直腸與陰道放置米索前列醇片在絕經婦女取環術中的應用比較

2016-07-07 09:58:34張明嬋

中國衛生標準管理 2016年9期

張明嬋

張明嬋

【摘要】目的研究直腸或陰道放置米索前列醇片對絕經婦女取環術的臨床影響。方法選取來我院行取環術的150例絕經婦女進行研究，隨機分為實驗組和對照組，對照組患者在陰道放置米索前列醇片，實驗組患者于直腸放置米索前列醇片，比較兩組患者臨床效果。結果對照組患者的疼痛率、手術時間均高于實驗組，宮頸軟化程度、取環術成功率均低于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論絕經婦女行取環術前在直腸放置米索前列醇片效果優于陰道給藥，可提高取環術成功率。

【關鍵詞】直腸；陰道；米索前列醇片；絕經婦女；取環術

Objective To study the clinical influence of application of the ring operation in postmenopausal women by misoprostol tablets placed in the rectum and vagina. Methods To selected 150 cases of menopausal female for studying at our hospital，to randomly divided into the treatment group and control group. The control group was replaced the misoprostol tablets in the vagina，and the treatment group was replaced the misoprostol tablets in the rectum. To compared the clinical effect of them. Results The pain ratios and time of operation of the control group were higher than the treatment group，the softening degree of cervix uteri and the success rate of operation of drawing iud were lower than the treatment group，to compared the sputum negative rate，there was statistical significance（P＜0.05）. Conclusion The effect of the application of the ring operation in postmenopausal women by misoprostol tablets placed in the rectum was significantly better than the dose in vagina，able to significantly improve the success rate of operation of drawing iud.

【Key words】 Rectum，Vagina，Misoprostol，Menopausal female，Operation of drawing，IUD

采用節育器的絕經婦女多數可承受常規取環術，但仍有部分絕經婦女因擔心節育環放置時間長，在取環時容易出現取環困難及嵌頓現象，導致術中出血量多，或產生劇烈疼痛，造成取環時間延長，從而錯過最佳取環時間［1］。且隨著絕經女性年齡的增長，取環難度亦隨之增加。因此為緩解絕經婦女緊張不安心理，提高取環術成功率，在絕經婦女行取環術前，將米索前列醇片放置于女性的直腸或陰道，對其臨床效果進行分析。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年5月～2015年10月來我院行取環術的150例絕經婦女進行研究。所有絕經婦女絕經時間均≥1年，無米索前列醇片過敏史。隨機分為實驗組75例，年齡46～65歲，平均年齡（55.4±2.3）歲，絕經時間1～10年，平均絕經時間（5.6±2.1）年；對照組75例，年齡45～67歲，平均年齡（56.2±2.4）歲，絕經時間1～13年，平均絕經時間（6.7±2.0）年。兩組患者在年齡、絕經時間等一般資料上比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者行取環術前，對患者行婦科、盆腔B超、白帶及血常規檢查。在術前3 h將0.4 mg濕潤的米索前列醇片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20084598）放置于對照組患者陰道后的穹隆內，在術前30 min將與對照組規格相同的0.4 mg米索前列醇片放置于實驗組患者的直腸內。兩組均由資深醫師進行手術操作。

1.3評價指標

（1）疼痛評價標準［2］：根據世界衛生組織制定的評分標準將疼痛分為4級，即0級：術中無疼痛；Ⅰ級：術中有輕微痛感；Ⅱ級：伴有明顯的出汗、腰酸腹脹及呼吸急促，可忍受；Ⅲ級：術中疼痛劇烈，難以忍受。疼痛率=（Ⅱ級例數+Ⅲ級例數）/總例數×100%。（2）宮頸軟化評價標準［3］：良好：取器鉤及宮頸擴張棒均可順利進入宮頸口；中等：取鉤器無法順利進入宮頸口，需使用宮頸擴張棒將宮頸擴張；欠佳：取鉤器及探針進入宮頸口困難或無法進入。良好與中等均評為宮頸軟化。（3）手術時間：將探針探測宮腔到取出節育器時間記為手術時間。并比較兩組患者取環術成功率，即成功取出節育環或未取出。

1.4統計學方法

數據均用統計軟件SPSS 19.0處理分析，計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者疼痛改善程度比較

實驗組患者疼痛改善程度優于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者臨床效果比較

對照組患者手術時間長于實驗組，宮頸軟化程度及取環術成功率低于實驗組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3　討論

近年來，隨著人們生活、生育方式的改變，大多數已婚育齡婦女采用宮內放置節育器進行避孕，避孕的效果較好。但節育環在體內滯留時間長易引發多種并發癥，對患者健康造成不利影響，故絕經婦女應在絕經后1年內取出節育環［4］。隨著絕經婦女的年齡增長，患者逐漸出現卵巢功能減退、雌激素水平降低、陰道口變窄短及宮頸黏膜分泌物減少等現象，出現宮頸粘連、子宮體萎縮或變小的幾率明顯增加，影響手術效果。節育環若不及時取出，易出現移位、變形、嵌頓等現象，影響取器鉤正常進入，延長手術時間，增加了術中出血量及手術疼痛感，不利于取環術的實施［5］。本研究通過將米索前列醇片放置于患者的直腸或陰道內，經黏膜吸收，可直接作用于子宮靶器官，避免胃腸道反應或肝首關消除反應；并可降解膠原纖維，軟化宮頸，便于機械擴張，可有效提高米索前列醇的生物利用度［6］。