城區(qū)老年人移動健康服務需求研究

韓曉丹，金新政

城區(qū)老年人移動健康服務需求研究

韓曉丹，金新政?

（華中科技大學健康信息資源研究中心，湖北 武漢 430030）

目的 了解城區(qū)老年人身體健康現(xiàn)狀和移動健康服務需求。方法采用問卷調(diào)查的方法對武漢市城區(qū)老年人的身體健康狀況和移動健康服務需求進行調(diào)查，并用統(tǒng)計分析方法分析調(diào)查數(shù)據(jù)。結果老年人身體健康狀況普遍較差，慢性病患病率高；有一定的健康意識；移動智能產(chǎn)品使用較少，使用過程中會遇到操作復雜等困難；移動健康服務需求集中在身體健康狀況監(jiān)測、健康信息獲取、健康看護、疾病診療與管理、精神慰藉等五大方面。結論移動健康服務能幫助老年人有效管理自身健康、縮減“數(shù)字鴻溝”、帶來全新健康體驗。

人口老齡化；移動健康；老年人；健康管理

0 引言

我國早已步入人口老齡化社會，據(jù)專家預測，到2050年，中國老年人口（＞65歲）比重將達到總人口數(shù)的三分之一[1]。隨這種現(xiàn)象而來的是嚴峻的養(yǎng)老問題，對我國社會和經(jīng)濟都產(chǎn)生了巨大的影響，其中對醫(yī)療衛(wèi)生服務供給帶來的壓力尤其重大。而移動健康的興起與發(fā)展，為老年人養(yǎng)老和健康管理開辟了一條新的路徑，對緩解人口老齡化給社會經(jīng)濟帶來的壓力起到了重大作用。

1 研究背景

1.1 老齡化形式嚴峻

人口老齡化早已成為世界性的問題，從2000年開始我國老齡化進程就不斷加快，據(jù)《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》2014卷[2]數(shù)據(jù)顯示，老年人口（65歲及以上人口）在全國人口中占比在2000年為7.0%，標志著我國步入老齡化社會，而到2013年則增長到9.7%。并且隨著時間的推移，人口老齡化問題也會不斷加重。人口老齡化給我國的社會經(jīng)濟[3]造成了巨大的壓力：使得勞動年齡人后占比降低，而老年人贍養(yǎng)比上升；使國家財政對于養(yǎng)老方面財政支出增加，負擔加重；給社會投資、消費、儲蓄以及稅收等帶來負面影響；對家庭結構和贍養(yǎng)功能產(chǎn)生影響（如獨生子女家庭養(yǎng)老問題）等等。同時，人口老齡化也讓我國醫(yī)療衛(wèi)生部門面臨著嚴峻的問題。據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，我國人口老齡化趨勢與人均醫(yī)療支出水平呈現(xiàn)正相關，且一直同步上揚[4]。與年輕人相比，老年人因為年齡增大，生理功能衰退，從而易患病，老年人群醫(yī)療支出遠高于平均水平。客觀說，我國的人口老齡化問題極為嚴峻，據(jù)研究統(tǒng)計，2020年我國65歲及以上老年人將占總人口比重將超過12%，隨著人均壽命的增長，老年人中將有12.4%的老年人超過80歲[5]。

1.2 移動健康為老年人健康管理提供新路徑

針對人口老齡化給社會經(jīng)濟帶來的嚴峻問題，一直以來政府和社會都在養(yǎng)老保險上投注了大部分關注。唐鈞[6]認為人口老齡化對醫(yī)療服務帶來的壓力更大，應該更多的思考如何緩解這一現(xiàn)狀。在國家政策層面，“‘十三五’建議”對人口老齡化問題做出了具體要求；在2015年到2016年這段時間內(nèi)，國家分別出臺了《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》、《醫(yī)養(yǎng)結合重點任務分工方案》等重要文件，為解決人口老齡化問題給出具體指導。在這些重要文件精神中，均指向了智能化養(yǎng)老和智能化健康管理。隨著老齡化問題的日漸嚴重，老年人健康漸漸成為人們關注的焦點問題。老年病多發(fā)且病程長、難治愈，老年人健康意識的增強，使得老年人的醫(yī)療健康需求日益見長[7]。移動健康相關技術的快速發(fā)展，為如何緩解人口老齡化問題展示了一條值得探索的新思路、新路徑：移動互聯(lián)網(wǎng)、無線通信技術、可穿戴設備、移動智能終端等的興起和發(fā)展，能讓老年人在簡單的操作中獲得更便捷高效的疾病診療、慢病監(jiān)測、用藥管理、營養(yǎng)計劃、健康照護等一系列移動健康服務，極大程度方便老年人的養(yǎng)老和健康需求，緩解國家社會經(jīng)濟壓力。

2 資料來源與方法

2.1 調(diào)查對象

本研究的調(diào)查對象是武漢市中心城區(qū)60歲以上老年人，武漢市是中部發(fā)達城市之一，通過研究其中心城區(qū)老年人移動健康服務需求能對其他地區(qū)開展類似研究提供一定的借鑒。本次共發(fā)出調(diào)查問卷400份，回收371份，回收率為92.75%，其中371份都為有效問卷。

2.2 調(diào)查方法

自行設計調(diào)查問卷，主要調(diào)查老年人基本情況、健康狀況、移動健康服務需求與認知等，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查人員，采用一對一的方式對社區(qū)老年人進行問卷調(diào)查。

2.3 統(tǒng)計分析方法

對調(diào)查獲取的數(shù)據(jù)資料進行收集整理，利用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，采用雙人核對錄入，并利用spss19.0軟件對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析。

3 結果

3.1 基本情況

本次調(diào)查對象為60歲以上老年人，男女性別比例為5：6，分布比較均衡。平均調(diào)查年齡68.5歲，年齡分布在61～89之間，81%的調(diào)查對象年齡集中在60-72歲之間。文化程度集中在小學（28%），初中（26%），高中（25%），不識字以及高學歷的人占比小于21%。

3.2 城區(qū)老年人生理健康狀況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人中超過60%感覺自身健康狀況不好或一般，自感健康狀況好的有37%。在對慢性病患病情況的調(diào)查中，371位老年人中296人患有1種以上疾病，占總人數(shù)的79.8%：30.6%的患有1種疾病，38.2%的患有2～3中疾病，11.0%的患有4種及以上疾病，最多患有6種疾病。其中患病率最高的前五種疾病分別是高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、骨關節(jié)疾病、眼部疾病（見下表3-1）。身體健康的老年人占調(diào)查人數(shù)的20.2%。可見隨著年齡的增長，慢性病的患病風險逐漸增長，且高血壓病的患病率最高。隨著年齡的加大，老年人在感知和行動方面也存在著不同程度的問題。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人都存在著不同程度的視覺或聽覺能力降低（75%）、記憶力減退（62%）、手腳不便（50%）的問題，且有隨著年齡加大而逐漸嚴重的趨勢。

表3-1 老年人慢性病患病情況

3.3 城區(qū)老年人健康意識

在感到身體不適且癥狀較輕時，約50%的老年人會選擇不同的醫(yī)療機構就醫(yī)，超過35%的老年人選擇按照經(jīng)驗自我藥療，還有約10%的老年人不采取任何措施，選擇自己扛著；在感到病情嚴重時，雖然大多數(shù)的老年人會前往醫(yī)療機構就醫(yī)（84.6%），但仍有約16%的老年人選擇自我藥療或者自己扛著（見下表3-2）。在對老年人是否會定期體檢調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，只有少數(shù)的老年人堅持定期體檢（約28%），超過半數(shù)的老年人會偶爾或者身體不適時才去做身體檢查，另外約18%的老年人從不去醫(yī)療機構體檢。

對老年人是否愿意通過移動智能終端（如手機、筆記本等）獲取健康信息的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，文化程度對老年人是否愿意利用移動智能終端獲取健康信息有顯著影響。文化程度低的老年人對使用移動智能終端的熱情不高，而隨著文化程度的增加，更多的老年人愿意通過手機或電腦等智能終端獲取健康信息（詳見表3-3）。

表3-2 自感病輕/病重時的做法

表3-3 老年人愿意利用移動智能終端獲取健康信息比例

3.4 城區(qū)老年人健康檢測情況及需求

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人通常采取的檢測身體健康狀況的方式包括去醫(yī)院檢測、去社區(qū)衛(wèi)生中心檢測和自己在家檢測。其中，采用最多的檢測方式是去醫(yī)院檢測，占總人數(shù)的百分比為68.1%。在家自己檢測的老年人占總人數(shù)的百分比為49.7%，可發(fā)現(xiàn)半數(shù)的城區(qū)老年人有一定的自主進行健康檢測的意識。

調(diào)查總人數(shù)中，有絕大多數(shù)老年人家中備有家用的醫(yī)療器械，主要是血壓計（75.0%）、溫度計（52.3%）和血糖儀（32.9%），但是這些家用醫(yī)療器械多為傳統(tǒng)的醫(yī)療器械，有接近70%的老年人沒有使用過移動智能電子類的健康保健器械，只有極少數(shù)的老年人是經(jīng)常使用（6.3%）。由此可見，移動智能類健康保健器械使用比例偏低，傳統(tǒng)醫(yī)療器械是大年人大多數(shù)使用的首選。在對使用過移動智能類健康保健器械的老年人調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，監(jiān)測之后認為解決了問題的百分比為16.1%，獲得檢測數(shù)據(jù)但不了解具體身體健康狀況的占使用者的比例高達60%，另外還有超過10%的老年人看不明白檢測數(shù)據(jù)。對數(shù)據(jù)的理解與老年人文化程度存在著相關性，且對數(shù)據(jù)的理解程度以及認為解決了問題的比例隨著文化程度上午升高，比例也隨著上升。也可以側面看出，老年人在了解自身健康狀況方面意愿還是比較強烈的。

3.5 城區(qū)老年人移動通訊設備使用情況

對老年人手機利用情況和上網(wǎng)情況進行調(diào)查，數(shù)據(jù)顯示，有約8%的老年人沒有手機，52.5%的老年人使用的非智能手機，40.9%的老年人使用的是智能手機。老年人使用手機的主要用途是打電話（100%）和發(fā)短信（約62%），使用非智能手機的老年人中少數(shù)使用手機玩游戲或者拍照，使用智能手機的老年人則對于拍照、玩游戲、聽音樂、看新聞等附加功能的使用較多，比例均比非智能手機使用者高。可發(fā)現(xiàn)老年人在使用手機的功能方面還比較單一，智能手機使用情況要比非智能手機使用情況好。在上網(wǎng)情況調(diào)查中，老年人經(jīng)常上網(wǎng)的（30.1%）、偶爾上網(wǎng)（34.8%）和不上網(wǎng)（35.1%）的人數(shù)基本各占總人數(shù)的三分之一。在接觸網(wǎng)絡的老年人中，上網(wǎng)的目的依次為看新聞實事、查詢生活信息、玩游戲、查詢健康信息、購物等。可見，老年人中經(jīng)常接觸網(wǎng)絡的人數(shù)較少，不上網(wǎng)的老年人稍占多數(shù)。在使用手機和上網(wǎng)中遇到的困難主要有：（1）操作復雜；（2）屏幕小字看不清；（3）找不到想要的內(nèi)容；（4）容易點錯；（5）怕被騙。由此可看出，老年人由于視力減退、記憶力下降，無法看清比較小的字，在操作過程中記不住復雜的步驟從而產(chǎn)生障礙，這就需要簡化上網(wǎng)步驟，同時放大字體及圖片，對語言文字進行提煉精簡。對于擔心風險怕被騙，也要注意加強安全防護和風險操作提醒等。

3.6 城區(qū)老年人居住情況

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，老年人配偶大部分健在，比例為74%，是日常的照護當中的主要人員（60.6%）。32.1%的老年人是和子女居住，還有少部分（7.3%）的老年人是和其他人居住。由此可看出，大部分的老年人子女都沒有陪伴在身邊，即空巢老人。雖然多數(shù)有配偶或者子女陪伴在身邊，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)多處老年人每天獨處的時間仍然占大多數(shù)（見下表3-4）。老年人由于身體機能的衰退、患病等原因，獨處時易發(fā)突發(fā)狀況，也容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、孤獨感等負面的心理問題。

表3-4 老年人每天的獨處情況

3.7 城區(qū)老年人移動健康服務需求情況

對老年人希望獲得哪些健康服務進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人最希望獲得的移動健康服務依次如下：定期體檢（71.1%）、健康咨詢（60.1%）、健康狀況實時監(jiān)測（55.5%）、上門看病、送藥（53.2%）、健康教育（48.8%）、自助呼救設備（45.5%）、慢病管理（42.9%）、醫(yī)院陪護（39.9%）、健康檔案（38.2%）、精神慰藉及心理咨詢（37.2%）、陪同看病（35.9%）等。以上可看出，老年人的移動健康服務需求集中于身體健康狀況監(jiān)測、健康信息獲取、健康看護、疾病診療與管理、精神慰藉等五大方面。

4 討論

4.1 移動方式為管理老年人健康提供新的有效手段

利用移動技術能幫助老年人更好地進行自我健康管理，按照形式功能，老年人移動健康可分為以下四種類型：（1）生理指標監(jiān)測：是利用可穿戴設備、智能終端（如手機、腕帶、手表等）監(jiān)測老年人生理體征數(shù)據(jù)（如血壓、血糖、呼吸、脈搏等），以達到健康狀態(tài)監(jiān)測、疾病追蹤從而增進健康的目的。因老年人慢性病多發(fā)且病程長、難治愈，醫(yī)療健康服務需求高，這種模式用于老年人慢性病管理和防控中比較多見。（2）老年人照護：利用可穿戴設備或傳感器、其他便攜式智能終端等全程全時間段監(jiān)測老年人，及時發(fā)現(xiàn)突發(fā)疾病或跌倒等突發(fā)情況，其親屬可通過互聯(lián)網(wǎng)及時查看，實現(xiàn)遠程實時照護，及時給出有效應對措施。（3）健康管理平臺：是由云端平臺、移動終端和移動網(wǎng)絡等組成[8]，滿足老年人健康指導、健康評估、預防干預、個人護理等各種健康管理需求的綜合平臺。（4）健康應用軟件：是安裝在移動智能終端上，如手機、iPad等，功能多樣的應用軟件，常用功能包括健康資訊、用藥提醒、掛號導醫(yī)、就醫(yī)咨詢等等。

4.2 移動技術有效減小老年人“數(shù)字鴻溝”

科技日新月異，社會不斷進步，我們的生活已經(jīng)與信息化、數(shù)字化密不可分。然而由于老年人的文化程度、接受能力等自身原因，在使用智能手機、上網(wǎng)等的時候會遭遇到種種問題。移動健康作為高科技的產(chǎn)物，必然會要考慮到這一問題。移動健康的目的，就是依托移動信息技術讓所有人享受到全面的健康管理服務，確保老年人也能和其他人群一樣感受到高新技術帶來的便利。利用云服務、移動互聯(lián)網(wǎng)等高科技手段，能有效縮減老年人的“數(shù)字鴻溝”問題，幫助老年人方便、平等、無障礙地獲取和利用各種健康信息。而通過移動健康，還能遠程增加老年人與家屬之間的互動與相互了解，很大程上幫助減少子女的養(yǎng)老成本。

4.3 移動健康給與老年人全新的健康體驗

移動健康能幫助老年人更好地實現(xiàn)自我健康管理。在移動健康的支持下，老年人由傳統(tǒng)的有病才去治的被動狀態(tài)轉向主動預防干預的防治狀態(tài)。老年人能不受時空的限制，隨時檢測自身健康狀況并上傳數(shù)據(jù)，移動健康服務提供方能根據(jù)用戶需求遠程給出相應診斷評估和解決方案。通過移動健康老年人還能簡單方便地獲取各類健康咨詢和知識，更好地幫助自身健康管理，并在自身參與的過程中提高健康意識和知識儲備。移動健康還能促進老年人情感交流。移動健康服務產(chǎn)品的便捷高效和其隨時隨地的特性，以及功能的多樣化，能促進老年人對產(chǎn)品的信任與情感依賴，同時加強老年人和家人及子女的交流溝通，很大程度上能緩解老年人的孤獨感和無人陪伴的問題，有助于老年人的身心健康。移動健康還能滿足老年人的個性化需求。由于年齡、生活環(huán)境、文化背景等的差異，健康需求也各有不同，移動健康能根據(jù)個人健康狀況和需求提供相應的個性化健康服務，實現(xiàn)科學的健康管理。

5 老年人移動健康需求研究不足與展望

一是服務對象缺少目標細分。當前移動健康服務對服務對象有初步的分類，包括老年人、兒童或者孕婦等，功能形式也可以分為不同類型，但是服務的對象都籠統(tǒng)地指向老年人，未在老年人群內(nèi)做出更精細的分類。針對不同文化程度老年人，他們對于高科技產(chǎn)品的接受度不同，而獨居老年人和有家人相伴的老年人在生理和心理上都有不同層次的需求等等。二是忽視心理健康需求。對于老年人深層次的需求，尤其是心理需求，目前的移動健康服務缺乏這方面的探索研究。老年人由于身體機能、疾病、情感、環(huán)境等因素，容易產(chǎn)生抑郁、焦慮和孤獨感等心理問題[9]，身體健康和心理健康是分不開的，針對老年人心理問題進行有效幫助和護理，能在很大程度上提高老年人身心健康水平。還有一點是缺乏有效健康管理方案。目前移動健康服務注重健康信息采集，但只能給出簡單的分析與評估，很少能給出有效的健康管理方案或解決方案。主要原因是移動健康處于開始階段，收集數(shù)據(jù)少，未能形成一定規(guī)模的數(shù)據(jù)云和知識庫，以作對比；另一方面是信息的標準化進程不夠，各醫(yī)療衛(wèi)生機構、移動健康服務機構不能有效合作、互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享，以便解決方案的制定與實行。針對以上問題，筆者認為，一方面移動健康服務開發(fā)和提供商應對目標對象的特點和需求做深入剖析，做出有針對性的研究與創(chuàng)新，另一方面政府應加快衛(wèi)生信息標準化工作進程，建立移動健康產(chǎn)業(yè)“綠色通道”，促進醫(yī)療機構和相關企業(yè)合作，以期移動健康產(chǎn)業(yè)長足發(fā)展。

[1] 陳書碧.關于人口老齡化問題的幾點思考[J].政協(xié)天地，2011,12(8)：37-38.

[2] 中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒,2013卷.

[3] 王青.我國人口老齡化的現(xiàn)狀、社會的影響及其對策[J].致富時代,2015,(6)：191-192.

[4] 邱楊：我國人口老齡化對醫(yī)療支出的影響研究[J].人口與社會,2015,(2)：95-102.

[5] 鐘志平,劉豐有,李楚婷.我國人口老齡化的社會經(jīng)濟影響及對策[J].河南科學,2016,34(4)：618-623.

[6] 唐鈞.關于醫(yī)養(yǎng)結合和長期照護服務的系統(tǒng)思考[J].黨政研究,2016,(3)：122-127.

[7] 佘瑞芳.我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀、問題及其對策研究[D].南昌大學,2014.

[8] 韓曉丹,金新政.移動健康管理服務平臺研究[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志,2015,12(5)：459-462.

[9] 張文艷.老年人心理分析及心理護理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(10)：322-324.

Research on the Mobile Health Service Needs of the Urban Elderly

HAN Xiao-dan, JIN Xin-zheng*
(Research Centre of Health Information Resource, HUST, Wuhan, 430030, Hubei, China)

Objective To research the health status and the mobile health service needs of the urban elderly.MethodsAdopt questionnaire survey to investigate the health status and the mobile health service needs of the elderly of urban community in Wuhan, and analysis the data from questionnaire survey by statistical analysis methods.ResultsThe health status of the urban elderly are generally poor with high prevalence of chronic diseases; the elderly have certain health consciousness; the mobile intelligent products are rarely used, and the elderly always suffer difficulties when use them; the mobile health service needs of the urban elderly are concentrated in five areas： health monitoring, health information, health care, disease diagnosis and treatment and management, spiritual comfort and so on.ConclusionMobile health service can help elderly manage their own health, reduce the “digital divide” and bring them brand-new health experience.

Aging of population； Mobile health； the Elderly； Health management

“國家科技支撐計劃項目”資助（項目編號：2008BAI52B00）

韓曉丹，女，碩士研究生在讀，研究方向：衛(wèi)生信息管理。

金新政，男，華中科技大學同濟醫(yī)學院 管理學教授，研究生導師，系華中科技大學健康信息資源研究中心主任。主要研究方向是信息管理、衛(wèi)生事業(yè)管理和軟科學。