卵巢內膜異位囊腫術后多途徑干預的臨床研究*

張利梅　翁雙燕　王彩霞　張　艷　夏　敏（重慶市中醫院，重慶400021）

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卵巢內膜異位囊腫術后多途徑干預的臨床研究*

張利梅翁雙燕王彩霞張艷夏敏△
（重慶市中醫院，重慶400021）

【摘要】目的觀察卵巢內膜異位囊腫腹腔鏡術后中西醫結合多途徑干預的臨床療效。方法將60例卵巢內膜異位囊腫患者按隨機數字表法分為對照組、治療1組、治療2組各20例，對照組采用腹腔鏡手術聯合孕三烯酮口服治療，治療1組在對照組的基礎上增加口服中藥治療，治療2組在治療1組的基礎上增加中藥保留灌腸及中藥熏蒸治療，每組均以2個月為1療程，總療程為6個月。結果治療2組總有效率為95.00%，治療1組總有效率為80.00%，對照組總有效率為65.00%。治療1組、治療2組與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），治療2組與治療1組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后各組CA125值低于治療前（P＜0.05），且3組兩兩比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；3組遠期囊腫復發情況比較，對照組有5例復發，治療1組有2例復發，治療2組無復發。治療1組與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2組與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論卵巢內膜異位囊腫術后給予中西醫結合多途徑干預臨床療效佳。

【關鍵詞】卵巢內膜異位囊腫術后多途徑干預

卵巢內膜異位囊腫是子宮內膜異位癥的一種，為子宮內膜異位到卵巢后，隨著月經周期反復出血而形成的單個或多個囊腫，多見于育齡婦女，以30～40歲居多。本病屬性激素依賴性疾病，卵巢激素是導致內膜異位灶生長的主要激素［1］。臨床多表現為痛經、持續性下腹疼痛，且本病與不孕密切相關［2］。手術是本病首選的治療手段，但術后復發率高是最棘手的問題，術后輔助治療可減滅殘余病灶，延緩復發，預防周圍粘連，增加受孕率［3］。筆者對卵巢內膜異位囊腫患者術后給以多途徑干預進行觀察，取得了良好的療效，現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選卵巢內膜異位囊腫病例臨床診斷符合中國中西醫結合學會婦產科專業委員會第3屆學術會議修訂的子宮內膜異位癥中西醫結合診療標準［4］；中醫辨證標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則》之《中藥新藥治療盆腔子宮內膜異位癥的臨床研究指導原則》［5］，辨證為氣滯血瘀證；腹腔鏡檢查診斷參照文獻［4］；病變程度劃分標準采用美國生育協會（AFS）1985年修訂的評分標準［6］，根據腹腔鏡下病灶的大小、盆腔粘連、后陷凹封閉情況分為Ⅰ~Ⅳ期，1~5分為Ⅰ期，6~15分為Ⅱ期，16~40分為Ⅲ期，大于40分為Ⅳ期。

1.2臨床資料選取2013年2月至2014年7月于我院行腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術的卵巢內膜異位囊腫患者60例，年齡25～43歲，平均（31.41±3.76）歲；病程4個月至4年，平均（18.14±2.34）月；卵巢囊腫最大直徑2.4～6.8 cm，平均最大直徑（3.48±1.56）cm；有痛經癥狀者43例，有性交痛癥狀者19例，有月經異常者18例；有人工流產史37例，剖宮產史12例，順產史16例；術后分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期25例，Ⅲ期15例，Ⅳ期5例；按隨機數字表法將60例患者隨機分為對照組、治療1組、治療2組，各20例。3組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法腹腔鏡手術治療方法：所有患者均于月經干凈3 d無性生活時方可入院，術前3 d行全面檢查及陰道腸道準備，均為靜脈復合麻醉，全部患者行保守性手術治療，術中先行腹腔鏡下分期，分期明確后行盆腔粘連分離術、卵巢內膜異位囊腫剝除術、異位靜灶電灼術。術后給于抗生素預防感染及對癥補液治療。術后治療方法：所有患者術后1周開始口服孕三烯酮，每周2次，每次2.5 mg。治療1組在此基礎上同時口服中藥湯劑，組方：三棱10 g，炮穿山甲粉6 g，水蛭粉6 g，香附12 g，枳殼12 g，延胡索15 g，甘草6 g，烏藥10 g，五靈脂12 g，桃仁10 g，當歸10 g，川芎12 g。每日1劑，分3次口服。治療2組在治療1組的基礎上，同時給以中藥保留灌腸，組方：三棱30 g，莪術30 g，丹參30 g，夏枯草30 g。上方濃煎150 mL，藥液溫度38～40℃，插管深度8 cm左右，保留2 h左右，每日1次。另外配合中藥熏蒸治療，組方：天南星50 g，天花粉50 g，大黃30 g，姜黃30 g，白芷30 g。水煎后置入熏蒸機，熏蒸部位以下腹部為主，每日1次，每次30 min。各組均以2個月為1療程，連續治療3個療程后評價臨床療效。

1.4觀察指標觀察術后6個月患者癥狀體征改善情況，觀察術后6個月患者婦科B超、CA125的變化，及隨訪術后1年患者囊腫復發情況。

1.5療效標準判定標準參照中國中西醫結合學會婦產科專業委員會第3屆學術會議的修訂標準［1］。臨床痊愈：癥狀（包括瘀血證候）全部消失，盆腔包塊等局部體征基本消失。顯效：癥狀（包括瘀血證候）基本消失，盆腔包塊縮小（月經周期同時期對比及治療前后同時期對比）。有效：癥狀減輕，盆腔包塊無增大或略縮小（月經周期同時期對比及治療前后同時期對比），停藥3個月內癥狀不加重。無效：主要癥狀無變化或惡化，局部病變有加重趨勢。

1.6統計學處理應用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1各組治療后臨床療效比較見表1。結果示治療2組總有效率為95.00%，治療1組總有效率為80.00%，對照組總有效率為65.00%。治療1組、治療2組與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療2組與治療1組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1　各組治療后臨床療效比較（n）

2.2各組治療前后CA125值的變化情況比較見表2。治療后3組CA125值均低于治療前（P＜0.05），且3組治療后兩兩比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2　各組治療前后CA125值比較（U/mL，±s）

表2　各組治療前后CA125值比較（U/mL，±s）

與本組治療前比較，#　P＜0.05。

組別　n　治療前　治療后對照組　20　 104.60±42.15　 74.00±36.23#　治療1組　20　 102.97±41.74　 65.03±36.90#*　治療2組　20　 104.35±42.69　 43.70±21.12#*△

2.3各組遠期囊腫復發情況比較結果為對照組有5例復發，復發率為38.46%，治療1組有2例復發，復發率為12.50%，治療2組無復發。治療1組與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2組與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討　論

卵巢內膜異位囊腫是一種常見的婦科疾病，近年來發病率有上升趨勢，嚴重影響女性的健康。臨床上治療該疾病以腹腔鏡下囊腫剝除術的方法為主［7］，該手術方式具有微創性，術后恢復較快，但術后復發率高是治療中的難點。相關研究顯示［8］，腹腔鏡下卵巢內膜異位囊腫剝除術后未用藥物干預，復發率可高達40%左右。所以術后給予藥物輔助治療對消除殘余病灶、降低復發率具有非常重要的意義。血清CA125水平在療效判斷及預后隨訪中是非常有用的指標［9］。孕三烯酮為19-去甲睪酮甾體類藥物，有抗孕激素、中度抗雌激素和抗性腺效應，使體內雌激素水平下降，異位內膜萎縮、吸收，且該藥副作用較低，對肝功能影響較小且可逆。術后使用該藥物治療3~6個月，可使肉眼看不見的或深部無法切除的病灶得以萎縮、退化，從而預防或延緩本病的復發［10］。中醫古籍中無“卵巢內膜異位囊腫”的病名記載，根據其主要臨床表現將其歸屬于中醫學“癥瘕”“痛經”“月經不調”“不孕”等范疇。多年來，“瘀血阻滯”被普遍認為是本病的病機關鍵［11］，基于此病機而立的活血大法在本病的治療中日益顯示出明確的療效。筆者在長期的臨床觀察中發現，術后給予中西醫結合多途徑綜合干預較單一口服孕三烯酮或孕三烯酮配合中藥口服兩種方案療效更佳。中藥口服方采用膈下逐瘀湯加減，方中香附、枳殼、延胡索、烏藥行氣活血止痛，當歸、川芎、桃仁、五靈脂活血化瘀止痛，另配水蛭粉、炮穿山甲粉、三棱等活血破瘀，軟堅散結之品增強療效，藥理研究表明，三棱等活血化瘀中藥有鎮痛、抗炎、增強免疫功能等作用［12］。中藥保留灌腸，方中含有活血軟堅之三棱、莪術、丹參、夏枯草，使藥力直達病所，又能有效減少藥物造成的胃腸道刺激；中藥熏蒸，藥物選用散結消腫功能為主的天南星、天花粉、大黃、姜黃、白芷，以中醫基礎為理論，聯合熏蒸機的熱效應，使藥液透皮快速吸收，增加局部血液灌注量，更好地促進新陳代謝，發揮消炎、止痛、包塊吸收的療效［13］。本觀察表明中西醫結合綜合療法能明顯提高患者的有效率，緩解疼痛癥狀，下調CA125水平，預防子宮內膜異位癥術后復發。

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Clinical Study of Postoperative Intervention from Different Channels in the Treatment of Ovarian En-dometriosis Cyst

ZHANG Limei，WENG Shuangyan，WANG Caixia，et al.
Gynaecology Department，

Chongqing Hospital of TCM，Chongqing 400021，China.

【Key words】Ovarian endometrial ectopic cyst；Postoperative intervention from different channels

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of postoperative intervention from different channels combining traditional Chinese and Western medicine in the treatment of ovarian endometriosis cyst. Methods：60 case were randomly divided into the control group，the treatment group 1 and the treatment group 2，20 cases in each. The control group used laparoscopic surgery combined with pregnant three ketene oral therapy；the treatment group 1 was added oral Chinese medicine；the treatment group 2，on the basis of the treatment group 1，received retention enema and Chinese medicine fumigation. Clinical symptoms，signs，the changes of the gynecological B ultrasonic and CA125 were observed in each group after treatment. Results：6 months after surgical treatment with combined intervention of different methods，and follow-up of 1 year，the total effective rate of the control group，the treatment group 1 and the treatment group 2 were 65.00%，80.00% and 95.00% respectively. There was no statistically significant difference in the comparison between the treatment group 1 and the control group（P＞0.05）. There was statistically significant difference in the comparison between the treatment group 2 and the control group（P＜0.05）. After treatment，CA125 of all groups was significantly lower than that before treatment. There was no statistically significant difference in the comparison between the treatment group 1 and the control group （P＞0.05）. There was statistically significant difference in CA 125 improvement in the comparison between the treatment group 2 and the control group（P＜0.05）. In follow-up of 1 year，relapse was as follows：5 cases in the control group，2 cases in the treatment group 1，no recurrence in the treatment group 2，with significant difference （P＜0.05）. Conclusion：Postoperative intervention from different channels combining traditional Chinese and Western medicine in the treatment of ovarian endometriosis cyst has a good clinical curative effect，worth clinical promotion.

中圖分類號：R711.75

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）02-0329-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.049

*基金項目：重慶市中醫院院內課題（22090101H7）

通信作者△（電子郵箱：xiamin640705@sina.com）

收稿日期（2015-08-05）