不同透析方式對尿毒癥患者心臟結(jié)構(gòu)的影響

向元兵，徐秀蓉

(成都大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，四川 成都　610081)

不同透析方式對尿毒癥患者心臟結(jié)構(gòu)的影響

向元兵，徐秀蓉

(成都大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，四川 成都610081)

[摘要]目的：比較血液透析(hemodialysis，HD)與腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)治療對尿毒癥患者心臟結(jié)構(gòu)的影響。方法：選擇我院住院診斷為尿毒癥的患者42例，隨機分為血液透析組和腹膜透析組各21例，分別于透析治療后1個月及透析后6個月行心臟彩色多普勒檢查，測量常規(guī)指標(biāo)：左心房內(nèi)徑(LA)、左室舒張末徑(LVEDd)、左室后壁舒張末厚度(LVPWd)、室間隔舒張末厚度(IVSd)。結(jié)果：血液透析及腹膜透析治療1個月后較透析前LA、LVEDd、IVSd及LVPWd有明顯減小(P<0.05),6個月后LA、LVEDd、IVSd及LVPWd較1個月時亦有所減小(P<0.05)；透析治療1個月及6個月后腹膜透析組對心臟結(jié)構(gòu)改善均明顯優(yōu)于血液透析組(P<0.05)。結(jié)論：腹膜透析及血液透析均能改善尿毒癥患者的心臟結(jié)構(gòu)，而腹膜透析效果更優(yōu)于血液透析，隨著透析時間延長，心臟結(jié)構(gòu)改善更明顯。

[關(guān)鍵詞]血液透析；腹膜透析；尿毒癥心肌病；慢性腎衰竭

優(yōu)先數(shù)字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160513.1642.010.html

尿毒癥心肌病(uremic cardiomyopathy，UCM)是尿毒癥的嚴(yán)重的并發(fā)癥和主要死亡原因，是由于腎功能基本喪失后出現(xiàn)的心肌病變，多數(shù)由慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)引起，少數(shù)可由急性腎損傷引起。主要表現(xiàn)為心室壁結(jié)構(gòu)的改變，心肌非特異性變化以及心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)的病變[1]。筆者比較血液透析(hemodialysis，HD)與腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)治療對尿毒癥患者心臟結(jié)構(gòu)影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年10月至2013年10月在我科住院行透析治療的尿毒癥患者42例，隨機分為血液透析治療和腹膜透析治療各21例。入選標(biāo)準(zhǔn)：均為尿毒癥透析治療的患者，既往未進行腹膜透析及血液透析治療，病情穩(wěn)定，本研究組患者經(jīng)系統(tǒng)檢查均排除其他先天性心臟病和(或)嚴(yán)重的后天性心臟疾病患者，排除嚴(yán)重肝功能異常患者。所有患者均簽署知情同意書。血液透析組21例，其中：男13例，女8例；年齡28～78歲，平均52.4±4.3歲。腹膜透析組21例，其中：男12例，女9例；年齡32～82歲，平均54.3±3.6歲。2組患者性別、年齡、血壓等一般情況比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法腹膜透析組采用百特雙聯(lián)接系統(tǒng)，透析液2 000 mL/袋，常規(guī)用1.5%的腹膜透析液，有浮腫時酌情使用2.5%的腹膜透析液，所有患者均行連續(xù)性不臥床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD),透析劑量6 000～8 000 mL/d。血液透析組采用德國費森尤斯公司的血液透析機和費森尤斯公司的空心纖維透析器(F7，膜面積1.6 m2),使用碳酸氫鈉透析液，以低分子肝素抗凝，透析液流量為0.5 L/min,血流量為200～260 L/min，根據(jù)患者干體質(zhì)量調(diào)整超濾量，每周治療時間8～12 h。采用美國HP5500超聲心動圖診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz。

1.3觀察指標(biāo)于治療前、治療1個月時、治療6個月時進行常規(guī)二維超聲心動圖檢查，測量左心房內(nèi)徑(left atrial diameter，LA)、左室舒張末內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDd)、左心室后壁舒張末期厚度(after left ventricular end-diastolic wall thickness,LVPWd)、室間隔舒張末期厚度(IVSd)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料比較采用t檢驗。

2結(jié)果

2組透析前后心臟腔室及室壁厚度數(shù)值比較結(jié)果詳見表1。

表1　2組透析前后心臟腔室及室壁厚度數(shù)值比較

注：1)與治療前比較P<0.05；2)與血液透析組比較P<0.05；3)與治療1個月時比較P<0.05

2組治療1個月及6個月時與透析前比較左房、左室內(nèi)徑均減小，室間隔厚度、左室后壁厚度均變薄(P<0.05)。透析6個月與透析后1個月相比較，左房、左室內(nèi)徑及室間隔厚度、左室后壁厚度均有改善(P<0.05)。治療1個月后、6個月后腹膜透析組左房、左室內(nèi)徑及室間隔厚度、左室后壁厚度較血液透析組改善更明顯(P<0.05)。

3討論

大約80%患者進入透析治療前即合并有尿毒癥性心肌病變。1975年，Prosser等提出“尿毒癥毒素所致特異心肌功能障礙即為尿毒癥心肌病”的概念。尿毒癥心肌病變是由肥厚逐漸至擴張的病變過程，最終導(dǎo)致心功能不全。尿毒癥性心肌病病理主要表現(xiàn)為心臟肥大，質(zhì)量增加，以左心室為主，鏡下可見心肌空泡或脂肪變性，心肌纖維腫脹，鈣鹽沉著，少數(shù)可有粟粒樣心肌壞死、纖維化[2]。同時研究發(fā)現(xiàn)，尿毒癥毒素，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等是導(dǎo)致尿毒癥心肌病的主要原因[3]。所以，防治尿毒癥心肌病對降低尿毒癥患者的病死率尤為重要。

腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是一種尿毒癥患者的重要替代治療方式，可有效清除體內(nèi)尿素氮、肌酐、甲狀旁腺激素等毒素，尤其對甲狀旁腺激素等中分子毒素清除效果好，能更好延緩殘余腎功能下降的速度，從而減少毒素對機體的損害，減輕水鈉潴留，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，且對血流動力學(xué)影響較小，明顯降低心臟前后負荷，降低心肌耗氧量，保護心臟功能。

血液透析(hemodialysis，HD)是把患者的血液引出體外，通過擴散、對流、吸附原理，利用人工腎-透析膜和透析機，清除腎衰竭時患者體內(nèi)過多的水、毒素，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，降低心臟前后負荷，降低心肌耗氧量，但對甲狀旁腺激素等中分子毒素清除效果欠佳，對血流動力學(xué)影響較大[4]。

本研究資料顯示，尿毒癥患者血液透析及腹膜透析治療后，心臟腔室的擴大較透析前有明顯緩解。同時資料顯示，透析后室間隔及左室厚度有所變薄。同時，透析后1個月與透析后6個月相比，心臟腔室大小、室間隔厚度及左室厚度均有改善。可見，隨著透析時間延長，無論血液透析還是腹膜透析治療，心臟結(jié)構(gòu)均能得到改善，這與相關(guān)文獻報道一致[5]。考慮原因為：腹膜透析與血液透析均能明顯減輕水鈉潴留，清除尿毒癥毒素，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，有效緩解心臟負荷，減少心肌耗氧量。同時資料顯示治療1個月及6個月時腹膜透析組心臟結(jié)構(gòu)改善情況均優(yōu)于血液透析組。可見，隨著透析時間延長，腹膜透析組效果優(yōu)于血液透析組。考慮原因為：(1)腹膜透析與血液透析相比較，對中大分子物質(zhì)具有更強的清除作用，因腹膜較透析膜相比具有相對比較大的孔徑及較低的交換速度，同時腹膜透析會伴有大量蛋白流失，故而使產(chǎn)生中大分子毒素的代謝源頭物質(zhì)大大減少，也就減少了尿毒癥患者體內(nèi)潛在的中大分子毒物[6]。(2)腹膜透析治療對于體內(nèi)中大分子毒素的清除，對于尿毒癥患者的代謝紊亂具有良好的治療作用，從而有效改善

患者脂代謝紊亂，減輕心臟及腎臟損害[7]。(3)血液透析為間歇性脫水，可引起血流動力學(xué)的不穩(wěn)定，而腹膜透析是模擬腎臟，為緩慢持續(xù)性脫水，不引起血流動力學(xué)的顯著變化，更符合生理狀態(tài)[8]。

綜上，腹膜透析及血液透析治療對改善尿毒癥患者心臟結(jié)構(gòu)均具有重要的臨床意義，隨著透析時間延長，腹膜透析治療效果更優(yōu)于血液透析。

參考文獻：

[1]朱祥勝，李國杰．尿毒癥患者心肌病研究進展[J]．國外醫(yī)學(xué)：老年醫(yī)學(xué)分冊，2009，30(1)：8-10．

[2]趙南義，張禮憲，方彥鵬．尿毒癥心肌病變的超聲心動圖表現(xiàn)[J]．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，9(4)：207, 226．

[3]鄧曉莉，張寶娓．尿毒癥患者心臟結(jié)構(gòu)與功能改變及其臨床意義[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2004，15(1)：17-19．

[4]FINKELSTEIN F O, STORY K, FIRANEK C, et al. Perceived knowledge among patients cared for by nephrologists about chronic kidney disease and end-stage renal disease therapies[J]. Kidney Int, 2008, 74(9): 1178-1184.

[5]聶凌，楊惠標(biāo)．尿毒癥心臟病變的研究進展[J]．國外醫(yī)學(xué):泌尿系統(tǒng)分冊，2004，24(3)：408-412．

[6]張帆，王青，熊祖應(yīng)，等．慢性腎衰竭腹膜透析患者的預(yù)后分析[J]．臨床腎臟病雜志，2012，12(5)：211-213．

[7]王軍，俞雨生，唐政，等．腹膜清除效能與腹膜透析患者營養(yǎng)狀況的關(guān)系[J]．臨床內(nèi)科雜志，2005，22(2)：92-94．

[8]TAKEDA A, TODA T, FUJII T, et al. Discordance of influence of hypertension on mortality and cardiovascular risk in hemodialysis patients[J]. Am J Kidney Dis, 2005, 45(1): 112-118.

Different Effects of Two Dialysis Methods on Cardiac Structure in Patients with Uremia

XIANG Yuanbing,XU Xiurong

(Affiliated Hospital to Chengdu University, Sichuan Chengdu610081,China)

[Abstract]Objective:To compare the impacts of hemodialysis with peritoneal dialysis on cardiac structure in patients with uremia. Methods:42 cases with uremia in our hospital were randomly divided into hemodialysis group (HD group) and peritoneal dialysis group (PD group) with 21 cases in each. After a month and six months of dialysis, the cardiac color Doppler examination was performed to measure conventional indicators: left atrial diameter(LA),left ventricular end-diastolic diameter(LVEDd), left ventricular end-diastolic posterior wall depth(LVPWd), interventricular end-diastolic septal diameter(IVSd).Results:LA, LVEDd, IVSd and LVPWd one month after hemodialysis and peritoneal dialysis reduced significantly compared with those before dialysis (P<0.05); the above indicators after six months were lower than those after one month (P<0.05); the cardiac structure in PD group was significantly better than that in HD group after a month and six months(P<0.05).Conclusion:Hemodialysis and peritoneal dialysis can improve cardiac structure of uremic patients, and peritoneal dialysis is more effective than hemodialysis. The cardiac structure is improved more with the dialysis time duration.

[Keywords]hemodialysis; peritoneal dialysis; uremic cardiomyopathy; chronic renal failure

通信作者：向元兵，527455958@qq.com

[中圖分類號]R692.5

[文獻標(biāo)識碼]A

DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2016.03.009

(收稿日期：2015-08-06)