淺談醫(yī)院退費(fèi)管理存在問題及對策

摘 要 醫(yī)院退費(fèi)是醫(yī)院資金流動管理中的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的重要內(nèi)容，事關(guān)醫(yī)院資金安全流動，必須引起醫(yī)院各個部門與及工作人員的高度重視，并采取切實(shí)措施加強(qiáng)退費(fèi)各環(huán)節(jié)的管理工作。本文分析了當(dāng)前醫(yī)院退費(fèi)管理中存在的問題及原因，并提出解決對策。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院退費(fèi)管理；問題；對策

退費(fèi)是醫(yī)院資金流動管理中的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的重要內(nèi)容。醫(yī)院退費(fèi)管理到位則醫(yī)院資金流動安全；管理不到位則易造成醫(yī)院資金流失，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行不安全，醫(yī)院和國家財(cái)產(chǎn)不安全，醫(yī)院職工履職不安全。我院退費(fèi)包括門診退費(fèi)、轉(zhuǎn)院退預(yù)交款（押金）、出院結(jié)算退剩余預(yù)交款、收費(fèi)員錯收退款等項(xiàng)目，退費(fèi)流程復(fù)雜，節(jié)點(diǎn)較多，問題較多，有必要采取相應(yīng)對策，強(qiáng)化管理，防止醫(yī)院職工違犯財(cái)經(jīng)紀(jì)律和國家刑律，減少醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，保護(hù)好醫(yī)院職工安全。

一、當(dāng)前醫(yī)院退費(fèi)管理中存在的主要問題

1.計(jì)算機(jī)使用存在缺陷。近年來，隨著信息技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展與普及應(yīng)用，醫(yī)院管理中收費(fèi)、處方、病歷、藥品發(fā)放等逐步實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)化管理，工作效率得到了逐步提升。但計(jì)算機(jī)作為一個輔助性工具，其應(yīng)用軟件仍存在不完善之處，如收費(fèi)員可多次重復(fù)打印收費(fèi)收據(jù)，且重打的收據(jù)沒有標(biāo)識，重打的收據(jù)可作廢處理。

2.退費(fèi)流程監(jiān)控存在缺陷。我院退費(fèi)僅僅是由財(cái)務(wù)科單方面進(jìn)行監(jiān)控，而且僅是對票據(jù)管理的監(jiān)控，一旦出現(xiàn)異常情況，需要進(jìn)行大量的抽查或調(diào)查工作；有時即便是投入人力進(jìn)行了大量的抽查工作，也難以發(fā)現(xiàn)非法退費(fèi)的存在。如有患者交完費(fèi)后，不索要收費(fèi)票據(jù)，或收費(fèi)員不主動提供票據(jù)，或提供了但患者拒收票據(jù)，給收費(fèi)員對已交費(fèi)的收據(jù)進(jìn)行退費(fèi)、作廢操作，以套取現(xiàn)金有可乘之機(jī)。

3.退費(fèi)流程不合理。醫(yī)院的退費(fèi)管理制度中雖設(shè)有退費(fèi)的流程，但在某些重要的環(huán)節(jié)缺少必要的審核程序，如涉及檢查、檢驗(yàn)、治療單的退費(fèi)，科室主任應(yīng)該審核簽字，但實(shí)際工作中為了減少麻煩，只要開單醫(yī)生簽字即可，這樣就沒有做到相互監(jiān)督，相互制約，極易導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部人員出現(xiàn)不正當(dāng)?shù)牟僮餍袨椤?/p>

4.收費(fèi)崗位設(shè)置不科學(xué)。普遍的認(rèn)為收費(fèi)崗位專業(yè)性不強(qiáng)，對錄用人員沒有限定所學(xué)專業(yè)，基礎(chǔ)參差不齊，錄用后又無嚴(yán)格培訓(xùn)及考核，而且由于收費(fèi)崗位多數(shù)為合同制人員，收費(fèi)隊(duì)伍不穩(wěn)定，一部份人員上崗多年沒有會計(jì)從業(yè)資格證，對經(jīng)濟(jì)法規(guī)知識不了解、不學(xué)習(xí)、不掌握。

5.沒有充分利用計(jì)算機(jī)功能監(jiān)控退費(fèi)。醫(yī)院收費(fèi)、處方、病歷、藥品發(fā)放等雖逐步實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)化管理，但在退費(fèi)管理方面仍未完善，如計(jì)算機(jī)監(jiān)控未覆蓋到醫(yī)技、藥技、功能、臨床等科室，而僅僅只對收費(fèi)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控。

6.票據(jù)管理欠規(guī)范。醫(yī)院在票據(jù)使用過程，不時會出現(xiàn)相互借用票據(jù)、跳號使用、已使用及作廢票據(jù)混裝、已使用票據(jù)丟失等現(xiàn)象，一旦發(fā)生退費(fèi)的行為，三聯(lián)單全都齊備的要求就很難做到，對以后的檢查核對工作帶來很大的難度。

二、加強(qiáng)醫(yī)院退費(fèi)管理的對策

1.不斷優(yōu)化管理軟件及其應(yīng)用。醫(yī)院應(yīng)隨時與軟件供應(yīng)商溝通及時升級更新醫(yī)院收費(fèi)管理軟件或完善退費(fèi)管理模塊，完善和優(yōu)化軟件功能，重點(diǎn)要設(shè)定和完善、優(yōu)化計(jì)算機(jī)相關(guān)功能使用權(quán)限。一要提升患者在醫(yī)院各項(xiàng)消費(fèi)的透明化；二要使退費(fèi)審批與退費(fèi)操作由相應(yīng)工作人員分開執(zhí)行；三要設(shè)定患者丟失發(fā)票的掛失功能和重打發(fā)票無效的警示功能，避免誤退或收費(fèi)人員利用重打發(fā)票進(jìn)行套取現(xiàn)金的行為發(fā)生。

2.加強(qiáng)計(jì)算機(jī)使用管理。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門和信息管理部門需要加強(qiáng)對計(jì)算機(jī)使用管理工作，避免計(jì)算機(jī)遭到人為破壞造成收費(fèi)和退費(fèi)等信息資料丟失，嚴(yán)禁非財(cái)務(wù)管理人員私自動用計(jì)算機(jī)，防止出現(xiàn)重要的信息泄露或者私自修改退費(fèi)信息等情況。

3.加強(qiáng)票據(jù)管理。在醫(yī)院退費(fèi)管理工作中，收費(fèi)工作人員主要憑借各種票據(jù)辦理相關(guān)的退費(fèi)手續(xù)。因此，必須加強(qiáng)相關(guān)票據(jù)管理工作。首先，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)設(shè)立專人強(qiáng)化對各種票據(jù)進(jìn)行整理、保管、核銷、領(lǐng)用、檔案管理和掛失處理等。醫(yī)院各個科室的檢查、檢驗(yàn)、治療退費(fèi)申請單需由專人負(fù)責(zé)，做好保管、整理等工作，不能亂扔、隨意擺放，以免被他人非法利用。票據(jù)專管員在核銷已使用的票據(jù)時，要嚴(yán)格審核票據(jù)的序號是否按照正常順序在使用，有無出現(xiàn)異常現(xiàn)象；對于作廢的票據(jù)要求單獨(dú)裝訂，并嚴(yán)格檢查其手續(xù)是否完整，對所有的作廢票據(jù)與退費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行逐個核對，一旦發(fā)現(xiàn)不正常的退費(fèi)，應(yīng)由收費(fèi)人員解釋原因，且承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。其次，退費(fèi)過程中，收費(fèi)工作人員應(yīng)做好票據(jù)檢查工作，保證票據(jù)的三聯(lián)單一聯(lián)都不能少，退藥單，退費(fèi)申請單及簽名是否完整，并須經(jīng)嚴(yán)格、認(rèn)真、仔細(xì)核對票據(jù)上患者姓名、金額與項(xiàng)目是否相符，以及退費(fèi)手續(xù)是否完整齊全后，方可進(jìn)行退費(fèi)操作。

4.規(guī)范退費(fèi)流程管理。規(guī)范的退費(fèi)操作流程，是做好退費(fèi)管理的基礎(chǔ)和前提。醫(yī)院退費(fèi)管理中，一方面醫(yī)院要從為患者提供優(yōu)質(zhì)便捷服務(wù)出發(fā)，建立健全退費(fèi)管理制度及非法退費(fèi)處罰機(jī)制，優(yōu)化退費(fèi)操作的流程，促進(jìn)退費(fèi)操作的嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范。對單據(jù)要求、退費(fèi)程序、退款方法、審批權(quán)限、收據(jù)處理和核對等多項(xiàng)工作，制定嚴(yán)格的制度和管理流程，并在顯著的位置公示退費(fèi)流程。另一方面，醫(yī)院各科室必須嚴(yán)格執(zhí)行退費(fèi)管理制度。患者申請退費(fèi)時，必須先由主治醫(yī)生填寫退費(fèi)申請單并陳述退費(fèi)原因然后簽名，由治療科室、醫(yī)技科室等對患者的票據(jù)及退費(fèi)申請單、需要退費(fèi)的治療單或檢查單等書面材料進(jìn)行嚴(yán)格審核后簽字，再由患者提交收費(fèi)部門最后審核并進(jìn)行退費(fèi)操作。如出現(xiàn)相關(guān)票據(jù)內(nèi)容和項(xiàng)目沖突應(yīng)認(rèn)真及時與相應(yīng)科室溝通、調(diào)查與重審，并將其記錄在案，經(jīng)調(diào)查重審合格后再提交收費(fèi)部門審核退費(fèi)。收費(fèi)部門完成退費(fèi)操作后，要將退費(fèi)憑證錄入到每日的報(bào)表中，經(jīng)上傳審核后，再交由專人進(jìn)行存檔。

5.強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)教育。醫(yī)院是一個部門眾多、體系復(fù)雜的機(jī)構(gòu)。為保證退費(fèi)工作的有序進(jìn)行，一是要加強(qiáng)財(cái)務(wù)、收費(fèi)及相關(guān)人員的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)使用培訓(xùn)，規(guī)范相關(guān)人員的計(jì)算機(jī)操作，提高軟硬件系統(tǒng)的應(yīng)用能力和水平。二是要加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)（收費(fèi)）工作人員及其他相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行業(yè)作風(fēng)教育。通過法制教育與職業(yè)道德教育，提高財(cái)務(wù)工作人員及其他相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的的職業(yè)道德素養(yǎng)，樹立起堅(jiān)持原則、廉潔自律、誠實(shí)守信、愛崗敬業(yè)等職業(yè)操守，強(qiáng)化法制意識，推進(jìn)退費(fèi)工作的依法依規(guī)管理。

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作者簡介：

景福仙，（1971年09月-），云南省保山市第三人民醫(yī)院，傣族，大專，中級會計(jì)師，主要從事：醫(yī)院醫(yī)保及價(jià)格管理（科）。