全身麻醉對人眼調節力的影響

摘要：目的 分析全身麻醉對人眼調節力的影響。方法 收集2013年1月～12月于我院耳鼻喉科行全麻下鼻內鏡手術的住院患者總共34例。分別于手術前以及手術后24h，手術后1月內對所有的病例行雙眼調節力的測量。結果 全麻術后24h內患者雙眼調節力下降，與術前相比差異有統計學意義。術后1月調節力逐漸恢復，與術前相比差異無統計學意義。結論 全身麻醉后患者眼調節力會下降，1月內逐漸恢復正常。

關鍵詞：全身麻醉；人眼調節力

Effect of General Anesthesia on the Human Eye Accommodation

FAN Li-min，YANG Bo，JI Qing，CHENG Yong-jie

（Department of Ophthalmology，Shenzhen Shajing Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University，Shenzhen 518104，Guangdong，China）

Abstract：Objective Analyzing the effect of general anesthesia on the humaneye accommodation.Methods Thirty-four patientswith endoscopic sinus surgery under general anesthesia in the department of ENT from January 2013 to December 2013 were concluded.The accommodation of both eyes were examined before，in 24 hours and in one month after general anesthesia.Results The accommodation range of both eyes declined in twenty-four hours after general anesthesia.There were significant differences between the eye accommodation range（P<0.05）.In one month after general anesthesia the eye adjustment recovered gradually.Compared with the eye adjustment before surgery，there was no statistically significant difference（P>0.05）.Conclusion The eye accommodation declinedaftergeneral anesthesia and would recover gradually in one month later.

Key words：General anesthesia；Eye accommodation

全身麻醉是目前的一種常用麻醉方法。臨床中，我們常常遇到麻醉術后的患者出現雙眼近視力的下降。進行驗光檢查會發現這些患者出現了一定程度的遠視。本研究的目的就是探討全身麻醉對人眼調節力的影響以及全麻后人眼調節力的變化。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月～12月在我院眼耳鼻喉科住院行全身麻醉下鼻內鏡手術的患者總共34例。其中鼻中隔偏曲患者9例，慢性鼻竇炎患者25例。男性患者22例，女性患者12例。平均年齡32.2歲?；颊呒{入標準：①考慮到年齡對調節力的影響，本研究所有對象年齡為20～40歲。②雙眼矯正視力1.0，術前屈光度數-1.0ds～+1.0ds，無佩戴眼鏡史。③無其他任何影響矯正視力的眼部疾病。

1.2方法 所有病例術前30min予以肌注阿托品0.5 mg，均實施全身麻醉，開放上肢靜脈。全麻誘導采用靜注芬太尼2？滋g/kg，異丙酚1.0～2.0 g/kg和阿曲庫銨0.5 mg/kg，快速氣管內插管.麻醉維持采用丙泊酚4mg/kg/h，芬太尼2？滋g/kg，維庫溴銨0.05g/kg。所有患者無一麻醉意外。麻醉時間1.5～3.5h（平均2.07h）。

1.3調節力的測定 選擇調節幅度作為調節力的測量參數。測定方法采取負鏡法。使用儀器為日本TOPCON綜合驗光儀。在完全矯正被檢者的屈光不正后，將綜合驗光儀上調節視標放在被檢者眼前40cm的距離，并且保持視標清晰，讓被檢者注視最佳矯正視力的上一行視標，以-0.25DS/次逐漸增加負鏡度數，直到被檢者報告視標剛好變模糊而不能恢復清晰。這時被檢眼的調節幅度就等于所加的負鏡度數加上2.5D。分別對左右眼進行檢查。本實驗各種檢查均為一人操作。

1.4統計學分析 采用spssl7.0軟件，用T檢驗及相關分析。

2結果

全身麻醉前右眼平均調節力為（8.19±2.23）D，左眼平均調節力為（8.17±1.68）D。。全身麻醉后24h內右眼平均調節力為（6.68±2.34）D，左眼平均調節力為（6.45±1.58）D。右眼調節力與術前相比差異有統計學意義（P<0.05）。左眼調節力與術前相比差異有統計學意義（P<0.05）。全身麻醉后一月右眼調節力為（7.90±2.26）D，左眼調節力為（8.09±2.35）D。雙眼與術前相比差異均無統計學意義（P>0.05）。雙眼之間的調節力在術前，術后24h內，術后1月相比差異均無統計學意義（P>0.05）。

3討論

人眼調節力是指由睫狀肌以及懸韌帶的反復收縮及舒張導致的眼睛既能看清遠處，又能看清近處景物的能力[1]。人眼的調節是一個涉及神經，肌肉等多種因素的過程。影響人眼調節力的因素很多，包括藥物、神經損害、年齡等等[2，3]。

全身麻醉過程涉及到多種藥物的應用。這些藥物會導致機體多種器官功能的改變[4，5]。但是全身麻醉后患者眼調節力的變化目前尚沒有相關報道研究。研究發現，全身麻醉過程中使用的藥物對眼調節力存在一定的影響。麻醉術后24h內患者會出現調節力的下降，部分患者會出現比較明顯的遠視癥狀?；颊叩难壅{節力在術后一個月的時候恢復，與術前相比無統計學差異。遠視癥狀也逐漸消失。表明全身麻醉對眼調節力的影響是暫時的、可逆的。因此，在以后的臨床工作中，對于視力較好的患者，應于麻醉前告知術后可能存在的近視力下降，消除患者的驚慌。

關于全身麻醉藥物引起眼調節力的改變的發生機制，尚沒有相關研究和報道。我們研究麻醉過程中使用的每種藥物的藥理作用后推測可能與術前使用抗膽堿受體阻滯劑有一定的關系。常用的阿托品是一類非特異性的M膽堿受體阻滯劑，其在全麻中的作用主要是術前使用后導致呼吸道腺體分泌減少。但是其對眼有散瞳和調節麻痹作用。因此會導致睫狀體肌肉松弛，調節力下降。

本研究考慮到年齡以及屈光狀態對調節力的影響。因此嚴格篩選研究對象。保證了結果的可靠性。但是也存在諸多不足之處。本研究僅僅選擇調節幅度作為調節力的觀察指標，存在一定的局限性。并且由于沒有對患者眼調節力的變化進行一個動態、連續的觀察測量，所以對于其具體恢復時間尚沒有相關數據。此外，由于樣本的限制，沒有對不同年齡段進行分年齡段的研究。這些有望在以后的研究中進一步完善。

參考文獻：

[1]徐艷春，許軍，李延紅.視力正常大學生眼相對調節力臨床分析[J].中國醫科大學學報，2000，（05）：389-390.

[2]Drexler W，Findl O，Schmetterer L.Eye dongation during accommodation in humans：difierences between emmetropes and myopes[J].Investigative OphthalmologyVisual Science，1998，（11）：2140-2147.

[3]David A，Goss.Clinical accommodation and heterophoria findings preceding juvenile onset of myopia[J].Optom Vis Sis，2006.110-113.

[4]Kahveci K，Ornek D，Doger C，et al.The effect of anesthesia type on stress hormone response：Comparison of general versus epiduralanesthesia[J].Niger J Clin Pract，2014，17（4）：523-527.

[5]Chung HS.Awareness and recall during general anesthesia[J].Korean J Anesthesiol，2014，66（5）：339-345.編輯/許言