石蒿退熱散治療急性上呼吸道感染高熱臨床觀察

劉　敏　何　彥　楊繼君（重慶市綦江區人民醫院，重慶410420）

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石蒿退熱散治療急性上呼吸道感染高熱臨床觀察

劉敏何彥楊繼君△
（重慶市綦江區人民醫院，重慶410420）

【摘要】目的觀察石蒿退熱散治療急性上呼吸道感染高熱的臨床療效。方法將60例急性上呼吸道感染高熱患者按隨機數字表法分為兩組，兩組均同時予以阿昔洛韋注射液靜滴、常規補液、物理降溫治療，治療組在此基礎上加用石蒿退熱散口服。結果治療組較對照組能更快退熱、縮短發熱時間，改善臨床癥狀，總有效率高于對照組（P＜0.05）。結論石蒿退熱散能有效地降低急性上呼吸道感染高熱患者的體溫，安全有效。

【關鍵詞】石蒿退熱散急性上呼吸道感染高熱

急性上呼吸道感染是臨床常見病和多發病，為外鼻孔至環狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱，約有70%～80%由病毒引起［1］。患者表現為惡寒、發熱、頭痛、身痛、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等，部分患者可出現高熱，甚至驚厥，目前西醫治療上呼吸道感染高熱是在抗病毒藥物的基礎上加解熱鎮痛藥，或配以激素治療，其退熱雖然較快，但往往使患者出汗較多，且常常出現體溫降而復升，療效不能持久。而現代研究發現清熱解毒的中藥湯劑具有較好的抗病毒、退熱作用［2-3］。本研究采用中藥石蒿退熱散治療急性上呼吸道感染高熱，觀察石蒿退熱散退熱效果。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年5月至2015年5月本院門急診診斷為急性上呼吸道感染高熱患者60例，其中男性32例，女性28例；年齡17~63歲，平均（40.3±12.5）歲；病程8～72 h；腋溫38.5～39℃者49例，39.1～40℃者11例。按患者就診先后順序獲得選取的隨機數字。再對隨機數字進行處理分組隨機分為治療組和對照組各30例，兩組患者性別、年齡、病程、腋溫、實驗室檢查、X線表現等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。1.2病例選擇1）西醫診斷標準符合《常見疾病的診斷與療效判定標準》中的有關“急性上呼吸道感染高熱”診斷標準［4］，（1）起病急，有受涼、過度勞累等誘因或與呼吸道感染患者接觸史；臨床癥狀可表現為咳嗽、痰可多可少、咽痛、身痛、鼻塞、流涕、聲嘶；腋下體溫在38.5℃以上；查體兩肺聽診呼吸音正常或增粗，胸部X線檢查正常或肺紋理增多。（2）發病在72 h以內。（3）年齡在14歲以上或70歲以下。（4）無用藥禁忌證。（5）未合并有心腦血管疾病及嚴重肝腎疾病。（6）患者知情同意。2）中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局醫政司《中醫內科急癥外感高熱癥診療規范》［5］制定，確定察對象。凡屬急性發熱，惡寒，咽干痛，頭身痛，鼻塞流濁涕，咳嗽，咳痰，口渴，舌質紅或淡紅，苔薄黃或黃膩、少津，脈浮數，體溫在38.5～40℃者均屬觀察對象。3）排除標準：（1）合并有肺部其他嚴重原發性疾病者或明確的細菌感染性疾病；（2）合并有心腦血管疾病及嚴重肝腎疾病者；（3）年齡在14歲以下或70歲以上者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）體溫>40℃。

1.3治療方法兩組均同時予以利巴韋林注射液靜滴，0.9%氯化鈉注射液500 mL靜滴補液，溫水擦浴，治療療程為3 d，同時囑患者多飲水。治療組在此基礎上加用石蒿退熱散：石膏30 g，青蒿20 g，蟬蛻10 g，升麻15 g，金銀花10 g，連翹10 g。沖服，每次50 mL，每2小時1次，每日2劑。兩組均在初次用藥后每2小時測體溫1次，連續觀察72 h體溫。若體溫降至正常后，改為每4小時測體溫1次。治療期間若病情嚴重者，合并細菌感染適當加用抗菌素。

1.4觀察指標通過觀察兩組體溫開始下降時間、首次降至正常時間、完全降至正常時間及主要癥狀（包括咽干痛、頭身痛、鼻塞流濁涕、咳嗽）積分變化情況。主要癥狀按無、輕、中、重度分別記為0、1、2、3分。

1.5療效標準參照文獻［6］制定。臨床控制：治療24 h內，體溫恢復正常，且無反復。顯效：治療24 h內，體溫降低≥1.0℃，但未至正常。有效：治療24 h內，體溫降低0.5～1.0℃（不含1.0℃），但未至正常。無效：治療24 h內，體溫降低不足0.5℃。

1.6統計學處理應用SPSS17.0統計軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組退熱時間比較見表1。經治療后，治療組與對照組退熱時間相比較，具有顯著性差異（P＜0.05），提示治療組較對照組能更有效退熱，縮短發熱時間。

表1　兩組退熱時間比較（h，±s）

表1　兩組退熱時間比較（h，±s）

與對照組比較，△　P＜0.05。

組別　首次降至正常時間完全退熱時間治療組12.26±2.8△　23.61±4.16△　對照組15.72±6.72　 27.98±6.76 n　開始退熱時間30　 6.98±1.47△　30　 8.85±1.36

2.2兩組治療前后主要癥狀積分變化比較見表2。治療后兩組主要癥狀均有明顯改善，而治療組與對照組治療后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后主要癥狀積分變化比較（分，±s）

與本組治療前比較，*　P＜0.05；與對照組治療后比較，△　P＜0.05。

組　別　時間　咽干痛　頭身痛　鼻塞流濁涕　咳嗽治療組　治療前（n=30）治療后對照組　治療前1.82±0.48　 1.95±0.36　 1.03±0.65　 1.26±0.46 0.35±0.21*△　0.56±0.32*△　0.14±0.26*△　0.20±0.15*△　1.84±0.43　 1.90±0.51　 1.04±0.76　 1.28±0.68 （n=30）治療后0.95±0.36　 1.36±0.51　 0.54±0.20　 0.68±0.45

2.3兩組臨床療效比較見表3。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組臨床療效比較（n）

3　討　論

急性上呼吸道感染的主要病原體是病毒，少數由細菌引起，西醫治療主要采用對癥治療與對因治療［7］。目前臨床上對病毒感染的治療尚缺少特異的治療藥物，且有一定的毒副作用。研究證實，多種中藥及其復方具有抗病毒、抗菌雙重功效，并可以改善患者局部和全身癥狀［8］。本病屬于中醫學的“溫病”范疇，認為是由于人體感受六淫邪氣或疫癘之氣所引起的一種外感發熱，經臨床觀察發現石蒿退熱散具有清熱解毒、疏散風熱的療效。該方藥物組成包括：石膏、青蒿、蟬蛻、升麻、金銀花、連翹。方中重用石膏為君藥，石膏辛、甘、大寒，歸肺、胃經，具有“降火之神劑，瀉熱之圣藥”之稱，是臨床清熱瀉火［9］的常用藥。現代研究表明石膏能抑制發熱時過度興奮的體溫調節中樞［10］，具有強而快的退熱作用，而對正常體溫無降溫作用，同時亦可抑制汗腺分泌，故在退熱時無出汗現象。青蒿有清熱解毒、除蒸作用，黃修奇等［11］研究發現青蒿水煎劑通過灌胃給藥對發熱大白鼠均有明顯的解熱作用，且退熱作用與劑量相關。同時青蒿素對流行性出血熱病毒、流感病毒有抑制作用。蟬蛻能疏散風熱，現代藥理學研究表明有解熱作用。升麻能清熱解毒，現代藥理學研究表明升麻提取物具有解熱、抗炎、鎮痛作用。金銀花有清熱解毒、疏散風熱之功效，現代藥理學研究表明，金銀花具有解熱、抗病毒、廣譜抗菌、抗炎等藥理作用［12］。連翹有清熱解毒、消癰散結、疏散風熱之功效，現代藥理學研究表明，連翹所含的主要生物活性成分FTS具有抗感染及解熱［13］作用。臨床上兩者常相需為用，現代實驗研究表明金銀花與連翹劑量按1∶1配伍具有較好降低體溫的作用［14］。通過臨床觀察發現石蒿退熱散具有解熱、抗病毒、抗炎作用，能有效縮短急性上呼吸感染高熱發熱時間，改善臨床癥狀，具有很大的實用價值。

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中圖分類號：R562.1

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）02-0336-02

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.052

通信作者△（電子郵箱：yjj0316@126.com）

收稿日期（2015-10-13）