平針法治療神經(jīng)根型頸椎病（腎虛督寒證）的臨床研究*

景福權(quán)　牛相來　周　鈺（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊830054）

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平針法治療神經(jīng)根型頸椎病（腎虛督寒證）的臨床研究*

景福權(quán)牛相來周鈺△
（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊830054）

【摘要】目的觀察分析平針法與普通針刺法治療神經(jīng)根型頸椎病（腎虛督寒證）的差別。方法收集腎虛督寒型神經(jīng)根頸椎病80例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，平針法治療組（治療組）40例和普通針刺法組（對照組）40例，觀察治療前后McGill疼痛詢問量表積分以及20分CSR評分量表評分的變化。結(jié)果治療后與治療前相比，兩組疼痛分級指數(shù)（PRI）、視覺模擬評分（VAS）及疼痛強度（PPI）均明顯改善（P＜0.05）；治療組治愈率40.00%，總有效率為97.50%，均高于對照組的12.50%、85.00%（P＜0.05）。結(jié)論平針法治療腎虛督寒型神經(jīng)根頸椎病的臨床效果好，有一定的可行性。

【關(guān)鍵詞】針法神經(jīng)根頸椎病臨床研究

神經(jīng)根型頸椎病（CSR）指由多種原因（如頸部關(guān)節(jié)的移位、骨源性造成的神經(jīng)根壓迫等）導致的頸椎間盤及其毗鄰關(guān)節(jié)組織增生、壓迫神經(jīng)所引起的頸肩、手臂以及手指出現(xiàn)疼痛、麻木，及相應(yīng)的功能活動受阻滯的一系列臨床癥狀的總稱［1］。就發(fā)病率而言，CSR較其他類型頸椎病均高，而且廣泛存在于學生以及辦公室久坐工作者之中，其發(fā)病率占其他類型頸椎病的60%以上［2］。中醫(yī)學歸其為“痹證”范疇，認為本病乃為榮衛(wèi)不和，腠理空虛，腎虛督寒，風寒之邪侵襲，導致脈絡(luò)阻滯，氣血不通而致［3］。新疆地處祖國大西北，氣候偏于寒燥，本病尤為突出。由于新疆特殊的地理環(huán)境，經(jīng)過長期的臨床總結(jié)，筆者得出新疆的CSR患者大多以腎虛督寒為主，而且筆者運用平針法治療本病取得了良好的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》及第2屆頸椎病專題座談會紀要修訂的CSR診斷標準［4］。1）具有慢性勞損以及典型的神經(jīng)根癥狀：如頸肩、手指出現(xiàn)麻木、僵硬、疼痛，且范圍與頸部神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；2）頸部活動功能受限，壓頸試驗或上肢牽拉試驗陽性；3）影像學檢查得到頸椎病的確診；4）除外頸椎骨實質(zhì)性病變（如結(jié)核、腫瘤）、胸廓上口綜合征、肩周炎、網(wǎng)球肘、肱二頭肌腱鞘炎等以上肢疼痛為主的疾患。

1.2臨床資料80例CSR患者均為2013年1月至2014年5月新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院針灸推拿住院以及門診患者，按就診先后順序編號，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和治療組。兩組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組治療前基線資料比較

1.3治療方法1）治療組取穴采用平針法治療，專定穴組如下。（1）背部穴：百會、頸部夾脊穴、天柱、大杼、肝俞、腎俞、太溪、涌泉。（2）腹部穴：中脘、天樞、關(guān)元、氣海。治療時，先進行背部諸穴位針刺，囑患者先俯臥位，充分暴露施針部位皮膚。選0.30 mm×40 mm毫針，百會穴沿頭皮順著督脈流轉(zhuǎn)方向平刺，頸部夾脊穴直刺，使用平補平瀉法，天柱、大杼選0.25 mm×25 mm毫針直刺，用補法，肝俞、腎俞、太溪選0.30 mm×40 mm毫針直刺，用補法，對涌泉穴采用補法強刺激1 min，患者有腳心麻木感傳遍腳掌為度。背部穴位針刺得氣并與行針之后，留針20 min，然后起針，囑患者稍以休息后進行腹部諸穴位治療。腹部所有穴位均選用0.30 mm× 50 mm毫針直刺，用補法，留針45 min。2）對照組針刺治療取穴參考全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材《針灸學》［5］中頸椎病的治療取穴。主穴為大椎、肝俞、天柱、后溪、頸椎夾脊穴、太溪、申脈、足三里、腎俞。配穴為頭暈、頭疼者配加百會、風池；耳鳴、耳聾者配聽宮，外關(guān)；勞傷血瘀者配血海，合谷；風寒痹阻者配用風門，風池。以上治療組以及對照組針刺治療均每日1次，每周治療5次，并連續(xù)治療，7 d為1療程，治療兩個療程后進行評估療效。

1.4觀察指標選用國際通用的CSR簡化McGill疼痛詢問量表［6］以及田中靖久提出的CSR 20分法評分量表分別在治療前和治療后進行1次積分評定，觀察其療效。采用CSR簡化McGill疼痛詢問量表，本表共分3部分。1）疼痛分級指數(shù)（PRI）。此項有11個感覺性詞和4個情緒性詞，其程度分別分為無、輕、中、重4級，并相應(yīng)記為0、1、2、3分。進行此項測評時，由檢查者逐項提問，并根據(jù)患者回答的疼痛程度，將相應(yīng)的級別作記號，如無該類痛，均記為0分。2）目測類比疼痛評分法（VAS）。取一條10 cm長直線，兩端分別代表無痛和劇痛，此項由患者根據(jù)其病情自行在其中標出。3）現(xiàn)有疼痛強度（PPI）。根據(jù)臨床疼痛的性質(zhì)，分為無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦等6項，分別計0、1、2、3、4、5分。進行此項時，可根據(jù)患者主觀感受，在相應(yīng)分值上作計分。

1.5療效標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準·頸椎病的療效評定》進行評定［7-8］。治愈：臨床癥狀及陽性體征消失，可參加正常工作。顯效：臨床癥狀及陽性體征基本消失，勞累后仍然會出現(xiàn)，對正常生活、工作影響不大。好轉(zhuǎn)：癥狀以及CSR引起的相應(yīng)神經(jīng)根疼痛減輕，日常生活工作仍有影響。無效：臨床所有癥狀體征基本無改善。

1.6統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，組間計數(shù)資料用χ2檢驗，均數(shù)比較用t檢驗，等級資料用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療前后PRI、VAS、PPI評分比較見表2。兩組治療后PRI、VAS、PPI評分均降低（P＜0.05）。治療組降低更顯著（P＜0.05）。

表2　各組治療前后PRI、VAS、PPI、CSR評分量表評分比較（±s）

表2　各組治療前后PRI、VAS、PPI、CSR評分量表評分比較（±s）

與本組治療前比較，*　P＜0.05；與對照組治療后比較，△　P＜0.05。

組別時間　PPI PRI　VAS治療組　治療前4.85±0.44 （n=40）　治療后　2.82±0.89*△　對照組　治療前4.45±0.48 28.70±2.16　 8.92±0.67 6.55±4.05*△　1.91±1.46*△　31.30±2.22　 9.01±0.58 （n=40）　治療后　0.81±0.69*　 18.43±4.79*　 5.76±1.21*

2.2兩組臨床療效比較見表3。治療組治愈率及總有效率均高于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組臨床療效比較（n）（%）

3　結(jié)　論

CSR的病因一般歸結(jié)于長期的勞損或者姿勢不當引起頸椎的慢性損傷、錯位、退行性病變，導致頸部、肩部以及上肢出現(xiàn)的一系列以疼痛、麻木為主要表現(xiàn)的綜合癥。近年來，人們對電腦、手機越來越離不開，長時間注意力集中于一處，頭頸部跟著遭殃，“頭部固定族”越來越多，故而本病不僅廣泛存在于人群，而且越來越年輕化。本病治療方法甚多，然大量的文獻報道以及臨床試驗均證明，以針灸為主的非藥物保守治療有顯著的優(yōu)勢。針灸具有調(diào)理神經(jīng)系統(tǒng)、改善微循環(huán)、改善機體電生理運動，從而緩解疼痛麻木的特點［9］。

所謂平針法者，即為平衡陰陽，調(diào)理臟腑之意也。平針法源自于《醫(yī)經(jīng)小學·針法》篇“先說平針者…令滯者得通，淤者得行，塞者得暢，虛者得補，實者得瀉”。針灸術(shù)起源于中醫(yī)學說，中醫(yī)學倡導人體陰陽協(xié)調(diào)，臟腑平和，本病不生。《內(nèi)經(jīng)》云“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常”。平針法根據(jù)古代先賢治病求本，調(diào)理陰陽，平衡臟腑的理念應(yīng)運而生，并由作者家傳，經(jīng)三代人集思廣益，推廣應(yīng)用于臨床，得到理想的效果。《靈樞經(jīng)》強調(diào)“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之”“凡刺之道，必通十二經(jīng)絡(luò)……六腑之所與和……五臟之所溜處”。故而針刺之道，實在于調(diào)理臟腑陰陽。平針法就是根據(jù)疾病所表現(xiàn)出來的癥狀體征，辨明臟腑陰陽之所在，據(jù)此而治［10］。

新疆地處祖國之大西北，一年之中長冬漫漫，氣候嚴寒。頸項位于人體之高顛，且易暴露于寒風之中。故而新疆之CSR與眾不同，多因于寒，加之現(xiàn)代人體質(zhì)偏虛，氣有余而腎常虛，故而CSR（腎虛督寒證）居于首位。運用平針法治療CSR（腎虛督寒證），則是平針法中“填督益髓，補腎祛寒，健脾益氣，疏經(jīng)通絡(luò)”的具體運用。CSR中醫(yī)學認為其病因病機為風寒濕邪侵襲項頸部位，致使腎虛督寒，加之病久入深，營衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)不通，皮膚不營，故為不仁，不仁則頑麻疼痛。督脈乃人體“陽脈之海”，其通行脊里，與膀胱經(jīng)之循行互貫互通。人體督脈受寒，腎氣常虛，是本病發(fā)生之根源［11］。故而使用平針法補腎益髓，填補先天，溫陽健脾，充養(yǎng)后天。本法運用后背部位足太陽膀胱經(jīng)以及督脈的穴位以達到通督溫陽，補腎益氣，調(diào)理先天的作用；而又加之腹部之腧穴以健脾益氣，調(diào)補后天。頸部夾脊穴以疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，改善局部癥狀。天柱、大杼是膀胱經(jīng)從頭腦部通向軀干之關(guān)鍵穴，《靈樞·筋脈》言“膀胱經(jīng)主筋所生病”，《百癥賦》中云“項強多惡風，束骨相連于天柱”。用此“二柱/杼”正可通上溫下，調(diào)理陰陽［12］。肝俞、腎俞、太溪補肝腎，益精血。涌泉穴為腎經(jīng)之井穴，《內(nèi)經(jīng)》云“腎出于涌泉”，《標幽賦》云“天地人三才也，涌泉同璇璣、百會”。由此可見，此穴為補腎、樞紐人體上下之要穴，強刺可以起到激發(fā)人體腎氣，溫陽補腎［13］。腹部穴：中脘、天樞、關(guān)元、氣海均可以起到溫陽健脾，調(diào)補后天的作用。

總之，采用平針法治療CSR（腎虛督寒證），是平針法中“調(diào)理臟腑陰陽平和”的具體使用，起到健脾補腎，填精益髓，溫陽通督之效。此法運用于本病，則療效大大加強。在本次試驗中，治療組經(jīng)治療后，其簡化McGill疼痛詢問量表積分分別為：PRI為（6.55±4.05）、VAS為（1.91±1.46）、PPI為（0.81±0.69），與治療前相比較，均得到降低；治療后其臨床總有效率也較普通針刺法高。究其原因，現(xiàn)代醫(yī)學認為，針刺可以達到解除頸部肌肉痙攣，促進局部血液循環(huán)，并松解軟組織對神經(jīng)根和關(guān)節(jié)囊的粘連，從而促進炎癥及充血水腫的消退和吸收，恢復(fù)頸椎正常生理功能［14］。有學者認為：針刺預(yù)處理可抑制炎性因子TNF-α mRNA、IL-1β mRNA的表達，從而減輕頸部以及腦部的缺血引起的炎性反應(yīng)，達到治療的效果［15］。此外，針刺治療不僅可以使治療效果大大加強，且無像西藥等治療所造成的不良反應(yīng)。對CSR的患者運用針灸療法可促進患處局部神經(jīng)興奮，并有效調(diào)節(jié)血管，起到較好的抗炎效果；同時還可參與滲出吸收，有效緩解患者神經(jīng)水腫，解除血管痙攣，加速神經(jīng)供血及新陳代謝，最終達到康復(fù)的效果［16］。由此可見在廣大的新疆使用本法治療廣泛的CSR，不失為一種行之有效、行之有益之法。然而由于本試驗納入病例有限，并且由于時間所限，還未能得出對所收入患者長期的跟蹤調(diào)查結(jié)果的收集，故而作者將會在以后繼續(xù)跟進試驗，并逐步擴大病例研究范圍，以期收到滿意的效果。

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Clinical Studies of Acupuncture Treatment on Patients with Nerve Root Cervical Spondylosis of Kidney Governor Cold Type

JING Fuquan，NIU Xianglai，ZHOU Yu.
First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Xinjiang，Urumqi 830054，China.

【Abstract】Objective：To observe and analyze the difference between flat needle acupuncture treatment and ordinary acupuncture treatment on nerve root cervical spondylosis of Kidney Governor cold type. Methods：80 cases with nerve root cervical spondylosis of Kidney Governor cold type were randomly divided into two groups，the treatment group and the control group，with 40 cases in each. The score change of McGill Pain asks amount table and 20 points CSR integration were observed before and after treatment. Result：After treatment，PRI，VAS and PPI in both groups were better than those before treatment，and the treatment group improved significantly（P＜0.05）. The cure rate and total effective rate of the treatment group were 40.00% and 97.50% respectively，which were higher than those of the control group（12.50%，85.00%）（P＜0.05）. Conclusion：There is a good clinical effect of flat Acupuncture on nerve root cervical spondylosis of Kidney Governor cold type，with a certain feasibility.

【Key words】Acupuncture；Nerve root cervical spondylosis；Clinical research

中圖分類號：R246

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）02-0248-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.019

*基金項目：新疆烏魯木齊市科技計劃項目（Y121310018）；新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院院內(nèi)項目（2015ZRQN25）

通信作者△（電子郵箱：349532885@qq.com）

收稿日期（2015-10-20）