低促性腺激素性閉經致不孕不育患者的治療方法及預后分析

李永紅（黑龍江省齊齊哈爾市衛(wèi)生學校，黑龍江　齊齊哈爾　161000）

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低促性腺激素性閉經致不孕不育患者的治療方法及預后分析

李永紅
（黑龍江省齊齊哈爾市衛(wèi)生學校，黑龍江齊齊哈爾161000）

【摘要】目的 分析低促性腺激素性閉經所致不孕不育癥的臨床治療方法與預后。方法 選取2012年1月～2015年1月我院收治的低促性腺激素性閉經所致不孕不育癥60例患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予人工周期、尿促性腺激素（HMG）聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素（HCG）治療。觀察和比較兩組患者的療效。結果 治療后兩組激素（LH、FSH、PRL、E2、P）均顯著提高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組子宮體積、卵巢體積及子宮內膜厚度均顯著提高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組妊娠率為86.67%，明顯高于對照組的53.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 HMG及HCG誘導排卵并配合人工周期治療低促性腺激素性閉經所致不孕不育癥的療效顯著，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】不孕不育；低促性腺激素性閉經；人工周期；人絨毛膜促性腺激素；尿促性腺激素；預后

不孕不育是臨床常見疾病，其發(fā)生多與機體激素水平、生殖系統(tǒng)疾病等有關，其中，低促性腺激素性閉經是導致不孕不育癥的常見原因之一［1］。低促性腺激素性閉經可導致性腺功能低下，引起下丘腦-垂體-卵巢周功能紊亂，進而引起不排卵及不孕不育［2］。我院對低促性腺激素性閉經所致不孕不育患者應用人工周期、HMG聯(lián)合HCG治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2015年1月我院收治的低促性腺激素性閉經所致不孕不育癥60例患者作為研究對象，均具有繼發(fā)性閉經史或月經稀發(fā)，病程≥1年；均經內分泌檢查證實為低促性腺激素性閉經，黃體生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH）水平＜5 IG/L。患者的生殖系統(tǒng)結構功能正常，除性激素水平異常外未見其他異常。排除男方因素所致不孕。將患者隨機分為對照組和觀察組，各30例。觀察組年齡20～36歲，平均年齡（27.53±2.87）歲；病程12～36個月，平均病程（21.23±2.11）個月。對照組年齡22～39，平均年齡（28.04±2.95）歲；病程12～36個月，平均病程（23.04±2.75）個月。兩組患者年齡、病程及病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組給予常規(guī)人工周期聯(lián)合HMG口服治療，人工周期治療為2～3個療程，即在子宮撤藥性出血第5天，給予補佳樂1 mg，口服，每晚1次，連續(xù)服用21天。口服補佳樂第16天，加用醋酸甲羥孕酮片，口服，10 mg/次，1次/d，月經來潮前3～7天停藥，如此為1個治療周期，在月經第5天開始進入下一周期。治療第3～4周期開始，于月經第3天，給予HMG經肌肉注射，75 U/次，1次/d，連續(xù)用藥5～7天后開始進行卵泡監(jiān)測，并視卵巢生長情況酌情增加劑量。經B超檢查證實為卵泡生長，則予以維持劑量治療。觀察組在上述治療的基礎上，序貫HCG治療，用藥前根據(jù)卵泡直徑調節(jié)用藥劑量，B超監(jiān)測卵泡直徑在18～20 mm后，停用HMG，予以HCG肌注誘發(fā)排卵，0.5～1萬U/次。囑咐患者卵泡成熟后當日或次日同房，如連續(xù)治療3個促排卵周期仍未成功妊娠，則停止用藥。

1.3觀察指標

分別于治療前后，測定患者的血清激素水平，包括LH、FSH、催乳激素（PRL）、孕酮（P）及雌二醇（E2）水平，應用超聲監(jiān)測子宮體積、卵巢體積與子宮內膜厚度。療程結束后隨訪12個月，統(tǒng)計兩組的妊娠率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1兩組治療前后激素水平比較

治療前，兩組的各項激素水平比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者各項激素均得以顯著改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療前后激素水平比較（±s）

表1　兩組治療前后激素水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別　時間　LH（mIU/mL）　FSH（mIU/mL）　PRL（ng/mL）　E2（pg/mL）　P（ng/mL）觀察組　治療前　2.13±0.89　3.59±1.22　4.38±1.24　17.98±4.85　0.58±0.12治療后　30.19±6.48*#　17.03±3.65*#　12.65±3.72*#　213.18±40.55*#　23.71±5.14*#對照組　治療前　2.24±0.93　3.72±1.13　4.43±1.32　20.01±5.14　0.61±0.11治療后　25.43±5.92*　14.09±2.98*　9.98±3.15*　165.34±30.79*　17.69±4.43*

2.2兩組治療前后子宮及內膜情況比較

治療前，兩組的子宮、卵巢體積及內膜厚度無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者均得以顯著改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療前后子宮及內膜情況比較（±s）

表2　兩組治療前后子宮及內膜情況比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別　時間　子宮體積（cm3）卵巢體積（cm3）內膜厚度（cm）觀察組　治療前　15.78±4.43　2.55±1.43　0.33±0.06治療后　36.02±12.15*#8.25±4.31*#　1.24±0.22*#對照組　治療前　16.37±3.89　2.46±1.32　0.32±0.05治療后　30.11±9.78*　6.89±3.62*　0.87±0.23*

2.3兩組臨床轉歸比較

療程結束后隨訪1年，觀察組成功妊娠2 6例（86.67%），對照組成功妊娠16例（53.33%）。觀察組妊娠率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3　討 論

低促性腺激素性閉經多屬于繼發(fā)性閉經，患者的生殖器官結構功能正常，卵巢具有卵子儲備，但缺乏卵泡發(fā)育，且雌激素水平異常降低，加之長期閉經造成生殖系統(tǒng)與乳房萎縮，可導致性欲減退，誘發(fā)不孕不育癥［3］。治療低促性腺激素性閉經所致不孕不育癥的關鍵在于促進卵泡發(fā)育成熟以及誘導排卵，人工周期配合外源性促性腺激素替代治療是臨床治療這類疾病的主要手段。

HCG是一種由絕經期女性尿液提取精制而獲得的糖蛋白促性腺激素，主要活性成分為LH及FSH［1］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，HCG配合HMG治療低促性腺激素性閉經所致不孕不育的療效顯著。

綜上訴述，在嚴密監(jiān)測雌激素及卵泡發(fā)育的情況下，給予人工周期治療配合HMG序貫HCG治療低促性腺激素性閉經所致不孕不育的療效確切，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］ 付鳳霞.28例低促性腺激素性閉經致不孕不育患者治療方法臨床觀察［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10（19）:110-112.

［2］ 屈海紅.低促性腺激素性閉經致不孕不育患者治療方法預后觀察［J］.航空航天醫(yī)學雜志,2013,24（11）:1339-1340.

［3］ 陳建玲.低促性腺激素性閉經致不孕不育患者治療與臨床分析［J］.中國婦幼保健,2015,30（10）:1574-1575.

［4］ 徐珍珍,李 江,張新清,等.低促性腺激素性閉經致不孕不育臨床治療探討［J］.中國衛(wèi)生產業(yè),2014,12（27）:149-150.

［5］ 王秋紅,王 丹.低促性腺激素性閉經致不孕不育的臨床治療［J］.實用婦科內分泌電子雜志,2015,2（8）:103-104.

本文編輯：張 鈺

【中圖分類號】R711.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.05.059.02