急診治療陣發性室上性心動過速的方法分析*

潘敏杰

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急診治療陣發性室上性心動過速的方法分析*

潘敏杰①

【摘要】目的：分析治療陣發性室上性心動過速有效的急診治療方法。方法：選取2014年1月-2015年9月本院急診科收治的陣發性室上性心動過速患者125例作為研究對象，根據治療方法的不同分為對照組61例和觀察組64例。對照組給予普羅帕酮，觀察組給予三磷酸腺苷，比較兩組患者的轉律成功率、用藥不良反應發生率及轉律時間。結果：觀察組轉律成功率為95.31%，明顯高于對照組的83.61%，不良反應發生率為10.94%，明顯低于對照組的40.98%，轉律時間為（1.05±0.31）min，明顯低于對照組的（30.17±16.83）min，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：在陣發性室上性心動過速患者的急診治療過程中，使用三磷酸腺苷能夠提高轉律成功率，迅速改善患者的臨床癥狀，不良反應少，用藥安全可靠，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】陣發性室上性心動過速； 急診治療； 治療方法

①廣州市南沙區第六人民醫院 廣東 廣州 511470

Medical Innovation of China，2016，13（15）：125-127

First-author's address：The Sixth People's Hospital of Nansha District in Guangzhou City，Guangzhou 511470，China

陣發性室上性心動過速指的是起源于房室交界區或者心房的心動過速，通常是由于折返激動導致，部分患者是因為觸發活動和自律性增強引發［1-2］。相關研究發現，冠心病、低血鉀癥、缺氧血癥、心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、預激綜合征、心房擴大等疾病的患者容易出現陣發性室上性心動過速，而吸煙、飲酒、過度勞累、情緒激動也與該疾病的發生有著密切的關系［3-4］。患者在發病時，心率極快，可達到160～220 次/min，能夠感受到強烈的心跳感或心悸，出現出汗、多尿、呼吸困難等癥狀，如果陣發性室上性心動過速的持續時間過長，將可能引發患者出現頭暈、心絞痛、昏厥等癥狀，甚至引發嚴重的循環障礙，導致患者休克、心衰，甚至危及生命［5-7］。本研究選取2014年1月-2015年9月本院急診科收治的陣發性室上性心動過速患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在探討有效的急診治療方式，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月-2015年9月本院急診科收治的陣發性室上性心動過速患者125例作為研究對象，根據治療方法的不同分為對照組61例和觀察組64例，36例合并冠心病，30例合并高血壓，16例合并風濕性心臟病。其中對照組男38例，女23例；年齡40～60歲，平均（46.2±10.5）歲；33例患者首次發病，28例患者為多次發病。觀察組男40例，女24例；年齡39～60歲，平均（45.9±10.8）歲；35例患者為首次發病，29例患者為多次發病。兩組在性別、年齡及病情等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除患有腫瘤疾病、重要器官器質性病變及意識模糊者，所有患者及家屬均簽署研究知情同意書。

1.2方法 對照組給予普羅帕酮（生產廠家：哈藥集團三精制藥四廠有限公司；生產批號：H23020213），將0.9%氯化鈉溶液20 mL與35 mg的普羅帕酮混合后靜脈推注。觀察組給予三磷酸腺苷（生產廠家：石藥銀湖制藥有限公司；生產批號：H14021926），初始劑量為0.05～0.1 mg/kg靜脈推注，若無效，3 min后推注第2劑，并遞增相同劑量的藥物。

1.3觀察指標 觀察兩組患者轉律成功率、用藥不良反應及轉律時間。輕度不良反應包括胸悶、面部潮紅、頭痛、咳嗽、嘔吐等；嚴重不良反應包括低血壓、持續心動過緩、房室傳導阻滯、室顫、休克等。

1.4統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組轉律成功率和用藥不良反應情況比較

觀察組轉律成功率為95.31%，明顯高于對照組的83.61%，不良反應發生率為10.94%，明顯低于對照組的40.98%，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組轉律成功率和用藥不良反應情況比較 例（%）

2.2兩組轉律時間比較 觀察組轉律時間為（1.05±0.31）min，明顯低于對照組的（30.17±16.83）min，比較差異有統計學意義（t=13.842，P=0.000）。

3　討論

陣發性室上性心動過速屬于心律失常的一種，主要表現為房室折返性心動過速和房室結內折返性心動過速，具有起病急、病情發展快、突發突止等特點［8-11］。就目前而言，臨床上對于陣發性室上性心動過速的根治性治療措施為導管射頻消融術，但是急診治療中的方式則包括了機械刺激興奮迷走神經、藥物治療、同步電復律、食道心房調搏等，而大部分的學者認為應將藥物治療，尤其是腺苷類藥物治療作為首選［12-14］。

在本研究中，對觀察組的陣發性室上性心動過速患者采用了三磷酸腺苷進行治療，而對照組患者的治療藥物為普羅帕酮，經對比分析研究可知，觀察組患者的轉律成功率為95.31%，明顯高于對照組的83.61%；觀察組患者的用藥不良反應發生率為10.94%，明顯低于對照組患者的40.98%；觀察組患者的轉律時間為（1.05±0.31）min，明顯低于對照組的（30.17±16.83）min，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。三磷酸腺苷能夠對心臟中的A1腺苷受體產生刺激作用，對鈣離子的內流進行抑制，并促使心肌細胞外鉀電流的增加，從而能夠縮短細胞膜動作電位的時程，同時促進細胞膜的超級化，延長有效不應期，減緩傳導的速度［15-17］。另一方面，三磷酸腺苷還能夠激活Gi蛋白，對腺苷酸環化酶產生抑制作用，同時使細胞內的cAMP濃度不斷降低，從而降低鈣離子的自律性，并對兒茶酚胺觸發活動進行抑制［18-19］。更重要的是，三磷酸腺苷的藥物作用時間較短，因此在治療中能夠反復用藥，而且不容易出現非心臟性的不良反應，治療的安全性更高［20］。

綜上所述，在陣發性室上性心動過速患者的急診治療過程中，使用三磷酸腺苷藥物能夠進一步提高轉律成功率，改善患者的臨床癥狀，不良反應少，用藥安全可靠，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］陳國柱，尤再春，李霞，等.三磷酸腺苷與普羅帕酮急診轉律陣發性室上性心動過速隨機對照研究［J］.重慶醫學，2010，39（15）：2015-2016.

［2］王璞，王維展，馬國營，等.急診使用胺碘酮配合刺激迷走神經治療陣發性室上性心動過速［J］.實用醫學雜志，2012，28（12）：2107-2107.

［3］張文俠，翁麗紅，林碎釵，等.急診床邊食道心房調搏術治療PSVT的護理［J］.護士進修雜志，2012，27（22）：2063-2064.

［4］謝志葵，鄧燦鋒.普羅帕酮與西地蘭急診轉復陣發性室上性心動過速的療效比較［J］.海南醫學，2015，38（12）：1815-1816.

［5］沈興，陳艾，陳書琴，等.兒童陣發性室上性心動過速的急診治療體會［J］.重慶醫學，2012，41（8）：788-789.

［6］馮艷，李國梁.普羅帕酮和胺碘酮急診轉復陣發性室上性心動過速的療效比較［J］.現代中西醫結合雜志，2014，23（13）：1405-1407.

［7］葉茂，王天勛，鄧小軍，等.陣發性室上性心動過速急診治療臨床分析［J］.中國衛生產業，2011，13（32）：17-18.

［8］曾益華，張世杰，胡愛民，等.普羅帕酮和胺碘酮治療陣發性室上性心動過速療效與安全性比較［J］.中國醫藥，2011，6 （9）：1056-1057.

［9］陳巖.急診治療陣發性室上性心動過速的臨床觀察［J］.世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，10（62）：62.

［10］黃麗，劉艷堂，馬莉莉.陣發性室上性心動過速急診治療臨床分析［J］.中國實用醫藥，2014，17（5）：138-139.

［11］曹國榮，李志，劉平，等.陣發性室上性心動過速的急診治療效果分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（5）：688-689.

［12］王錦，李倩燁.普羅帕酮和維拉帕米急診轉復陣發性室上性心動過速132例療效分析［J］.心血管病防治知識（下半月），2014，19（4）：69-71.

［13］鄒禮軍，王奇勝，夏輝，等.急診應用胺碘酮治療陣發性室上性心動過速療效觀察與分析［C］.//2015臨床急重癥經驗交流高峰論壇論文集，2015：140-141.

［14］宋清泉，周曉宏，程縉，等.普羅帕酮和胺碘酮急診轉復陣發性室上性心動過速的療效比較［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，21（1）：46-47.

［15］韋海生，黃偉光，廖文權，等.心律平和胺碘酮注射液治療急診陣發性室上性心動過速（PSVT）的療效分析［J］.醫學理論與實踐，2015，31（7）：874-875.

［16］陳毅，游偉星，郭聰偉，等.胺碘酮和普羅帕酮急診轉復陣發性室上性心動過速60例療效分析［J］.現代診斷與治療，2015，29（5）：1005-1006.

［17］吳愛慧，張源波，周榮斌，等.急診應用鹽酸關附甲素治療陣發性室上速的療效觀察［J］.浙江臨床醫學，2010，12 （12）：1313-1314.

［18］郭清紅，林興文.維拉帕米與酒石酸美托洛爾急診治療陣發性室上性心動過速臨床觀察［J］.中國傷殘醫學，2013，21 （6）：220-220.

［19］馮春波，王洪彥.普羅帕酮與維拉帕米急診轉復陣發性室上性心動過速的療效對比［J］.中國醫藥指南，2015，12（9）：97-98.

［20］林維茂，劉捷安.急診治療陣發性室上性心動過速108例臨床分析［J］.醫藥前沿，2013，16（10）：151-152.

Methods Analysis on Emergency Treatment for Paroxysmal Supraventricular Tachycardia

PAN Min-jie

【Key words】Paroxysmal supraventricular tachycardia； Emergency treatment； Treatment method

【Abstract】Objective：To analyze the effective emergency treatment for paroxysmal supraventricular tachycardia.Method：From January 2014 to September 2015，125 cases of paroxysmal supraventricular tachycardia in emergency department of our hospital were selected as the research objects，they were divided into the control group of 61 cases and the observation group of 64 cases according to the different treatment methods。The control group was given Propafenone and the observation group was given adenosine triphosphate，the success rate of transfer，the incidence of adverse drug reactions and transfer time in two groups were compared.Result：The success rate of transfer in observation group was 95.31%，significantly higher than 83.61% of the control group，the incidence of adverse reactions was 10.94%，significantly lower than 40.98% of the control group，the transfer time was （1.05±0.31）min，significantly lower than （30.17±16.83） min of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：In paroxysmal supraventricular tachycardia patients of emergency treatment process，using adenosine triphosphate can improve the ratio of cardioversion and rapid improvement clinical symptoms，less adverse reactions，the medication is safe and reliable，it is worthy of clinical application.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.038

*基金項目：廣東省科技計劃項目（2010C0915376354411）

通信作者：潘敏杰

收稿日期：（2016-01-29） （本文編輯：李穎）