醫用高值耗材二級庫管理模式的探討

于蔚

摘要：隨著醫療事業的不斷發展，醫用耗材管理模式也發生了巨大改變。本文對傳統醫用耗材管理模式以及二級庫管理進行了重點研究，并指出了建立二級庫的方法。

關鍵詞：醫用高值耗材 二級庫管理

與普通衛生材料相比，醫用高值耗材與人體直接接觸，由專業科室的醫療工作者直接使用，對安全性要求極高，利用消耗型醫療器材生產和制造，生產成本和價格相對較高，如麻醉材料、消化類材料、血管介入類、人工關節類、心臟介入類等。如今，高值耗材廣泛應用于醫療領域中，對于醫療技術水平的提高也起到了積極影響。高值耗材價格過高，直接與病人身體或內臟接觸，所以對管理能力的要求較高。高值耗材的管理與病人生命安全息息相關，是醫院運營的重要內容。目前，我國大部分醫院通過一級庫管理模式管理高值耗材。該管理模式價格低廉，流程簡潔，然而可靠性和安全性較低，存在一定的漏洞和隱患。

一、醫用高值耗材管理模式及現狀分析

醫用衛生材料的價格、材料和種類千差萬別，價格從幾分到上萬元不等，增加了管理難度。在醫院成本中，衛生耗材的價格呈逐年上升的趨勢。因為衛生材料用途廣、規格多、數量大、結構復雜，增加了醫療衛生材料管理的難度，在實際工作中要詳細記錄每一種衛生材料，而部分材料明細很難直接獲取，經常發生賬實不符、材料流失的問題，在一定程度上損害了醫院的利益。如今，大部分醫院采用一級庫房管理模式，根據領用出庫量進行醫療耗材的統計，會計核算和監管無法監控二級庫房，只能對一級庫房進行監管，使得部分衛生材料數量、用處不明確，無法真正發揮會計監管的作用，使得成本核算與責權發生制不一致，無法保證核算結果的真實性、客觀性和準確性，收入和支出也不適應。部分衛生材料還發生“庫外庫”的問題，導致成本核算結果不準確。

二、二級庫管理模式的探討

（一）二級庫模式概述

二級庫管理模式為兩層結構，由一級和二級庫構成。一級庫用于維護基礎、退貨、報損、入庫、采購等高值耗材信息，對二級庫的發放、領取情況進行統計。二級庫用于管理庫房內高值耗材的提取和入庫，以及導管室、手術室等臨床科室計費、發放、領取、申請高值耗材的信息。二級庫模式為：廠商將貨物配送給一級庫，庫管員負責貨物的入庫，并完成相應的手續和記錄；二級庫沒有充足的庫存，從一級庫中調出部分耗材；醫護工作者到庫房中領取耗材，耗材出庫時由病人自行繳費；二級庫中的耗材出庫后，將出庫信息提交給財務機構，進行耗材的結賬，與廠商對接。在緊急條件下，臨床科室能夠從一級庫中領取耗材。

（二）二級庫設立的原則

二級庫是與總庫不同的模式，遵循下列原則建立二級庫：一是就近原則，為專門科室、病區建立二級庫，為實際使用提供方便；二是消耗量高原則，即心內科、骨科、手術室等科室對高值耗材的消耗量較高，建立二級庫能夠為實際使用提供方便，口腔科、放射科、檢驗科等專業科室也需要使用專用材料，建立二級庫能夠為實際診療提供方便。

（三）二級庫流轉制度

衛生材料進入到一級庫房后，根據物價標準和進價比例對零售價進行合理設置，科室領取材料的出庫價以此為基準。高值材料的出庫價和進價的差額由科室自行進行計算，并將其當作經濟收入。科室領取材料，在二級庫內根據零售價記錄出庫和入庫價，根據“二級庫”內的材料類型、數量和價格計入科室的賬本，采取管理模式的數量化和品種化。

（四）二級庫管理模式的優勢

1.庫存管理更加精確

一級庫管理模式中，衛生材料消耗主要通過“以領代耗”的模式，二級庫管理模式的衛生材料消耗為真實消耗，能夠準確、真實地記錄材料消耗量。一級庫管理模式中，材料庫存量以總庫房中的記錄為準，二級庫管理的衛生材料耗材為真實耗材，切實保證了庫存管理的準確性、真實性和有效性。二級庫管理模式中，總庫房中的庫存有未領用物資和總庫房的物資。

2.為財務預算提供真實準確的數據

二級庫管理模式有機整合了一級和二級衛生材料庫系統，能夠準確、清晰、真實地記錄實際庫存和消耗量，對每月、每周或每日的衛生材料消耗進行統計。物資管理部門根據衛生材料庫系統內的數據，對衛生材料采購和供應方案進行合理調整，合理設置消耗額，更加真實、準確、客觀，不會導致隨意和盲目采購，提高了資金利用率，調整并優化了庫存結構，為庫房管理和財務預算提供真實、準確、有效的數據，提高資金利用率，避免資金壓制，標準化、規范化財產管理流程。

3.加強科室責任人

采取分級管理的模式進行衛生材料的管理，將責任下放到個人，增強醫務工作者的責任心。建立雙層監管體系共同對衛生耗材情況進行監管，使管理質量顯著提高。

4.為全成本核算奠定基礎

利用軟件得到審計和財務數據，對院、科消耗衛生材料的具體情況進行分析，合理預測耗材消耗情況，實現衛生材料消耗監控的全方位、立體化，為成本核算、決策制訂提供參考。醫用衛生材料管理采用二級庫管理模式，能全面監管臨床反饋、材料出庫、審核、領取、入庫和采購等環節，及時發現并解決問題，采取規范化、標準化的管理模式提高衛生材料的管理質量和效率，減少積壓庫存和成本支出，準確、有效、真實地核算成本，提高醫院的管理水平。

三、實現二級庫管理的必要條件

（一）領導支持、臨床一線醫務人員的理解和配合

醫院各科室的管理工作都會受到二級庫管理模式的影響，其工作流程、業務規范也需要進行相應調整。臨床科室建立二級庫以后，其使用者主要為醫務人員，不僅要負責醫務工作，還要盤點和維護二級庫，無疑加重了其工作負擔。此外，二級庫采取嚴格管理和追蹤材料的模式，增加了管理者和使用者領取衛生材料的難度，從而引起管理者和使用者的抗拒情緒。所以，醫院領導要鼓勵并支持二級庫管理模式的建立，加深臨床醫務工作者對二級庫管理模式的認識和了解，讓他們認識到二級庫管理模式的必要性和重要性，積極配合二級庫管理系統的建立，從而提高衛生材料管理質量和效率。

（二）建立條碼管理體系，實現條碼追溯管理

條碼技術是一種自動識別技術，以計算機、網絡技術為基礎，通過掃描條形碼能夠自動識別出產品信息，具有速度快、效率高、使用方便的特點。條形碼具有唯一性，從而保證掃描結果的準確性。衛生材料入庫之前，要為其綁定唯一的條碼，并輸入到信息庫系統內。物資供應鏈管理系統能夠自動存儲和識別條碼，分析追蹤產品的追蹤碼、有效日期、生產日期、生產批號、編碼和廠商。流傳耗材時，利用條形碼監管耗材流轉的各個環節，實現監控的全面性。對不同批次和有效日期的產品進行全面監管，降低了誤操作發生的概率，安全性和可靠性顯著提高。產品所有數據包存儲在臨床消耗登記表內，直接對條碼進行掃描，就能在病人、廠商、供應商的記錄表中存儲產品信息，方便快捷。病人使用高值耗材后如果出現副作用或不良反應，掃描病歷中的條形碼就能將使用的高值耗材的信息提取出來，為后續診療提供參考。在醫療糾紛和訴訟案件中，高值耗材能夠作為證據，借助法律手段能夠幫助醫院在醫療糾紛中處于有利地位，從而減小醫療風險發生的概率。

（三）建立物價及耗材集成管理體系

對耗材和物價集成管理系統進行優化，將物價信息和耗材信息聯系起來，設立專人負責管理耗材和物價信息，定期維護和更新。

（四）盤點制度

核算、審計和財務機構要盤點衛生材料實際庫存，通過抽查或定期盤查的方式及時掌握衛生材料庫存情況。能夠查詢實際庫存與申請量、出庫和申請信息，結合查詢結果合理組合出庫單，提高材料盤點效率。如果出現材料賬實不一致、有誤差的現象，嚴格遵循規章制度給予獎勵或處罰，責任人承擔相應后果，避免類似事件再次發生。

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（作者單位：青島大學附屬醫院）