如達潰瘍散聯(lián)合四聯(lián)療法治療消化性潰瘍68例

鄭皓云　杜錦輝（.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學，內(nèi)蒙古呼和浩特00050；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特00050）

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如達潰瘍散聯(lián)合四聯(lián)療法治療消化性潰瘍68例

鄭皓云1杜錦輝2△
（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學，內(nèi)蒙古呼和浩特010050；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特010050）

【摘要】目的觀察蒙藥如達潰瘍散聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的臨床療效。方法136例患者隨機分為對照組和治療組，各68例，對照組給予四聯(lián)療法治療，治療組在對照組治療的基礎上加用如達潰瘍散，療程均為4周，療程結束后比較兩組患者的潰瘍愈合率、HP根除率和臨床療效。結果治療組患者潰瘍愈合率、HP根除率及總有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組均無明顯不良反應。結論蒙藥如達潰瘍散聯(lián)合四聯(lián)療法治療消化性潰瘍的療效顯著，可迅速改善患者臨床癥狀，減少復發(fā)，是治療消化性潰瘍患者的安全有效方案。

【關鍵詞】消化性潰瘍?nèi)邕_潰瘍散四聯(lián)療法

消化性潰瘍是臨床常見，多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病之一，主因胃酸分泌過多、幽門螺桿菌（HP）感染和胃黏膜保護作用減弱等因素引起［1］。本病導致患者出現(xiàn)腹痛、嘔吐、反酸、消化不良等多種癥狀，蒙醫(yī)學多歸屬于“胃包如病”范疇。蒙藥如達潰瘍散是依據(jù)《蒙醫(yī)傳統(tǒng)驗方》中內(nèi)蒙古醫(yī)科大學老蒙醫(yī)都格爾扎布六十多年臨床治療消化性潰瘍病的經(jīng)典方如達-6加減而成，具有溫中和胃、止痛解痙、收斂生肌的功效。筆者采用西醫(yī)四聯(lián)療法聯(lián)合蒙藥如達潰瘍散治療消化性潰瘍68例，取得滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇臨床癥狀：長期反復發(fā)作的周期性、節(jié)律性的上腹部不適，伴有噯氣、吞酸、納差等，應用堿性藥物可緩解；上腹部有局限性深在壓痛，年齡18～70歲。且經(jīng)胃鏡檢查和胃黏膜活檢確診為活動期消化性潰瘍，HP檢測均為陽性；除外胃炎、幽門梗阻、胃腸道穿孔、消化大出血等急性并發(fā)癥或病理診斷懷疑有惡變者；排除妊娠期、哺乳期、心腦腎嚴重疾病者；排除藥物過敏史及精神疾病患者。

1.2臨床資料選取2014年1月至2015年4月在我院門診及住院患者136例，隨機分為對照組和治療組各68例。對照組中男性38例，女性30例；年齡18～68歲，平均44.5歲；病程0.5～10年。治療組中男性40例，女性28例；年齡19～70歲，平均46歲；病程1～12年。兩組患者在年齡、性別、病程、癥狀、病灶部位等一般情況方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，奧美拉唑腸溶膠囊（阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格20 mg）每日20 mg，每日2次，療程4周；克拉霉素分散片（揚子江藥業(yè)集團有限，規(guī)格：0.25 g）每次500 mg，每日1次，療程2周；阿莫西林膠囊（哈藥集團三精明水藥業(yè)有限公司，規(guī)格0.25 g）每次500 mg，每日2次，療程2周；果膠鉍膠囊（黑龍江江世藥業(yè)有限公司，規(guī)格每粒100 mg）每次100 mg，每日3次，療程4周。4周為1個療程；治療組在對照組治療的基礎上加用如達潰瘍散，藥物組成：木香100 g，寒水石100 g，黑冰片80 g，紅花80 g，石榴50 g，瞿麥50 g，土木香50 g，梔子50 g，砂仁30 g，蓽茇30 g。以上藥物經(jīng)中藥粉碎機研磨粉碎，每次3～5 g，每日2次，溫水送服，療程為4周。要求患者從觀察之日起，禁煙酒辛辣、生冷、油膩等刺激性食物。

1.4療效標準潰瘍愈合率經(jīng)纖維胃鏡檢查確診，HP根除率依據(jù)14C尿素呼氣試驗判斷，療程結束后4周14C呼氣試驗陰性為根除。治愈：臨床癥狀消失，胃鏡檢查潰瘍及周圍炎性反應全部消失，HP檢測呈陰性。顯效：臨床癥狀明顯改善，潰瘍消失，仍有炎性反應，HP檢測呈陰性。有效：臨床癥狀有好轉，潰瘍基本消失，仍有炎性反應，HP檢測呈陰性或弱陽性。無效：臨床癥狀無改善，潰瘍未消失或有加重，HP檢測呈持續(xù)陽性。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學處理應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。治療組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組患者潰瘍愈合率和HP根除率比較見表2。治療組患者潰瘍愈合率、HP根除率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

表2　兩組患者潰瘍愈合率和HP根除率比較n（%）

2.3兩組患者安全性觀察兩組患者治療前后所測的肝功能、腎功能以及血常規(guī)、尿常規(guī)，檢查結果均無明顯變化，且兩組均無明顯不良反應病例。

3　討　論

消化性潰瘍是以胃和十二指腸潰瘍最為多見，胃潰瘍其典型表現(xiàn)為饑餓不適、飽脹、噯氣、泛酸或者餐后定時的慢性中上腹疼痛，上腹部疼痛可呈燒灼樣疼痛、脹痛、鈍痛、隱痛等，多在餐后1 h內(nèi)出現(xiàn)，嚴重時可見黑便與嘔血。該病好發(fā)于45～55歲，男性略高于女性［2］。其致病機理主要是因為某些致病因素使得胃酸和蛋白酶侵蝕自身黏膜所致［3-4］，且該病會繼發(fā)上消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻、癌變等。本病的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，且復發(fā)率高。近年來研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍的形成與HP的存在密切相關［5］。其次消化性潰瘍的發(fā)生與長期服用阿司匹林、皮質(zhì)類固醇等藥物以及長期吸煙、飲酒，胃十二指腸運動異常如胃排空延遲或十二指腸-胃反流，胃酸和胃蛋白酶、應激和精神因素、遺傳因素等有關。目前，臨床上用于此病的治療方法主要以西醫(yī)治療為主，以根除HP、抑制胃酸分泌、保護胃黏膜的三聯(lián)和四聯(lián)療法已成為治療消化性潰瘍的主要方法［6］。因HP的抗菌藥物敏感性比較高，故單純使用一種抗菌藥物，療效不理想，臨床多采用聯(lián)合用藥方式。阿莫西林屬于半合成青霉素廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，對一般的抗致病微生物治療效果良好。克拉霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，同時具有較好的抗致病微生物及較強的耐酸性，能夠在胃液強酸性環(huán)境中保持良好的穩(wěn)定性，充分發(fā)揮抗HP的作用［7］。克拉霉素與阿莫西林兩種抗菌藥物聯(lián)合應用，加強抗HP感染。奧美拉唑是臨床常用的抑酸藥之一，也是首選治療藥物，屬于質(zhì)子泵阻滯劑，它選擇性的作用于胃黏膜壁細胞，通過使H-K-ATP酶系的活性受到抑制，達到有效減少胃酸分泌的作用［8］。果膠鉍片起保護胃黏膜的作用。西藥以對癥治療為主，雖可快速見效，但在臨床觀察中，長期使用抗生素根除HP會出現(xiàn)耐藥菌株增加，有效率會逐年下降，且抑酸藥物長期使用可致黏膜增生，停用藥物后患者復發(fā)率較高［9］。

蒙醫(yī)學認為，“胃包如病”為包如熱邪滯留于胃，蘊積不消而產(chǎn)生的一種胃腑聚合性疾病。其臨床主要表現(xiàn)與中醫(yī)的胃脘痛、痞滿嘈雜，西醫(yī)的慢性胃炎、胃潰瘍表現(xiàn)相似，故認為可將西醫(yī)胃潰瘍、慢性胃炎歸入蒙醫(yī)“胃包如病”范疇［10］。蒙醫(yī)辨證治療胃潰瘍以清除包如，調(diào)理體質(zhì)為治療原則。都格爾扎布在治療胃包如病時堅持蒙醫(yī)整體觀，調(diào)理體質(zhì)、防治包如熱邪擴散，所創(chuàng)立的如達-6具有止吐解痙之功，用于巴達干、包如等引起的呃逆、嘔吐和胃痙攣等癥狀，如達潰瘍散是在如達-6基礎上加入木香、寒水石、黑冰片等4味藥物，除了具有原方之功效，還可溫中和胃、祛巴達干寒，調(diào)節(jié)赫依、希拉，使之正常的運行，并且可有效緩解嘔吐、泛酸，療效肯定。黑冰片是蒙醫(yī)特色藥材，現(xiàn)代藥理學研究，其有抑制胃酸分泌的作用；砂仁含有揮發(fā)油及皂苷，其中揮發(fā)油具有健胃作用，可增進腸道運動，排除消化道積氣；木香可雙向調(diào)節(jié)消化道，具有利膽、抑菌、解痙之功；蓽茇揮發(fā)油可抗菌、抗病毒［11］。諸藥合用可使腹痛、燒心、飽脹、噯氣、泛酸等臨床癥狀明顯好轉或消失，如達潰瘍散與西醫(yī)聯(lián)合應用，對消化性潰瘍有良好的治療效果。本課題組前期已進行了大量的相關研究，證實如達潰瘍散可增加而清表皮生長因子、前列腺素E2含量、SOD、血清TFF-2的含量等，降低血清TNF-α含量、潰瘍指數(shù)和炎癥指數(shù)等，充分證明如達潰瘍散具有保護胃黏膜，減胃黏膜損傷，促進潰瘍愈合的作用［12-15］。從本研究結果中不難看出，在消化性潰瘍治療中，采用的如達潰瘍散聯(lián)合四聯(lián)療法相較于僅僅使用西藥常規(guī)治療具有顯著療效。

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中圖分類號：R573.6

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）02-0297-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.036

通信作者△（電子郵箱：787407033@qq.com）

收稿日期（2015-07-10）