自擬清熱除濕化瘀湯治療急性盆腔炎的療效觀察

陳麗文　胡　平（.海南省海口市第三人民醫院，海南海口5700；.海南醫學院中醫學院，海南海口5700）

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自擬清熱除濕化瘀湯治療急性盆腔炎的療效觀察

陳麗文1胡平2
（1.海南省海口市第三人民醫院，海南海口571100；2.海南醫學院中醫學院，海南海口571100）

【摘要】目的研究清熱除濕化瘀湯治療急性盆腔炎的療效及對血液流變學和中醫證候積分的影響。方法選取80例急性盆腔炎患者，按隨機數字表法平均分為兩組各40例，對照組給予常規西藥治療，研究組給予常規西藥聯合清熱除濕化瘀湯治療，比較兩組臨床療效，治療前后血清CA125、血清雌二醇（E2）、血液流變學以及中醫證候積分的變化。結果研究組患者治療有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者血清CA125水平較治療前均明顯下降（P＜0.05），研究組CA125水平明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組患者血清E2水平較治療前有所上升（P＜0.05）；且對照組E2水平明顯高于對照組（P＜0.05）。兩組患者治療后各血液流變學指標均較治療前明顯降低，且研究組各指標均明顯低于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療后小腹疼痛、帶下量多及腰骶疼痛中醫證候積分均較治療前明顯下降，且研究組下降程度明顯高于對照組（P＜0.05）。結論清熱除濕化瘀湯可有效改善急性盆腔炎血清CA125、E2水平，血液流變學指標及中醫證候積分。

【關鍵詞】清熱除濕化瘀湯急性盆腔炎血液流變學中醫證候積分

盆腔炎（CPID）是臨床常見女性婦科病，中醫學中依據其病機分為多種類型，其中急性盆腔炎較為常見［1］。該病發病機制復雜，多因病毒、細菌、支原體、衣原體等病菌感染所致，患者癥狀多樣，經久不愈，嚴重影響其身心健康［2］。筆者采用清熱除濕化瘀湯對40例急性盆腔炎患者進行治療，療效顯著。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2014年1月至2015年1月收治的80例急性盆腔炎患者，均符合2002年美國疾病控制與預防中心制定的急性盆腔炎的標準［3］，癥見小腹疼痛，夜間常發生高熱、寒戰，食欲不振，惡心，帶下量多、色黃有異味，小便短小，大便燥結，苔黃或黃膩，脈滑數。所有患者經B超檢查，提示單或雙側附件區出現不同程度增厚，增寬或有炎性包塊；實驗室檢查血液中白細胞計數及中性粒細胞計數均明顯增多。年齡20～53歲，平均（35.20±5.60）歲；病程6個月至10年，平均（3.60±1.20）年。所有患者按隨機數字表法平均分為兩組，研究組及對照組各40例，研究組年齡21～52歲，平均（36.50±5.80）歲；病程1～6 d，平均（3.00±1.20）d。對照組年齡20～53歲，平均（35.50± 5.50）歲；病程1～7 d，平均（3.10±1.40）d。兩組患者在年齡、病程及癥狀等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法對照組患者給予常規西藥治療：氧氟沙星（浙江東亞藥業有限公司生產，批號：20130618）0.4 g與甲硝唑（廣東華南藥業集團有限公司生產，批號：20130405）0.4 g靜脈輸注，每日1次，連續治療1周，之后予氟哌酸膠囊（吉林益民堂制藥有限公司生產，批號：20131220）0.2 g口服，每日3次。研究組患者在此基礎上使用清熱除濕化瘀湯，方藥組成為巴戟天15 g，桑寄生15 g，川續斷15 g，女貞子12 g，赤芍藥12 g，當歸12 g，丹參12 g，延胡索10 g，桂枝10 g，小茴香10 g，敗醬草10 g。每日1劑，開水煎服，分早晚兩次服用，兩組均連續治療7 d。

1.3觀察項目1）血清CA125及雌二醇（E2）水平檢測：化學發光酶免疫法檢測血清E2水平，雙抗體夾心法檢測血清CA125水平。2）血液流變學檢測指標：全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞壓積。3）中醫證候積分：依據患者主證及次證表現進行計分，患者未表現出明顯癥狀及體征時記為0分；輕度癥狀及體征記為分3分；依據患者主證及次證各癥狀表現程度分別計分并累計各項評分之和。

1.4療效標準依據《中醫病證診斷療效標準》［4］制定。痊愈：癥狀及陽性體征完全消失，婦科檢查各項指標正常，3個月內無復發。顯效：癥狀及陽性體征基本消失，婦科檢查各指標明顯改善。有效：癥狀及陽性體征有所改善，婦科檢查各項指標有明顯改善。無效：癥狀及體征無明顯改善。

1.5統計學處理應用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。研究組患者治療有效率為92.50%明顯高于對照組的75.00%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后血清CA125及E2水平比較見表2。兩組患者血清CA125水平較治療前均明顯下降，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），研究組CA125水平明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組患者血清E2水平較治療前有所上升（P＜0.05）；且對照組E2水平明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后血清CA125及E2水平比較（±s）

表2　兩組治療前后血清CA125及E2水平比較（±s）

與本組治療前比較，*　P＜0.05；與對照組治療后比較，△　P＜0.05。下同。

組別　時間　CA125（U/mL）　E2（pmol/L）研究組　治療前18.0±5.8117.6±23.5 （n=40）　治療后11.5±4.4*△　131.1±22.5*△　對照組　治療前17.9±5.9117.0±22.6 （n=40）　治療后15.1±4.8*　122.9±21.9*

2.3兩組治療前后血液流變學指標比較見表3。兩組患者治療后各血液流變學指標均較治療前明顯降低，且研究組各指標均明顯低于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4兩組治療前后中醫證候積分比較見表4。兩組患者治療前小腹疼痛、帶下量多及腰骶疼痛中醫證候積分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者各癥狀中醫證候積分均較治療前明顯下降，且研究組下降程度明顯高于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表3　兩組患者治療前后血液流變學指標比較（±s）

表3　兩組患者治療前后血液流變學指標比較（±s）

組別　時間　全血高切黏度（m·Pas）全血低切黏度（m·Pas）血漿黏度（m·Pas）紅細胞壓積（%）研究組　治療前（n=40）治療后對照組　治療前5.7±1.110.9±1.51.7±0.342.5±2.2 4.2±1.1*△　8.9±1.3*△　1.3±0.2*△　40.1±2.0*△　5.8±1.010.8±1.41.8±0.342.3±2.3 （n=40）治療后4.9±0.9*　9.6±1.5*　1.5±0.2*　 41.1±2.1*

表4　兩組患者治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

表4　兩組患者治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

組別時間　腰骶疼痛小腹疼痛　帶下量多研究組　治療前4.53±0.73 （n=40）　治療后1.45±0.58*△　對照組　治療前4.53±0.69 5.79±0.57　 3.48±0.65 1.25±0.89*△　0.78±0.21*△　5.82±0.62　 3.52±0.71 （n=40）　治療后　2.94±0.68*　 3.20±0.65*　 1.54±0.74*

3　討　論

急性盆腔炎多因病毒、細菌、支原體及衣原體等病菌感染發展而來，如患者未得到及時控制和治療或因患者體質較差等原因致使病程遷延［5］。目前臨床對急性盆腔炎的診斷主要是通過詢問患者體征，婦科輔助檢查等，患者多表現為下腹疼痛、帶下量多發黃有異味，常伴有高熱、寒戰［6］，而臨床治療也常采用西藥抗生素，往往造成病菌耐藥性的產生，不利于患者康復甚至引起一系列不良反應。

中醫學將急性盆腔炎歸因為熱毒蘊積，氣血瘀阻所致［7］。由于經行、產后胞脈空虛或者平素體質虛弱，邪毒乘虛內侵；濕濁熱毒蓄積下焦，客于胞中與氣血相搏因而發病。氣血瘀滯壅遏不行造成下腹疼痛，而正邪交爭營衛不和，邪毒壅盛出現惡寒發熱［8］。因此使用清熱利濕與活血化瘀藥物結合共同調理沖任是治療急性盆腔炎的有效方法。清熱除濕化瘀湯中巴戟天、桑寄生、川續斷、女貞子等扶正祛邪、溫陽益精、強腰健骨；赤芍藥、當歸、丹參、延胡索可活血化瘀止痛；桂枝、小茴香能散瘀止痛、疏肝理氣；敗醬草可清熱化濕，清熱除濕化瘀湯具有清熱除濕，益氣化瘀之功效。與西藥結合治療可有效提高急性盆腔炎治療效果。

急性盆腔炎可引起患者血清CA125水平升高，且CA125水平高低與患者炎癥累及腹膜的程度具有相關性，其水平的升高可加快內膜上皮細胞增殖分化速速，經治療后兩組患者血清CA125水平均有所下降，提示經藥物治療可有效減輕患者腹膜炎癥浸潤程度，起到明顯消炎殺菌作用［9］。另外，急性盆腔炎患者的血清E2水平紊亂可造成其盆腔充血，形成“血瘀”；治療后，E2水平增高可起到擴張血管、抑制血栓形成以及抗血小板凝聚的作用。血液流變學的改變，尤其是血液黏稠度異常、流速減緩是造成血瘀證的病因，急性盆腔炎患者血液流變學的改變可造成血液循環及微循環障礙，從而導致組織缺氧、血流供應不足及代謝功能紊亂等嚴重后果。

本研究發現，兩組患者治療后各血液流變學指標均較治療前明顯降低，且研究組各指標均明顯低于對照組，提示清熱除濕化瘀湯治療可有效降低患者血液黏稠度，改善其血液流變學狀態；同時清熱除濕化瘀湯可明顯改善患者血清CA125及E2水平，研究組的臨床總有效率明顯高于對照組，且對患者中醫證候癥狀改善尤為明顯。綜上所述，清熱除濕化瘀湯治療急性盆腔炎療效顯著，可有效改善患者血清CA125、E2水平、血液流變學指標以及中醫證候癥狀，值得推廣應用。

參考文獻

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［8］屠裕萍.急性盆腔炎的中西醫結合治療與護理［J］.中國中醫急癥，2014，23（2）：274，276.

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中圖分類號：R711.33

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）02-0331-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.050

收稿日期（2015-07-20）