腸梗阻導管減壓術式的臨床應用研究

蘆占勇

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腸梗阻導管減壓術式的臨床應用研究

蘆占勇

【摘要】目的 探討經鼻型腸梗阻導管減壓術在腸梗阻中的應用。方法 選擇98例急性腸梗阻患者隨機分為觀察組和對照組，各49例。對照組給予傳統的鼻胃管胃腸減壓治療，觀察組給予經鼻型腸梗阻導管胃腸減壓。結果 觀察組腹痛腹脹緩解時間、肛門排氣排便時間、氣液平面消失時間、住院時間均較對照組短，引流量多于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組復發率為2.04%；對照組為12.24%（P＜0.05）。結論 經鼻型腸梗阻導管減壓術可有效緩解腸梗阻，縮短住院時間，降低復發率。

【關鍵詞】經鼻型腸梗阻導管；胃腸減壓；腸梗阻

Objective To investigate the application of nasal ileus tube decompression in intestinal obstruction. Methods 98 cases of acute intestinal obstruction were randomly divided into observation group and control group，49 cases in each group. The control group received conventional nasogastric decompression treatment，observation group were given nasal ileus tube decompression. Results Abdominal bloating relief time，flatus defecation time，gas-liquid plane disappeared time，hospital stay in observation group were significantly shorter than the control group，the differences were statisticalsignificance （P＜0.05）. Observation group recurrence rate was 2.04%，the control group was 12.24% （P＜0.05）. Conclusion Nasal ileus tube decompression can relieve intestinal obstruction，shorter hospital stays，reduce the relapse rate.

【Key words】 Nasal obstruction catheter，Decompression，Obstruction

急性腸梗阻是外科常見急腹癥，尤其以大腸癌術后多見。患者多存在不同程度的營養不良及免疫功能減退［1］，需要及時處理。臨床主要以胃腸減壓治療為主，手術減壓治療容易發生并發癥，故應以非手術治療為主，目前經鼻型腸梗阻導管是常用緩解腸內壓力的方法，可有效緩解梗阻癥狀，并避免急診手術的風險［2］。我院對腸梗阻患者采用導管減壓治療，效果滿意。

1　資料與方法

1.1資料

選擇我院從2013年4月～2014年12月收治的98例急性腸梗阻患者，隨機分為觀察組和對照組，各49例。觀察組49例中，男性28例，女性21例，年齡46～79歲，平均（57.23±2.36）歲，其中小腸梗阻31例，大腸梗阻18例；粘連性腸梗阻27例，癌性梗阻13例，動力性梗阻9例。對照組49例中，男性29例，女性20例，年齡47～79歲，平均（58.03±2.51）歲，其中小腸梗阻32例，大腸梗阻17例；粘連性腸梗阻26例，癌性梗阻12例，動力性梗阻11例。兩組患者性別、年齡等差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均經CT、腹部立位片、B 超確診。納入標準：患者有腹部不適、停止排氣、排便等癥狀，有腹膜炎史或腹部手術史，影像學檢查顯示腸管、液氣平面等表現。排除腸扭轉、腹部腫瘤、腹外疝、腸道異物堵塞等情況。

1.2方法

兩組均給予禁食、抗生素抗感染、補充生理鹽水、葡萄糖等靜脈營養支持、補充氯化鉀、碳酸氫鈉等糾正酸堿平衡、生長抑素微量泵注射及等治療，對照組在此基礎上給予傳統的鼻胃管胃腸減壓治療，患者取仰臥位，將胃管從鼻道插入，置管深度為45 ～55 cm，用注射器抽吸胃液。

觀察組給予經鼻型腸梗阻導管胃腸減壓。患者平臥位，將鼻型腸梗阻導管（日本CREATE MEDIC 公司）在X機引導下經鼻腔插入胃內，進入幽門，越過十二指腸屈氏韌帶遠端進入空腸內（經造影確認），拔除導絲，向經鼻型腸梗阻導管前氣囊內注入20 ml滅菌蒸餾水，固定導管，接負壓鼓。觀察患者腸管減壓量及腹部體征變化，并隔日透視確認導管無折疊現象。根據B超、腹平片、增強CT等判斷梗阻部位，同時決定導管進入長度。置管后繼續給予腸內營養、禁食治療。

1.3觀察指標

觀察兩組臨床癥狀緩解時間、肛門排氣、排便時間、氣液平面消失時間、住院時間。兩組均隨訪6～12個月，比較兩組復發率情況。

1.4統計學方法

所有數據輸入SPSS 17.0軟件包，計量資料用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者療效比較

觀察組腹痛腹脹緩解時間、肛門排氣排便時間、氣液平面消失時間、住院時間均明顯較對照組短，引流量多于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組復發率比較

兩組均隨訪6～12個月，觀察組49例中，復發1例，復發率為2.04%；對照組49例中，復發6例，復發率為12.24%。觀察組低于對照組，差異有統計學意義（χ2= 3.85，P＜0.05）。

3　討論

經鼻型腸梗阻導管是一種新型的緩解腸內壓力的方法，其前后端氣囊后方管上設置了多個吸引側孔，在前氣囊內液體的重力作用下借助腸蠕動前行，可達到梗阻的近端，不斷吸收梗阻內的液體或氣體，從而緩解腸腔內壓力和腸管黏膜的充血水腫，改善腸壁血運障礙，解除或緩解腸梗阻。該術式可以在較短的時間內降低腸腔壓力，減少了中轉手術的風險，是比較有效安全的方法，且適用于各種類型腸梗阻［3-6］。

本組資料中，觀察組經過經鼻型腸梗阻導管治療后，其腹痛腹脹緩解時間、肛門排氣排便時間、氣液平面消失時間、住院時間均較采用傳統鼻胃管減壓治療的對照組短，且復發率低于對照組。提示經鼻型腸梗阻導管治療腸梗阻效果較好，可以迅速緩解腸梗阻癥狀，且縮短住院時間，減少住院費用。

使用經鼻型腸梗阻導管時如果腸管蠕動差，不容易將導管運送到梗阻部位，因此，對腸管蠕動差的患者應采取腹部熱敷法、高壓氧氣療法、灌腸直腸導管排氣等方法［7］促進腸管蠕動。對氣囊內的蒸餾水要定期交換，注入液體不能過量［8］，以防止氣囊破裂，損傷腸壁。

總之，使用經鼻型腸梗阻導管治療腸梗阻效果確切，可以在較短的時間內降低腸腔壓力，緩解腸梗阻，縮短住院時間，且復發率低。

參考文獻

［1］邱志青，孔卓明. 導管治療腸梗阻臨床價值研究［J］. 齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（30）：4588-4590.

［2］張志強，盧云鋒. 腸梗阻導管減壓聯合腸內營養在結直腸癌性梗阻治療中的應用研究［J］. 河南外科學雜志，2013，19（4）：10-13.

［3］邵建富，李文. 經鼻腸梗阻導管聯合生長抑素在術后早期炎性腸梗阻中的應用［J］. 胃腸病學和肝病學雜志，2013，22（6）：524-525.

表1　兩組患者療效比較

［4］張居元，周振理，張楠. 經鼻型腸梗阻導管聯合復方大承氣湯治療粘連性腸梗阻56 例［J］. 江西中醫藥，2015，10（46）：42-43.

［5］李賀，張從雨，許國梁，等. 腸梗阻導管腸內排列術治療反復發作粘連性腸梗阻［J］. 安徽醫藥，2013，17（1）：87-88.

［6］田春江，李國華. 經鼻型腸梗阻導管應用進展［J］. 中國中西醫結合外科雜志，2014，20（5）：571-573.

［7］康春博，劉金洪，李旭斌，等. 經鼻型腸梗阻導管在急性麻痹性腸梗阻治療中的應用價值［J］. 世界華人消化雜志，2013，21（24）：2470-2474.

［8］徐元順，杜洪濤，邵國慶. 經肛型腸梗阻導管治療結腸惡性梗阻患者的臨床研究［J］. 中國醫藥科學，2014，4（23）：214-217.

Clinical Study on Application of Nasal Ileus Tube Decompression

LU Zhanyong Department of general surgery，Tangshan City Fengnan District Daxinzhuang Hospital，Tangshan Hebei 063304，China

【Abstract】

【中圖分類號】R574

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0027-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.017

作者單位：唐山市豐南區大新莊醫院普外科，河北 唐山 063304