星狀神經節阻滯治療腦癱致吞咽障礙的療效觀察

焦 冰 李和平 曾 西 羅 迷

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星狀神經節阻滯治療腦癱致吞咽障礙的療效觀察

焦 冰 李和平 曾 西 羅 迷

【摘要】目的 觀察星狀神經節阻滯（stellate ganglion block，SGB）治療腦癱患兒吞咽障礙的臨床療效。方法 共選取60名吞咽障礙的腦性癱瘓患兒，采用隨機數字法將其分成治療組與對照組，2組患兒均給予常規康復治療，在此基礎上給予治療組患兒星狀神經節阻滯治療。結果 2組患兒經治療3個月后，發現其吞咽功能均有提高，誤吸發生率均有降低，與對照組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在常規康復治療基礎上給予星狀神經節阻滯治療，能提高患兒吞咽功能，減少患兒誤吸風險，有利于患兒生長發育。

【關鍵詞】星狀神經節阻滯；腦性癱瘓；吞咽障礙

Objective To observe the clinical curative effect of stellate ganglion block （SGB）treatment of cerebral palsy children swallowing disorder. Methods The total of 60 children with cerebral palsy of swallowing disorder，by using random numbers were divided into the treatment group and control group，children in both group were given routine rehabilitation，on the basis，the treatment group was treated with stellate ganglion block. Results Two groups after treatment for 3 months，children found their swallowing function increased，had a lower incidence of aspiration，and the differences had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion On the basis of routine rehabilitation therapy，stellate ganglion block treatment can improve children swallowing function and reduce the risk of aspiration children，help children to grow and develop.

【Key words】Stellate ganglion block，Cerebral palsy，Swallowing disorders

腦癱是指胎兒至嬰幼兒期腦發育快速階段，由于非進行性腦損傷所致的以姿勢和運動功能障礙為主的綜合征。本病在嬰幼兒中發病率較高，國際上腦癱患兒的發病率為1‰～5‰，我國腦性癱瘓患兒的發病率為1.8‰～4‰［1］。一旦合并吞咽障礙，不僅會增加誤吸性肺炎的發生，而且影響營養發育。目前，綜合康復治療在改善吞咽障礙方面已得到廣泛的臨床應用，但其存在周期長、患者耐受性差等問題［2］。有研究表明，星狀神經節阻滯（stellate ganglion bloke，SGB）［3］可以通過改善局部供血，調節交感神經活性等作用改善患者吞咽功能障礙。本臨床研究通過設立對照組和SGB治療組，探究星狀神經節阻滯在改善患兒吞咽功能方面的作用和療效。

1　資料與方法

1.1患者資料

以60名腦癱合并吞咽障礙的患兒為研究對象，年齡4～7歲，其中男患兒28例，女患兒32例。納入標準∶ （1）符合腦癱診斷［2］；（2）經過“Any Tow”實驗、洼田飲水試驗存在吞咽障礙患兒為納入對象。排除標準：（1）其他因素導致的吞咽障礙的患兒；（2）嚴重的營養不良伴有其他急重癥狀；（3）注射部位有感染，極其不能配合治療；（4）不明原因出血癥狀。

1.2方法

1.2.1分組方法 將符合標準的60名患兒，采用隨機數字表法隨機分成2組，治療組30名患兒，男患兒16名，女患兒14名，平均年齡在（4.60±1.04）歲；對照組30名患兒，男患兒12名，女患兒18名，平均年齡在（4.69±1.13）歲，兩組患兒的一般情況、營養狀況、吞咽障礙嚴重程度經統計學分析，結果示兩組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2治療方法 2組患兒均給予常規康復治療，包括代償性措施，直接訓練，間接訓練等；治療組在此基礎上給予SGB治療，此項操作由三人完成，一名護士配藥（5 ml一次性注射器，一次性無菌牙科注射針，規格為0.5×38 TW SB L，2%利多卡因注射液2 ml，維生素B12注射液0.5 mg）；一名護士囑托或幫助患兒擺好體位，避免在注射過程中患兒掙扎影響阻滯成功，具體操作［4］：術者站于患者阻滯側，患者皮膚經常規消毒后，采用氣管旁入路，即在胸鎖關節上方2.5 cm、頸正中線外側1.5 cm處，用左手食指和中指尖端將氣管及食管推向內側，將胸鎖乳突肌和頸總動脈推向外側，注射針頭垂直刺入，當針尖抵達C7橫突后，退針少許，若回抽無血或腦脊液后則緩慢注入阻滯藥物，注射完后要求患兒家屬觀察患兒一般情況休息15分鐘，如出現阻滯側Homer綜合征（即同側瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球下陷、眼結膜充血、鼻塞、面微紅、無汗）陽性則提示神經阻滯成功，第一次為左側，第二次為右側，隔天交替進行，阻滯10次為一個療程。

1.2.3療效評價標準 于治療前與治療三個月后，采用“Any Tow”實驗，該實驗是Daniels等首先提出臨床吞咽功能檢查法，檢查患者有無濕音；構音障礙；咽反射異常；自主咳嗽異常（飲水5 ml觀察有無）；嗆咳；聲音改變。如出現上述6項其中2項為陽性，提示患者可能存在誤吸，未出現或是出現一項為陰性。經過該試驗對2組患兒的可能存在誤吸發生率進行比較。采用洼田飲水試驗分級標準［5］，讓患者采取坐位姿勢，將15 ml溫開水一口咽下記錄飲水情況，Ⅰ級：可一口喝完，無嗆咳；Ⅱ級：分兩次以上喝完，無嗆咳；Ⅲ級：能一次喝完，但有嗆咳；Ⅳ級分兩次以上喝完，且有嗆咳；Ⅴ級：常常嗆住，難以全部喝完；根據此試驗對2組患兒吞咽功能改善情況進行比較。

1.2.4統計方法 本研究采用SPSS 17.0版統計學軟件包進行數據處理，計數資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

表1　治療前后2組患兒誤吸發生率比較

表2　治療前后2組患兒吞咽功能評估比較

2　結果

治療前、后2組患兒誤吸發生率結果詳見表1，表中數據顯示，治療前2組患兒誤吸發生率組間差異無統計學意義（P＞0.05）；經過3個月治療后，發現2組患兒誤吸發生率均較治療前有不同程度降低，并且以治療組的降低程度相對較顯著，與對照組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

治療前、后2組患者吞咽功能評價結果詳見表2，表中數據顯示，治療前2組患者吞咽功能評價組間差異無統計學意義（P ＞0.05）；經3個月治療后，發現2組患者吞咽功能均較治療前有不同程度提高，并且以治療組的改善幅度相對較顯著，與對照組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

小兒腦性癱瘓簡稱腦癱，是當今兒童致殘的主要疾病之一。腦癱一旦影響吞咽功能，不僅增加誤吸肺發生率，而且影響患兒營養和發育。我院自開展兒童吞咽功能矯治工作以來，對腦癱患兒的吞咽功能障礙進行了評估及治療，分析其吞咽障礙的特點及其影響力。目前國內的治療主要采用靜脈營養支持、胃管鼻飼配合吞咽功能康復訓練，而國外主要是經皮胃造瘺術綜合治療。這不但影響患兒營養狀況，不利于患兒的體格發育，而且將帶來嚴重的二次障礙，因此正確認識和評價腦癱患兒吞咽障礙問題至關重要。通過我們對成人吞咽障礙治療的研究，現提出在患兒綜合康復訓練的基礎上給予SGB。經過表1、表2充分證明在基礎治療上給予SGB能減少患兒誤吸風險，提高吞咽功能，很大程度上改善小兒生長發育的內環境，內環境穩定又能促進綜合康復進程，相互影響，提高臨床療效，促進患兒恢復。

SGB作為一種臨床治療方法，可用于多種疾病的治療，在臨床的應用已日益增多，隨著對其機制深入了解及方法的改善，也逐漸成為腦癱患兒吞咽困難的治療手段。反復進行SGB，不僅對植物神經是一種復活鍛煉，可以恢復由于交感神經活性增高，而造成交感-迷走平衡的破壞，而且能間接營養臨近神經，利于其功能的更好發揮［6］。SGB使腦血流增加的作用超過任何藥物，有利于營養物質的傳輸，對腦部疾病的恢復有促進作用［7］。SGB具有調節全身的免疫系統的作用。在機體防御、自身內環境穩定及調節過程中起著至關緊要的作用［8］。SGB給患兒營造一個充分尊重人體自然治愈力的環境，加快腦癱患兒的吞咽功能的恢復。

本研究結果表明，在常規康復治療基礎上給予SGB治療，能提高患兒吞咽功能，減少患兒誤吸性肺炎的發生，改善患兒營養，為臨床治療腦癱提供了新的思路和方法。同時關于SGB治療吞咽障礙的確切機制尚不清楚，有待于進一步研究與總結。

參考文獻

［1］Kirby RS，Wingate MS，Van Naarden Braun K，et al. Prevalence and functioning of children with cerebral palsy in four areas of the United States in 2006：a report from the Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network［J］. Res Dev Disabil，2011，32 （2）：462-469.

［2］張備，孫莉敏，朱俞嵐，等. 小兒腦癱康復治療技術研究與應用進展［J］. 中國康復醫學雜志，2015，30（1）：65-68.

［3］盧光，易曉斌，陶蔚，等. 星狀神經節阻滯技術的臨床應用［J］.中國疼痛醫學雜志，2015，21（1）：56-59，63.

［4］曾西，王留根，王德軍.星狀神經節阻滯治療交感型頸椎病伴高血壓的療效觀察［J］.中華物理醫學與康復雜志，2010，32（12）：940-942.

［5］曾西，王德軍，王留根. 星狀神經節阻滯治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察［J］. 中華物理醫學與康復雜志，2011，33（2）：114-115.

［6］馬金娜，寧麗娜，王再嶺，等. 針刺結合低頻電刺激治療腦梗死后吞咽障礙的療效觀察［J］. 中國康復，2014，21（6）：406-408.

［7］周志忠，譚杰文，劉河軍. 星狀神經節阻滯對腦血流影響的meta分析［J］. 中國康復醫學雜志，2012，27（7）：648-650.

［8］劉德俊. 淺談星狀神經節阻滯聯合康復治療對交感神經型頸椎病的影響［J］. 深圳中西醫結合雜志，2015，25（4）：33-34.

Effect Observation on Stellate Ganglion Block Treatment in Cerebral Palsy Curative Swallowing Disorders

JIAO Bing LI Heping ZENG Xi LUO Mi Rehabilitation medicine department，The fourth affiliated hospital of Zhengzhou university，Zhengzhou He'nan 450000 ，China

【Abstract】

【中圖分類號】R49

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0196-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.134

基金項目：河南省衛生廳科技攻關項目（20141009）

作者單位：鄭州大學第四附屬醫院康復醫學科，河南 鄭州 450000

通訊作者：曾西，E-mail：63059170@qq.com