HPV聯(lián)合LCT篩查農村婦女宮頸疾病結果分析

辛志峰（山東省青島市嶗山區(qū)婦幼保健所，山東　青島　266071）

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HPV聯(lián)合LCT篩查農村婦女宮頸疾病結果分析

辛志峰
（山東省青島市嶗山區(qū)婦幼保健所，山東青島266071）

【摘要】目的 了解青島市嶗山區(qū)農村婦女宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）感染流行病學及宮頸癌發(fā)生情況，為該地區(qū)預防HPV感染和提高宮頸癌早期診斷提供基礎資料。方法 選取2012年3月～2014年12月免費參加宮頸癌篩查的35～64歲20338例農村婦女為研究對象，行高危型HPV初篩、液基細胞（LCT）分流及陰道鏡下病理活檢的三階梯檢查。結果 20338例農村婦女HPV陽性率為14.02%。病理學診斷：宮頸癌24例，患病率為118.01/10萬（24/20338），宮頸癌前病變（CIN）234例，患病率為1150.56/10萬（234/20338），其中CINⅠ157例，患病率為771.95/10萬（157/20338），CINⅡ43例，患病率為211.43/10萬（43/20338），CINⅢ34例，患病率為167.17/10萬（34/20338）。結論 聯(lián)合應用HPV及LCT開展農村婦女宮頸癌篩查，可以提高宮頸病變的篩出率，提示HPV高負荷量的女性應早期常規(guī)應用陰道鏡檢查及宮頸活檢，對早期診斷宮頸癌具有重要意義。

【關鍵詞】農村婦女；HPV；LCT；宮頸病變；早期診斷

近年來，宮頸癌的發(fā)病率呈上升趨勢且日趨年輕化。建立系統(tǒng)有效的宮頸癌早診早治流程，做到宮頸病變的早期發(fā)現(xiàn)并治療，對降低宮頸癌的發(fā)病率具有重要意義。我國自2009年以來開展了農村婦女免費宮頸癌篩查工作，主要方法是傳統(tǒng)的巴氏分級法，但其陽性檢出率較低［1］。2012年起我區(qū)采用HPV聯(lián)合細胞學及組織學檢查進行宮頸癌的三階梯篩查流程，可對宮頸病變做到早診早治，提高了宮頸病變的篩出率，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月～2014年12月免費參加宮頸癌篩查的35～64歲20338例農村婦女為研究對象，年齡35～64歲，平均年齡46.86歲。該資料不包括宮頸錐切、宮頸切除、子宮切除及各種化療及盆腔放療后的患者。

1.2方法

1.2.1標本采集

窺陰器暴露宮頸，用一種專用的取樣刷伸入宮頸管內同一方向旋轉5周并停留10 s后取出，放入標本保存液中，用于HPV或LCT的檢測。

1.2.2LCT檢查

將宮頸脫落細胞采用美國BD公司的液基細胞學檢測系統(tǒng)進行檢測，采用TBS分級系統(tǒng)進行細胞學診斷。

1.2.3HPV—DNA檢測

采用德國Qiagen公司的第二代雜交捕獲實驗（Hybrid capture，HC2），以HPV DNA超過1.0 pg/mL為陽性。

1.2.4病理學檢查

對HPV陽性且細胞學ASCUS及以上病變者及LCT （-）但HPV高負荷量（HPV≥1000 pg/mL且年齡＜40歲或HPV≥100 pg/mL且年齡≥40歲）者，被召回進行陰道鏡檢查及宮頸活檢。陰道鏡檢查無明顯病灶者在四象限取活檢，陰道鏡異常者在可疑部位取活檢送病理檢查。以組織病理學的最高級病變?yōu)樽罱K診斷。陽性結果分為宮頸上皮內瘤樣變（CIN）及宮頸癌（SCC），CIN根據病變程度分為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1各年齡組HPV感染、宮頸CIN及宮頸癌患病情況

研究發(fā)現(xiàn)嶗山區(qū)農村婦女高危型HPV人群感染率14.02%，各年齡段HPV感染率比較，差異有統(tǒng)計學意義（x2=18.429，P=0.002）。35～44歲是婦女HPV感染高發(fā)階段 ，55～64歲HPV感染率逐漸降低。20338例婦女全部接受HPV篩查，HPV感染人數為2851例，其中有2013例進行了LCT篩查。篩查出宮頸CIN及宮頸癌患者258例，患病率位1.27%，平均年齡46.03歲。對宮頸CIN及子宮頸癌患者分6個年齡組計算患病率，差異無統(tǒng)計學意義（x2=6.358 P=0.273）。見表1。

2.2HPV聯(lián)合LCT三階梯診斷流程結果分析

在2851例HPV陽性患者中，LCT分流后發(fā)現(xiàn)其中LCT≥ASC-US有398例，病理檢查癌及癌前病變203例，占78.7%（203/258），173例為LCT（-）但HPV高負荷量，病理檢出癌及癌前病變55例，占21.3%（55/258）。見表2。

2.3液基細胞陰性，HPV高負荷篩查結果分析

在LCT（-）但HPV高負荷量的173例婦女中，其中年齡≥40歲有156例，檢出癌及癌前病變53例，占96.36% （53/55），年齡＜40歲的有17例，隨診檢出癌及癌前病變2例，占3.64%（2/55），兩者相比，差異無統(tǒng)計學意義（x2=3.487，P=0.062）。見表3。

表1　各年齡組HPV感染、宮頸CIN及宮頸癌患病情況

表2　HPV聯(lián)合LCT三階梯檢查流程病理結果分析

表3　液基細胞陰性，HPV高負荷篩查結果分析

3　討 論

宮頸癌是嚴重危害女性的惡性腫瘤，HPV公認為宮頸癌的主要致病因子。HPV是目前已知最小的DNA病毒，常通過性接觸引起一過性感染，可引起宮頸、陰道、外陰和肛門等部位的異常增生、癌癥和尖銳濕疣［2］。多數情況下，HPV感染無癥狀，是一過性的，能自然清除。綜合文獻報道顯示：各地區(qū)HPV感染率不同，遼寧省HPV感染率最高，達45.60%，北京市HPV感染率最低，為6.68%［3］，由于篩查檢測的對象不同，HPV的檢出率變動較大。本組資料顯示嶗山區(qū)農村婦女HPV感染率為14.02%，在全國地區(qū)中處于低感染水平，也明顯低于高發(fā)地區(qū)山西襄垣縣的高危型HPV感染率20.8%［4］。在HPV感染的年齡分布方面，35～44歲年齡段婦女HPV感染率最高，55～64歲年齡段婦女HPV感染率最低，45歲后隨著年齡增加感染率逐漸降低。

宮頸癌是一種可防可治的疾病。目前，對宮頸癌的研究中心已轉向對癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)和治療［5］。本組資料農村婦女宮頸癌篩查除1例為宮頸浸潤癌外，其余均為宮頸癌前病變及原位癌，說明高效合理規(guī)范化的篩查對于早診早治宮頸癌及癌前病變非常重要。本組資料中LCT（-）而HPV高負荷量的婦女有173例，檢查出宮頸癌前病變53例，宮頸癌2例，占全部檢出病變的21.3%?？梢姡琀PV高負荷量患者更不容忽視。本組資料173例LCT（-）但HPV高負荷量的婦女中，年齡≥40歲有156例，檢出癌及癌前病變53例，占此組檢出病變的96.36%。因此高危型HPV檢測有助于篩查出這類人群。將兩者聯(lián)合應用于宮頸癌篩查中，所帶來的高度陰性預測值可以安全延長篩查間隔，降低檢測成本，特別是對于30歲以上的女性，聯(lián)合篩查的方法要比傳統(tǒng)單獨細胞篩查更合理［6］。根據項目實施要求，陰道鏡檢查比例應達到應檢人數的10%，而本文采用的三階梯篩查程序只有2.5%的比例需做陰道鏡，減少了不必要的有創(chuàng)檢查，也減少了工作量及項目經費。由此可見，高危型HPV篩查聯(lián)合LCT檢查且將HPV高負荷量納入病理活檢可以提高宮頸癌篩查的靈敏度及準確度，減少漏診誤診率，也可以減少隨訪檢查次數，為目前宮頸癌篩查的最佳方法。

參考文獻

［1］ 陳鳴華,印永祥,張玉娟,等.11231例女性宮頸HPV基因分型的回顧分析［J］.中國婦幼保健,2014,29（34）:5570-5573.

［2］ 周艷秋,張禮婕,烏蘭娜,等.深圳市 3567例體檢婦女篩查宮頸癌結果分析.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2007.6（4）:46-47.

［3］ Wright TC Jr.,Massad LS,Dunton CJ,et al.2006 consensusguidelines for the management of women with cervical intraepithelial neoplasia or adenocarcinoma in situ［J］.J Low Genit Tract Dis,2007,11（4）:223-229.

［4］ 姜 敏,于 民,王 超,等.人乳頭瘤病毒與液基細胞學檢測在宮頸癌篩查中應用及評價［J］.中國醫(yī)師雜志,2011,13（9）:1259-1261.

［5］ 連興剛.HPVE6蛋白與宮頸HPV持續(xù)感染及宮頸癌發(fā)病的相關性研究［J］.中國婦幼保健,2014,29（14）:2237-2240.

［6］ 郭艷利,耿 力.人乳頭瘤病毒感染與宮頸細胞學［J］.中國實用婦科與產科雜志,2010,26.

本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類號】R737.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.05.154.02