舒適護理在舒芬太尼分娩鎮痛孕產婦中的應用價值*

包金蓮韓玲張東升

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舒適護理在舒芬太尼分娩鎮痛孕產婦中的應用價值*

包金蓮①韓玲①張東升①

【摘要】目的：探討舒適護理對舒芬太尼分娩鎮痛孕產婦的影響。方法：選取2013年1-12月本院收治的接受舒芬太尼鎮痛的單胎足月分娩的初產婦120例，按護理方式不同分為觀察組62例和對照組58例，觀察組給予舒適護理，對照組給予常規護理。比較兩組孕婦的鎮痛效果、產程時間、產后2 h出血量、順產率、新生兒窒息率及護理工作滿意率。結果：觀察組鎮痛總有效率、護理滿意率及順產率均明顯高于對照組，產程時間、2 h出血量及新生兒窒息率均明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：實施舒芬太尼分娩鎮痛的孕產婦分娩期輔以舒適護理有利于克服分娩孕產婦的各種障礙，提高婦產科護理保健的質量。同時舒適護理還可以輔助應用于各婦科疾病診療中，科學有效，是一種人性化的護理方法，值得臨床推廣。

【關鍵詞】舒適護理； 舒芬太尼； 分娩鎮痛； 產婦

①廣東省深圳市羅湖區婦幼保健院 廣東 深圳 518019

Medical Innovation of China，2016，13（15）：075-078

First-author's address：The Maternal and Child Health Care Hospital of Luohu District in Shenzhen City，Shenzhen 518019，China

舒適護理是指在護理活動和舒適度研究基礎上的一種整體性和個體性相互補充、有效并且極具創新性的護理模式，其目的是使服務對象在心理、生理及社會等各層面都達到心情愉快的狀態，或降低其不愉快的程度［1-2］。分娩過程中的撕裂疼痛是難以忍受的，而追求分娩鎮痛是減輕孕婦疼痛，提高順產率，縮短產程，降低產后出血和新生兒窒息率，達到順利分娩效果，以保證母嬰安全健康的一種行之有效的方法［3］。本研究旨在探究實施舒芬太尼分娩鎮痛的孕產婦輔以舒適護理的臨床效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1-12月本院收治的接受舒芬太尼鎮痛的單胎足月分娩的初產婦120例作為研究對象，年齡21～33歲，平均（27.24±1.23）歲；孕38～42周，平均（39.35±1.42）周。按護理方式不同分為觀察組62例和對照組58例，其中觀察組年齡21～30歲，平均（26.46±1.42）歲；孕38～42周，平均（40.12±1.64）周；對照組年齡21～33歲，平均（28.39±1.18）歲；孕38～42周，平均（39.12±1.52）周。兩組患者分娩前經檢查均無妊娠合并癥及其他高危妊娠風險，且在年齡、孕周等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組產婦均采用蛛網膜下腔給藥后硬膜外自控鎮痛（PCA）方式。待產婦子宮口開2～3 cm時，進行L1～2或L2～3腰-硬聯合穿刺。穿刺成功后，插入導管抵達硬膜外腔對向頭部插管3.5 cm固定，確定導管已插入硬膜外腔后，取平臥位，向導管內注入1%的鹽酸利多卡因5 mL，確定無不良反應后，硬膜外注射0.1%鹽酸羅哌卡因+0.5 μg/mL舒芬太尼5～10 mL。PCA自控量為4 mL/次，鎖定時間為15 min。宮口開全時，停止PCA；分娩結束后，需要縫合會陰切口時再打開，縫合完畢后方可關閉移除。

1.3護理干預 對照組采用常規護理方法，觀察組采用舒適護理。舒適護理包括：（1）分娩前舒適護理。首先做好環境方面的護理，讓產婦享受一個舒適、安靜、輕松的分娩環境，病房溫濕度適宜，空氣清新怡人。待產婦入院后，護士應主動熱情與產婦交流，讓其消除陌生感。給予產婦產前和臨產時的分娩知識宣教，讓孕產婦充分了解和認知分娩的生理過程，減輕其心理負擔。與此同時應做好產婦分娩前的心理護理，針對性地安撫和疏導孕產婦產前和臨產時的緊張、焦慮、恐懼心理，讓孕產婦心情舒暢、放松，消除恐懼；（2）分娩中舒適護理。當產婦進入產房后，陪同護士介紹病房環境的同時，還須態度緩和，言語輕柔，有條不紊地告訴產婦宮縮情況，鼓勵她們在宮縮間隙要充分休息，適當進食易消化熱量高的食物，保持體力充盈，以免影響分娩。在產婦分娩時，陪同護士應讓產婦擺好舒適的體位，以便分娩時能夠很好地用力分娩，鼓勵產婦勤解大小便，避免膀胱過度充盈使子宮收縮不良而影響胎頭下降。在宮口開全時，指導產婦采用正確的呼吸方法，并且分散她們的注意力，減輕分娩過程中的疼痛感，以緩解產婦的緊張和恐懼情緒［4］；（3）分娩后舒適護理。分娩后，清潔孕產婦的陰部和周圍皮膚的血跡，做好清潔工作。新生兒出生后須抱到到產婦身邊正確指導，及早建立母乳喂養，使產婦分娩后心情舒暢，精神放松，避免情緒激動影響子宮收縮而導致產后大量出血。分娩后須密切觀察產婦的機體生理變化的情況，例如生命體征、膀胱充盈等，避免產婦產后并發癥的發生，及早讓產婦恢復健康的狀態。另外，出院時還須根據產婦個體實際情況，給予出院舒適護理指導。

1.4觀察指標 觀察圍生兒期間兩組孕產婦鎮痛效果、產程時間、產后2 h出血量、順產率、新生兒窒息率及對護理滿意情況。

1.5評價標準 （1）根據世界衛生組織（WTO）制定的疼痛標準評價鎮痛效果：0級為無痛，表情安靜；Ⅰ級為輕度疼痛，能耐受；Ⅱ級為中度疼痛，不能很好合作；Ⅲ級為重度疼痛，難以忍受，不能合作。其中顯效：疼痛0～Ⅰ級；有效：疼痛Ⅱ級；無效：疼痛為Ⅲ級［5］。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）護理滿意率的評估：對患者進行護理滿意率調查，由護理的服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者及心理支持5個項目組成，每項20分，總分100分，≥75分為滿意；60～74分為基本滿意；＜60分為不滿意。總滿意率=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.6統計學處理 采用SPSS 16.0統計學軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組鎮痛效果比較 觀察組總有效率為96.77%，明顯高于對照組的82.76%，比較差異有統計學意義（ X2=6.5406，P＜0.05），見表1。

表1　兩組鎮痛效果比較 例（%）

2.2兩組產程時間和產后2 h出血量比較 觀察組產程時間和產后2 h出血量均低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.001），見表2。

表2　兩組產程時間和產后2 h出血量比較（±s）

表2　兩組產程時間和產后2 h出血量比較（±s）

組別　　產程時間（h）　2 h出血量（mL）觀察組（n=62）　7.23±2.15　109.25±25.24對照組（n=58）　11.62±2.82　158.23±22.20 t值　9.6273　11.2563 P值　　＜0.001　　＜0.001

2.3兩組順產率和新生兒窒息率比較 觀察組順產率明顯高于對照組，而新生兒窒息率明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組順產率和新生兒窒息率比較 例（%）

2.4兩組護理滿意率比較 觀察組護理滿意率高達96.77%，明顯高于對照組的82.76%，比較差異有統計學意義（ X2=6.5406，P＜0.05），見表4。

表4　兩組護理滿意率比較 例（%）

3　討論

分娩過程中的撕裂痛是難以忍受的，追求分娩鎮痛以減輕痛楚，提高順產率已成為鎮痛分娩過程中行之有效的方法之一，臨床上分娩鎮痛中常用到的麻醉藥物是舒芬太尼。舒芬太尼是一種較強的阿片類藥物，脂溶性高，起效快，鎮痛作用和持續時間強而長，現已廣泛應用于腰-硬聯合阻滯（CSEA）分娩鎮痛［6］。而在CSEA分娩鎮痛中舒芬太尼還能消除產婦的緊張心理，改善胎兒在宮內缺氧狀態，有助降低胎兒窘迫及新生兒窒息率，在產婦分娩鎮痛過程中有著重要的意義［7-8］。臨床上也會應用舒芬太尼聯合其他麻醉藥物應用于分娩鎮痛。研究顯示，羅哌卡因復合舒芬太尼可用于妊娠高血壓綜合征患者分娩鎮痛［9-10］。

舒適護理旨在使服務對象在心理、生理及社會等方面達到心情愉快的狀態。孕婦圍生期正是一段情緒病態的時期，期間往往會感到心情緊張、焦慮和恐懼，一系列的負性情緒，以至于在分娩過程中，導致疼痛增加，子宮收縮無力，產程時間延長，無法繼續順利分娩［10］。而在分娩前佐以舒適護理，消除孕產婦對環境的陌生感，通過一系列宣教讓孕產婦充分了解和認知分娩的生理過程，減輕心理負擔。分娩前的心理護理，可安撫和疏導產婦產前的緊張、焦慮、恐懼心理，使其心情得到舒緩和放松［11-12］。在分娩時佐以舒適護理，可在減輕孕產婦負性情緒的同時給予她們正確有效地護理指導，為她們提供了心理和生理上的雙層呵護，增強了產婦分娩的應對能力，提高了順產率，減輕了分娩的痛楚，降低了新生兒窒息率等，極大程度上確保了產婦和嬰兒的生命健康。在分娩后佐以舒適護理，通過觀察產婦情緒的變化，給予鼓勵和開導，一方面可以使其心情舒暢，精神放松，避免情緒激動影響子宮收縮而導致產后大量出血；另一方面也可以使產婦更快地適應母親的角色，促進母乳的分泌［13-14］。本研究顯示，在孕產婦分娩鎮痛中輔以舒適護理，能夠消除或減輕孕產婦分娩前和臨產時的不愉快情緒，有效緩解疼痛、提高順產率、縮短產程，降低產婦2 h出血量和新生兒窒息率，從而達到順利分娩的效果。有研究顯示，由于胎兒窘迫、產程遲滯、胎位不正等原因不能自然分娩而必須進行剖宮產的孕產婦，輔以舒適護理同樣可減輕剖宮產孕產婦的緊張情緒、焦慮程度和恐懼感、術后48 h的疼痛程度，顯著提高患者對護理服務的滿意度［15-16］。因此，舒適護理在產科的推行，將有利于提高婦產科護理保健的質量。人工流產手術中擴張子宮頸和刮吸子宮內膜時可使病人感到極度疼痛和不適，配合麻醉藥物的作用和護理的干預，在很大程度上可以減輕患者的痛楚。文獻［17-18］報道，對無痛人工流產術患者實施舒適護理干預，亦可減輕患者的負性情緒，改善患者和醫護人員的關系，甚至可以提高患者對生殖健康知識的認知。近年來，由于許多女性對婦科生理狀況缺乏應有的認識，缺乏對身體的保健，加之各種不良生活習慣等，使得婦科疾病有日益增長的趨勢。疾病纏身，加之久治不愈，給患者心理上蒙上了一層陰影，而舒適護理在婦科的推行，給婦科疾病的診治工作帶來了福音。有研究指出，舒適護理在婦科腹腔鏡手術的應用中能舒緩患者的心情，讓其主動配合醫護工作人員的治療和護理，增加手術的成功率，降低醫患糾紛［19-20］。以此看來，舒適護理在婦科醫護工作的應用中也有著重要的意義，從心理、生理上降低了患者不愉快狀態程度同時，還可以促進了醫護工作的有效進行，提高婦科疾病的治愈率，改善了醫患間的關系。

綜上所述，實施舒芬太尼分娩鎮痛的孕產婦分娩期輔以舒適護理有利于克服分娩孕產婦的各種障礙，提高婦產科護理保健的質量。同時舒適護理還可以輔助應用于各婦科疾病診療中，科學有效，是一種人性化的護理方法，值得臨床推廣。

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Application Value of Comfort Nursing with Sufentanil Analgesia for Pregnant Women

BAO Jin-lian，HAN Ling，ZHANG Dong-sheng

【Key words】Comfort nursing； Sufentanil； Parturition analgesia； Parturient

【Abstract】Objective：To explore the effect of comfort nursing with sufentanil analgesia for pregnant women.Method：From January 2013 to December 2013，120 cases of received Sufentanil analgesia pregnantwomen in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the observation group of 62 cases and the control group of 58 cases according to the different nursing methods，the observation group was given comfort care and the control group was given routine nursing care，the analgesic effect，production process time，2 h postpartum hemorrhage，vaginal delivery rate，neonatorum asphyxia rate and satisfaction rate of nursing work were compared.Result：The analgesia total effective，nursing satisfaction rate and vaginal delivery rate in the observation group were significantly higher than the control group，the production process time，2 h postpartum hemorrhage and neonatorum asphyxia rate were lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Using Sufentanil to make delivery analgesia in parturient with comfort nursing is beneficial to overcome the obstacles of parturients and improve the quality of nursing care in gynaecology and obstetrics which is a kind of humanized nursing methods.Comfort nursing can also apply to the diagnosis and treatment of gynecological disease，it is scientific and effective，worth of clinical promotion.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.023

*基金項目：廣東省衛計委科研項目（A2013237）

通信作者：包金蓮

收稿日期：（2016-01-07） （本文編輯：李穎）