肌電圖定位定量電刺激治療上肢周圍神經損傷的臨床分析

李嵐

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肌電圖定位定量電刺激治療上肢周圍神經損傷的臨床分析

李嵐

641300四川省資陽市第一人民醫院神經內科

【摘要】目的探討肌電圖定位定量電刺激治療上肢周圍神經損傷的臨床療效。方法選取2013年1月～2015年1月于本院接受治療的100例上肢周圍神經損傷患者，按照(0，1)隨機分布分為2組；患者入院后均采用基礎藥物治療，實施常規康復訓練，對照組進行低頻電刺激治療，觀察組在肌電圖監測下給予定位定量電刺激，時間為6個月，比較2組的治療效果。結果2組患者治療期間均無嚴重不良反應發生。對照組的臨床顯效率為63.8%，低于觀察組(77.6%)(P<0.05)。治療前2組患者的各項檢測數據無顯著差異；治療后檢測指標均得到改善，2組橈神經和正中神經肌電圖的波幅、運動電位潛伏期與MCV以及尺神經的運動電位潛伏期均有顯著差異，觀察組優于對照組(P<0.05)。結論采用肌電圖輔助治療有助于電刺激位置的準確定位以及刺激參數的科學設置，可以明顯改善電刺激治療上肢周圍神經損傷的臨床療效，提高患者的生存質量。

【關鍵詞】肌電圖定位定量電刺激上肢周圍神經損傷

【DOI】10.3969/j.issn.1007-0478.2016.03.006

人體受外傷后因周圍神經損傷，其身體或肢體功能的恢復會受到一定的影響。如何盡快修復患者神經功能、恢復肢體感覺與運用功能、預防神經肌肉萎縮是臨床醫學的熱點研究問題[1]。現階段我國主要采用化學、物理、手術等方法治療，電刺激療法屬于物理療法，具有低、中、高三種頻率的電刺激，應用十分廣泛，刺激方式包括術中超強、植入式、經皮等，其中操作簡單、效果明顯的一種就是經皮低頻電刺激療法。本研究探討了肌電圖(electromyogram，EMG)定位定量電刺激治療上肢周圍神經損傷的臨床療效，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年1月～2015年1月于我院接受治療的100例上肢周圍神經損傷患者作為研究對象，納入標準：(1)肌電圖檢查顯示受損神經運動神經減慢了30%以上的傳導速度(MCV)，被受損神經支配的運動單位與肌肉見失神經電位無力收縮或減少，呈混合相或單純相重收縮；(2)臨床檢查發現受損的神經支配區肌力0～4級，感覺消失或減退；(3)發病時間在14～60 d[2]。其中男63例，女37例；年齡20～59歲，平均年齡(36.4±6.3)歲；平均病程(25.4±5.4) d；損傷部位：尺神經損傷27例，正中神經損傷28例，橈神經損傷45例。將所有患者隨機均分為對照組與觀察組，每組各50例，2組年齡、性別、病程等無顯著差異(P>0.05)。排除標準：(1)脊髓前角受損并發生病變者；(2)脫髓鞘性周圍神經病變(多發)；(3)有理療禁忌證或安裝心臟起搏器的患者；(4)手術適應證患者以及臨床診斷發現神經發生斷裂，肌電圖檢查結果顯示神經發生完全性損傷，也就是無法引出運動傳導速度，動作誘發電位(AMP)至少降低50%者[3]。

1.2治療

2組患者入院確診后均采用基礎藥物治療，并實施常規康復訓練，對照組進行低頻電刺激治療，觀察組在肌電圖監測下給予定位定量電刺激，兩組的治療時間均為6個月。(1)藥物治療。患者每日口服華北制藥廠生產的甲鈷胺，每次0.5 mg，3次/d;(2)康復訓練：以患者的腓總神經支配的肌肉肌力大小為依據，制定訓練方案。如果小于3級，則進行助理運動和被動活動；肌力大于或等于3級時，參與抗阻訓練與主動運動。除此之外可以適當進行針灸治療或自我訓練;(3)低頻電刺激：采用汕頭市醫用設備有限公司提供的DL-ZⅡ直流感應電療機實施經皮神經肌肉電刺激。在受損神經遠端放置負極，遠端放置正極，在刺激部位固定刺激頭，參數設置：電壓 20 V，脈沖寬度 400 μs，刺激頻率10 Hz，以患者的具體情況為依據，適當對刺激強度進行調節，30 min/次，1次/d;(4)定位定量電刺激：使用的儀器為肌電誘發電位儀電刺激器(美國尼高)，實施電刺激時選擇表面電極。治療前對神經損傷位置進行定為，在損傷部位遠端放置電極負極，近端神經體表投影表淺處放置電極正極，記錄電極：指總伸肌處為橈神經，小指展肌處為尺神經，拇短展肌處為正中神經[4]。放置參考點擊，設計參數：電流為脈沖方波電流，范圍10～100 mA，脈寬0.2 m，刺激頻率0.5～20.0 Hz，根據實際情況調節刺激強度，30 min/次，1次/d。

1.3觀察指標

治療前后分別檢測2組患者的肌電圖，并進行分析。(1)肌電圖檢查，采集波幅、運動電位潛伏期、MCV[5]。記錄點：指總伸肌處為橈神經，小指展肌處為尺神經，拇短展肌處為正中神經。(2)評定感覺和運動功能：上肢基本功能評價依據英國醫學研究會提出的《肢體神經運動功能和感覺功能評價方法》，分優、良、可、差四級。優(M4S4)：M4功能恢復如M3，探索可以完成獨立或協同運動，S4完全恢復；良(M3S3)：M3近端或遠端肌有足夠力量對抗抗阻力，S3支配區皮膚痛覺及觸覺恢復；可(M2S2)：M3近端或遠端肌有肌肉收縮察覺，S2支配區皮膚痛覺及觸覺有一定恢復；差(M0-1S0-1)：M0無肌肉收縮，M1察覺到近端肌收縮，S0支配區痛覺觸覺無恢復，S1支配區深處痛覺恢復。(3)手實用功能評定：依據Carroll D博士的《手功能評定法》，分痊愈、顯效、有效、無效四級。痊愈Ⅴ級，功能恢復；顯效Ⅳ級，功能不完全恢復；有效Ⅲ級，有功能恢復，但達不到Ⅳ級；無效Ⅰ、Ⅱ級功能無變化。

1.4統計學處理

2結果

2.12組患者的治療情況

對照組共3例患者發生脫落，其中由于個人原因中途主動退出者1例，2例由于無法耐受電刺激而中途退出，其余47例患者完成治療；觀察組由于個人原因中途主動退出者1例，其余49例患者完成治療。兩組患者治療期間均沒有發生嚴重不良反應，2組完成治療者所占比例及不良反應發生率無顯著差異(P>0.05)。

2.22組患者的康復情況比較

對照組共33例患者符合臨床康復標準，占66.0%，觀察組共45例患者符合臨床康復標準，占90.0%，高于對照組(P<0.05)。

2.32組患者的肌電圖檢測比較

治療前2組患者的各項檢測數據無顯著差異(P>0.05)；治療后2組患者的肌電圖檢測指標均改善明顯(P<0.05)，2組尺神經肌電圖的波幅、MCV無顯著差異(P>0.05)，橈神經和正中神經肌電圖的波幅、運動電位潛伏期與MCV以及尺神經的運動電位潛伏期均有顯著差異，觀察組優于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1　2組患者的肌電圖檢測結果對比

3討論

對神經損傷患者實施電刺激，其治療機制包括下面幾點內容：(1)局部血流量增加。在軸突反應及電解作用下醋精微量組織蛋白分解釋放血管活性肽，之后作用于部位血管，促進神經再生；(2)引導神經營養因子發揮作用。神經生長因子帶有正點，在電極的作用下引導生長因子促進受傷軸突再生；(3)對鈣離子水平產生影響。增加軸芽的鈣離子濃度；同時也可促進合成內源性神經生長因子，創造良好的微環境促進神經再生，使形成的膠質瘢痕減少[6]。在治療過程中非常重要的一點就是準確定位與選擇治療參數，否則不僅無法達到有效的治療效果，還可能影響患者的身體健康[7-9]。

本研究對照組的臨床顯效率為63.8%，低于觀察組(77.6%)(P<0.05)，差異具有統計學意義；治療前2組患者的各項檢測數據無顯著差異(P>0.05)，治療后檢測指標均得到改善，2組橈神經和正中神經肌電圖的波幅、運動電位潛伏期與MCV以及尺神經的運動電位潛伏期均有顯著差異，觀察組優于對照組(P<0.05)。說明肌電圖定位定量電刺激治療的效果優于單純電刺激治療。劉金華[10]等對27例周圍神經損傷患者采用低頻脈沖治療儀實施經皮神經肌肉電刺激治療，將刺激參數設定好，并且分析顯示，經過10～60 d的神經肌肉電刺激治療，患者臨床癥狀基本消失，受損的神經功能顯著提升，73.91%的患者肌電圖顯示有再生電位。說明采用設定參數的神經機電刺激對周圍神經損傷進行治療，能夠使周圍神經盡快再生，與受損神經相應肢體部位的功能得到改善，促進周圍神經完整性盡快恢復，還可以避免肌肉發生廢用性萎縮。張力[11]采用經皮電刺激方法治療外傷性外周損傷(上肢周圍神經不全損傷)患者顯示，治療2～10個療程后40例尺神經、橈神經、正中神經、臂叢神經不全損傷患者，受損神經功能恢復的有效率為90%，治愈率為63%。激光多普勒血流儀(LDF)檢測發現與刺激前比較，患者的神經周圍血流微循環流量有23.36～26.96%的增加，受損神經局部微循環得到改善，神經肌電圖檢測指標顯著改善，病程越短的患者獲得的治療效果越理想。說明經皮神經肌肉電刺激方法在治療外傷性周圍神經損傷時效果良好，能使受損神經肌肉興奮度提升，促進周圍神經再生。同時輔以運動療法，可使肌肉萎縮得到改善，肌協調力增強，關節活動度得以保持，療效理想。

綜上所述，采用肌電圖輔助治療有助于電刺激位置的準確定位以及刺激參數的科學設置，可以明顯改善電刺激治療上肢周圍神經損傷的臨床療效，提高患者的生存質量。

參考文獻

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(2015-11-01收稿2016-02-14修回)

The clinical analysis of EMG quantitative electrical stimulation in the treatment of peripheral nerve injury of upper limb

LiLan.DepartmentofNeurology,theFirstPeople’sHospitalofZiyang,Sichuan641300

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical effect of EMG quantitative electric stimulation on peripheral nerve injury of upper limb.Methods100 patients with peripheral nerve injury,treated in our hospital from January in 2013 to 2015,were randomly divided into two groups according to (0,1).After admission,the patients were treated with basic drugs,and the routine rehabilitation training was carried out.The control group was treated with low frequency electric stimulation,and the observation group was given the quantitative electric stimulation monitored by EMG for 6 months.The efficacy of treatment was compared between the two groups.ResultsNo serious adverse reactions occurred in the two groups of patients during the treatment.The clinical efficiency of the control group was 63.8%,which was lower than the observation group (77.6%),and the difference between two groups was significant.Before treatment,there were no significant differences between the two groups of patients about basic data .After treatment,there were some significant differences between two groups about the amplitude,the latency of the motor potential and MCV in the radial never and median nerve.The latency of motor potential in ulnar nerve was also different between the two groups (P<0.05).ConclusionThe use of EMG assisted therapy helps to accurately locate the position of electrical stimulation and scientifically set up stimulation parameters.It significantly improves not only the clinical efficacy in the treatment of peripheral nerve injury by electrical stimulation,but also the quality of patients life.

【Key words】ElectromyographyQuantitative electrical stimulationPeripheral nerve injury of upper limb

【中圖分類號】R741.044 R745

【文獻標識碼】A

【文章編號】1007-0478(2016)03-0167-04