中期妊娠完全性胎盤前置狀態引產中子宮動脈栓塞介入治療的效果研究

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中期妊娠完全性胎盤前置狀態引產中子宮動脈栓塞介入治療的效果研究

郭洪濤（黑龍江省齊齊哈爾市中醫醫院產科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

【摘要】目的 本文對中期妊娠完全性胎盤前置狀態在引產過程中采用子宮動脈栓塞介入療法的效果進行研究。方法 選取2013年2月～8月在本院接受引產手術的患者40例進行對照研究，均診斷為中期妊娠完全性胎盤前置，將其隨機分為觀察組與對照組，各20例。觀察組患者采用子宮動脈栓塞介入治療，對照組患者采用單純羊膜腔穿刺引產法治療，并對兩組患者的手術成功率、手術出血量及術后月經恢復狀況等進行對比。結果 治療后，觀察組患者手術成功20例（100%），對照組患者手術成功18例（90%）。觀察組患者手術成功率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者在術中出血、手術時間、術后月經恢復情況與住院時間方面均具有差異，且觀察組患者效果明顯優于對照組患者。結論 子宮動脈栓塞介入治療法能夠有效提高手術成功率，縮短手術時間并減少患者出血情況，有利于患者術后恢復，能夠進行臨床推廣。

【關鍵詞】中期妊娠完全性胎盤前置；引產術；子宮動脈栓塞介入；羊膜腔穿刺引產

胎盤前置屬于異位妊娠類疾病，而中期妊娠出現完全性胎盤前置具有較高的引產風險，主要表現為產婦孕期＞28周胎盤位于子宮下端，且直接覆蓋子宮口的情況，而胎盤在子宮附著位置較低，且比胎兒先露位置更低，這類異位妊娠具有較高的危險性［1-2］。當前對于完全胎盤前置的治療方法主要采取引產終止妊娠的方法，以外科手術介入治療，手術具有一定的風險性，且術中出血量與患者術后恢復情況較為復雜。本院于2013年在婦產科采用子宮動脈栓塞介入治療法取得了較大的醫學進展，手術安全證與可靠性得到了有效的論證，且通過臨床觀察進行記錄，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月～8月在本院接受引產手術的患者40例進行對照研究，均診斷為中期妊娠完全性胎盤前置，將其隨機分為觀察組與對照組，各20例。兩組患者通過多普勒彩超（國產C8便攜式彩超診斷儀）診斷，所有患者符合《異位妊娠診斷》［3］中關于完全性胎盤前置的診斷標準。觀察組年齡23～39歲，平均年齡（30.6±6.4）歲，孕周（19±4.1）周，其中初產婦8例；對照組年齡21～39歲，平均年齡（29.7±5.5）歲，孕周（20±6.1）周，其中初產婦9例。兩組患者一般資料比較，差異有統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患者采用羊膜腔穿刺引產術，其主要方法為：術前要求患者排尿，膀胱內無尿液儲存，患者于手術臺以仰臥位，刺入點選擇患者子宮壁附近羊水最多處，以7號刺穿針頭通過皮膚直接刺入患者羊膜腔內，穿刺后向患者注射依沙丫啶注射液（青島制藥有限公司，國藥準字H63020043）100 mL，后采用回抽的方法觀察絮狀物情況，羊水減少后可將其余注射液注射完，將穿刺針頭迅速拔出。對穿刺部位立即采用紗布包扎止血，以膠帶固定后可進行清宮治療［3］。

觀察組患者采用子宮動脈栓塞介入法進行治療，其治療過程為：待患者膀胱尿液盡數排除后，患者于手術臺取仰臥位，對患者進行心電圖監測，對患者進行全身麻醉，待患者完全麻醉后采用穿刺針經患者右側腹股溝0.5 cm處進行穿刺，穿刺后采用5 F導管置入，并采用超滑導絲經患者雙側髂動脈中進行引導，通過數字減影（飛利浦Allura Xper FD20數字減影機）圖像對穿刺位置進行確認，后采用海綿明膠顆粒（杭州艾力康醫藥科技有限公司，國食藥監械（準）字2010第3771205號，）經導管向髂動脈內栓塞，栓塞過程中對動脈及其遠端分支進行減影分析，若無明顯陰影，則為栓塞成功。術后及時取出穿刺針及導管，對患者手術部位進行及時止血和包扎，后可進行清宮手術。患者術后48 h后根據患者疼痛情況使用鎮痛藥物，為避免感染，可配合抗生素藥物服用。

1.3療效判定標準

根據《異位妊娠手術臨床診斷》［4］對患者術后各類指標進行分析。顯效：患者接受治療后完全性胎盤前置徹底治愈，且無并發癥出現；有效：患者接受治療后完全性胎盤前置治愈，出現輕微并發癥；無效：患者術后并發癥感嚴重，且對生殖系統造成影響。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1手術成功率

觀察組患者手術成功20例（100%），對照組患者手術成功18例（90%），觀察組患者手術成功率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者手術成功率對比（n，%）

2.2術中、術后情況對比

觀察組術中出血情況、手術時間，術后月經恢復時間，住院時間等均明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者術中、術后觀察指標評價（±s）

表2　兩組患者術中、術后觀察指標評價（±s）

組別　n　手術時間（min）出血情況（mL）月經恢復時間（d）住院時間（d）觀察組　20　24.5±15.4 279.6±112.3　33.2±4.3　4.12±0.59對照組　20　31.7±16.2 433.8±167.5　45.7±11.7 5.88±1.21 P ＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

3　討 論

當前對于異位妊娠治療的方法主要采用終止妊娠的引流手術為主［5］，傳統手術方式是采用經陰道分娩的方法，該方法由于手術出血量過大，對手術安全性造成影響，采用海面明膠顆粒在患者麻醉狀況下栓塞，能夠減少患者疼痛，且對后期手術引產過程中能夠有效阻塞大出血狀況發生，具有較高的手術安全性。

通過臨時實踐表明，子宮栓塞介入法通過導入海綿明膠顆粒能夠有利配合髂動脈進行手術治療，栓塞過程中能夠減少髂動脈血流量，從而降低手術區域的血壓，且該栓塞介入法創口面積較小，有利于患者后期的恢復。本院在采用子宮動脈栓塞介入治療能夠有效減少患者手術過程中能夠的出血量，縮短手術時間，患者在術后的恢復時間短，且對患者生育能力影響較小，手術安全性得到了提高，能夠進行臨床推廣。

參考文獻

［1］ 潘 欣.中期妊娠完全性胎盤前置狀態引產中子宮動脈栓塞介入治療的價值分析［J］.世界最新醫學信息文摘,2015,（13）:44,49.

［2］ 李志紅.子宮動脈栓塞介入治療在中期妊娠完全性胎盤前置狀態引產中的臨床價值［J］.中國衛生產業,2014,34（09）:182-183.

［3］ 歐陽焰.子宮動脈栓塞介入治療在中期妊娠完全性胎盤前置狀態引產中的應用［J］.中國處方藥,2014,02（11）:65-66.

［4］ 楊 琳,王星星,李琴芬.子宮動脈栓塞術介入治療在中期妊娠胎盤前置狀態引產中的應用［J］.中國全科醫學,2013,30:（24）:2874-2875.

本文編輯：張 鈺

【中圖分類號】R719.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.05.056.02