麻杏甘石湯穴位離子導入輔助治療小兒肺炎喘嗽（風熱閉肺證）臨床觀察

張淑英　李銀紅　蔣英亮（河北省臨西縣人民醫院，河北臨西054900）

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麻杏甘石湯穴位離子導入輔助治療小兒肺炎喘嗽（風熱閉肺證）臨床觀察

張淑英李銀紅蔣英亮
（河北省臨西縣人民醫院，河北臨西054900）

【摘要】目的觀察麻杏甘石湯穴位離子導入治療肺炎喘嗽（風熱閉肺證）的臨床療效。方法將110例患兒按隨機數字表法分為治療組和對照組各55例，兩組均給予西醫抗炎化痰治療，治療組加用麻杏甘石湯穴位離子導入治療，兩組療程均為10 d。結果兩組治療后白細胞（WBC）、C反應蛋白（CRP）和白細胞介素-6（IL-6）的水平均較治療前顯著性下降（P＜0.01）；治療組下降水平明顯優于對照組（P＜0.01）。治療后兩組血液流變學指標均較治療前明顯變化（P＜0.01）；兩組比較，治療組與對照組相比變化更加明顯（P＜0.01）。治療組體溫恢復正常時間、肺部啰音消失時間、血白細胞恢復正常時間、總住院時間等均少于對照組（P＜0.01）。治療組總有效率為90.38%，高于對照組的64.00%（P＜0.05）。結論麻杏甘石湯穴位離子導入輔助治療小兒肺炎喘嗽（風熱閉肺證）可促進肺部炎癥吸收消散，提高治療效果。

【關鍵詞】麻杏甘石湯肺炎咳喘穴位離子導入

肺炎喘嗽是由各種病原體導致的急性肺部炎癥，是小兒時期常見的呼吸系統急癥之一，臨床以高熱、咳嗽、喘促、痰壅及鼻翼煽動為主要癥狀，以冬春兩季為多，好發于嬰幼兒，其發病率和病死率高居兒科疾病首位［1］。肺炎喘嗽首見于清代謝玉瓊的《麻科活人全書》，強調辨證施治及因人治宜。多年來中醫藥在提高免疫力、改善肺部血液循環、降低氣道反應、增強心肺功能等諸多方面表現出良好的治療效果。本研究采用麻杏甘石湯穴位離子導入輔助治療小兒肺炎喘嗽（風熱閉肺證）取得了良好的療效?，F報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例西醫診斷符合《實用兒科學》中小兒肺炎的診斷標準［2］，中醫診斷符合《中醫兒科學》［3］中“肺炎喘嗽”的診斷標準，辨證為風熱閉肺證。納入標準：符合西醫小兒肺炎的診斷標準，外周血白細胞升高，X線可見肺部陰影；符合中醫肺炎喘嗽診斷標準，辨證為風熱閉肺證；年齡1～6歲，病程≤72 h；監護人簽署知情同意書。排除標準：除風熱閉肺外其他證型肺炎喘嗽；合并呼吸衰竭、心力衰竭、膿胸、中毒性腦病等并發癥的重型肺炎；對治療藥物過敏者；存在先天性疾病或肝腎功能不全者。

1.2臨床資料選取2013年2月至2015年3月于臨西縣人民醫院兒科住院治療的肺炎喘嗽（風熱閉肺證）患兒共110例，采用隨機數字表法分為治療組和對照組各55例，研究中8例患兒脫落（治療組3例，對照組5例），102例患兒順利完成治療。治療組52例中男性28例，女性24例；年齡（3.41±2.45）歲；病程（48.34± 6.84）h。對照組50例中男性27例，女性23例；年齡（3.27±2.41）歲；病程（47.46±8.53）h。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3治療方法兩組患兒均給予注射用頭孢呋辛鈉（華北制藥河北華民藥業責任有限公司，國藥準字H20031237）80 mg/kg，分2次入液靜點；給予注射用鹽酸氨溴索（常州四環制藥有限公司，國藥準字H20031343）15 mg，氧氣霧化吸入，每日2次；對癥給予降溫及支持治療。治療組在此基礎上加用麻杏甘石湯穴位離子導入，組方：麻黃9 g，杏仁9 g，甘草6 g，石膏12 g。熱重者加黃芩、魚腥草各6 g；咳劇痰盛者加瓜蔞皮、浙貝母各6 g；咽痛甚者加蟬蛻、板藍根各6 g。每日1劑，煎湯濃縮至約100 mL，每個專用穴位貼片（4 cm×4 cm）用約6 mL藥液浸透，以藥液不滴下為宜，分別放置于雙側肺俞、脾俞、腎俞三對穴位上，每對穴位分別連接中藥離子導入儀（南京鼎世醫療器械有限公司DS-MF2B型）正負電極，通以直流脈沖電流，電流強度4～10 mA左右，逐步提高電流強度，以患兒感覺輕度針刺感而無明顯疼痛感為宜，治療溫度40℃，治療時間30 min，每日2次。治療時應避免穴位貼片內電極與皮膚直接接觸，電流強度不宜過大，以免灼傷小兒皮膚，治療期間電極不得接觸金屬物品。如出現患兒哭鬧或刺痛感，應檢查穴位貼片是否與皮膚完全接觸好。兩組療程均為10 d。

1.4觀察指標觀察兩組治療后臨床癥狀與體征變化，觀察兩組治療后總有效率，觀察兩組治療后炎性因子指標變化情況，于治療前后檢測外周血白細胞（WBC）、C反應蛋白（CRP）和白細胞介素-6（IL-6）的水平。CRP和IL-6采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法（ELISA），試劑盒購自深圳晶美公司。觀察兩組治療后血液流變學指標，記錄治療前后患兒全血黏度（高切、低切）、血漿黏度、紅細胞壓積及血小板黏附率等的水平。觀察兩組治療后臨床客觀指標：記錄患兒體溫恢復正常時間、痰壅消失時間、肺部啰音消失時間、總住院時間等指標。

1.5療效標準根據文獻［4］制定療效標準。治愈：體溫恢復正常達5 d以上，無咳嗽、氣喘、咯痰等癥狀，肺部啰音消失，X線肺部陰影完全消散。有效：體溫基本恢復正常，咳嗽、咯痰癥狀明顯好轉，肺部啰音明顯減少，X線肺部陰影大部吸收。顯效：臨床癥狀減輕，存在低熱、咳嗽、咯痰等癥狀，肺部啰音減少，X線肺部陰影部分吸收。無效：臨床癥狀及體征無改善或進行性加重。

1.6統計學處理應用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組治療前后炎性因子指標比較見表1。結果示兩組治療后WBC、CRP和IL-6的水平均較治療前顯著性下降（P＜0.01）；兩組比較，治療組下降水平明顯優于對照組（P＜0.01）。

表1　兩組治療前后炎性因子指標比較（±s）

表1　兩組治療前后炎性因子指標比較（±s）

與本組治療前比較，*　P＜0.01；與對照組治療后比較，△　P＜0.01。下同。

組別　時間　IL-6（ng/L）WBC（×109　/L）CRP（mg/L）治療組　治療前135.28±16.72 （n=52）　治療后　70.34±12.35*△　對照組　治療前136.24±14.26 16.16±6.25　 80.36±10.25 5.26±1.35*△　3.36±0.51*△　16.28±7.32　 81.28±10.63 （n=50）　治療后　87.24±11.06*　 8.68±1.43*　 6.84±0.42*

2.2兩組治療前后血液流變學指標比較見表2。結果示治療后兩組血液流變學指標均較治療前明顯變化（P＜0.01）；兩組比較，治療組較對照組改善更加明顯（P＜0.01）。

表2　兩組血液流變學指標比較（±s）

表2　兩組血液流變學指標比較（±s）

組別時間高切　低切治療組治療前7.28±0.41 9.68±1.02　 1.86±0.22 56.68±0.56　 47.25±10.15全血黏度（mPa·s）　血漿黏度（mPa·s）紅細胞壓積（%）血小板黏附率（%）（n=52）治療后對照組治療前6.12±0.15*△　7.20±1.14*△　1.41±0.18*△　7.32±0.46 9.67±1.05　 1.87±0.16 40.35±0.34*△　26.45±11.25*△　54.89±0.35　 46.86±11.24 （n=50）治療后6.63±0.32*△　8.32±1.12*△　1.76±0.4546.53±0.43*　34.52±10.33*

2.3兩組治療后臨床客觀指標比較見表3。結果為治療組體溫恢復正常時間、肺部啰音消失時間、痰壅消失時間、總住院時間等均少于對照組（P＜0.01）。

表3　兩組治療后臨床客觀指標比較（d，±s）

表3　兩組治療后臨床客觀指標比較（d，±s）

與對照組比較，△　P＜0.01。

組別　肺部啰音消失時間總住院時間治療組　6.2±2.3△　10.1±3.3△　對照組　9.8±2.6　 14.5±4.6 n 52 50體溫恢復正常時間痰壅消失時間3.1±1.8△　5.2±2.3△　5.2±1.3　7.9±2.8

2.4兩組治療后臨床療效比較見表4。結果示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表4　兩組治療后臨床療效比較（n）

3　討　論

小兒稚陰稚陽之體，形氣未充，外衛不固，肺脾腎三臟不足為其特殊體質。如風寒之邪侵襲，肺臟首當其充，肺衛受侵氣機郁閉，失宣發肅降之職。肺熱熾盛，不得宣達，引發發熱；肺熱灼津，煉液成痰，壅于氣道，肺氣因痰阻而上逆，引發咳嗽、痰喘等癥。肺氣損耗波及脾腎，脾虛則運化不健，停濕生痰，腎虛無以納氣，則生喘咳。故小兒肺炎喘痰病機為肺氣郁閉，病位在肺，與脾腎關系密切。小兒具有“陽有余而陰不足”的特點，故臨床以風熱閉肺和痰熱閉肺最為多見［4］。如風熱之邪侵襲，熱邪閉肺，則為風熱閉肺證。治法以辛涼宣肺、清熱化痰為宜。因小兒缺少主動排痰意識，炎癥期免疫功能紊亂等原因造成炎癥吸收消散緩慢，肺部啰音持續長，咳嗽咯痰癥狀遷延不愈的特點［5］。本研究通過觀察對炎性因子、血液流變學及臨床客觀指標的變化情況評估麻杏甘石湯治療小兒肺炎喘咳風熱閉肺證的臨床效果。

麻杏甘石湯出自漢代張仲景所著《傷寒論》，具有辛涼宣泄、清肺平喘的功效，可對熱邪閉肺引起的發熱痰喘諸癥起到治療作用。方中以麻黃為君，宣肺平喘、發汗平喘；重用石膏為臣，清泄肺熱、潤燥止渴，助麻黃清肺而不留邪，宣肺而不助熱；以杏仁為佐，疏利開通、下氣除喘，助麻黃清宣，協石膏重降，宣降之間，相輔相成，以達止咳平喘之效；以甘草為使，和中緩解、潤肺解熱毒，調和寒溫宣降。熱重者加黃芩、魚腥草清熱燥濕、涼血解毒，咯劇痰盛者加瓜蔞皮、貝母潤肺化痰、清熱止咳，咽痛甚者加蟬蛻、板藍根利咽開音、疏散風熱?？v觀麻杏甘石湯全方，宣發速降，清解上焦肺之邪熱，有效緩解小兒肺炎喘咳之發熱、咳喘及痰壅等癥狀。陳榮等［6］采用麻杏甘石湯輔助治療急性肺炎50例，發現可有效抑制CRP的表達，降低炎癥所致的機體級聯反應，提高急性肺炎的臨床療效。劉亞輝等［7］采用麻杏甘石湯加味輔助治療難治性肺炎，認為麻杏甘石湯可提高機體免疫功能，降低呼吸道炎性指標，為難治性肺炎的治療提供了新的思路。本研究顯示麻杏甘石湯可能通過抑制肺部炎性反應，改善肺泡血液微循環而發揮治療作用。

現代藥理研究表明，麻杏甘石湯具有解熱、抗炎、鎮咳、抑菌的作用［8］。方中麻黃的有效成分麻黃堿可松弛支氣管平滑肌發揮平喘作用，石膏的有效成分含水硫酸鈣可降低肌肉的興奮性，限制肺泡滲出液的產生，發揮解痙抗敏的作用［9］。王偉光等［10］研究發現，麻杏甘石湯通過降低血清炎性細胞因子的表達，對急性肺損傷大鼠發揮治療作用，其中麻黃和石膏對降低肺組織的通透性，調整相關細胞因子的含量起到了積極的作用。中醫藥在兒科的應用受到針刺疼痛及湯劑味苦的影響，離子導入法是利用直流電的電場作用及電荷同性相斥、異性相吸的特性，促使藥物離子或帶電微粒子通過皮膚進入血液循環從而達到治療疾病的目的。穴位是臟腑經絡氣血聚集和出入的之處，將富含藥物的離子導入電極置于相應的穴位處，一方面使藥物的有效成分循經絡直達病灶，另一方面通過藥物及電流對穴位的刺激，起到疏經通絡、抗病御邪的目的［11］。小兒皮膚真皮層血管豐富，吸收力強，加之體重低，治療所需藥物劑量小，彌補了離子導入藥物吸收量小的缺點，是中藥穴位離子導入治療的適宜群體。治療所選穴位中肺俞穴是治療肺臟疾患的要穴，可宣通肺氣，調理氣機，緩熱邪導致的肺氣郁閉；脾為肺母，刺激脾俞穴可健脾利濕，化水谷為精微上輸以養肺，腎為肺之子，主納氣，刺激腎俞穴可滋陰補腎、益肺止喘。穴位刺激中著眼肺臟，兼顧補腎健脾，通過調補肺脾腎功能，達到清熱、宣肺、止喘的目的。陳英［12］采用中藥離子導入輔助治療小兒支氣管肺炎82例，認為可促進肺部炎癥吸收消散，尤其適合于抗炎治療效果不佳、病程長及肺部羅音多的患兒。

中藥穴位離子導入結合了針灸療法和現代透皮吸收制劑的優勢，作為一種中醫外治法具有廣闊的應用前景，但傳統的中藥方劑組方復雜，有效成分難以確定，難以維持有效的血藥濃度，距離現代透皮制劑的制備要求尚存在差距，限制了穴位離子導入的臨床應用。目前藥理及作用機制的研究尚處于初級階段，有待于進一步的深入研究和臨床驗證。

參考文獻

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中圖分類號：R725.6

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）02-0292-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.034

收稿日期（2015-08-09）