彩色多普勒超聲對非ST段抬高急性冠脈綜合征左室舒張功能障礙的診斷價值

溫浩茂蔣殿虎陳大衛陸培明韋曉曦

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彩色多普勒超聲對非ST段抬高急性冠脈綜合征左室舒張功能障礙的診斷價值

溫浩茂①蔣殿虎①陳大衛①陸培明①韋曉曦①

【摘要】目的：研究急性冠脈綜合征非ST段抬高型（NSTE-ACS）患者左室舒張功能障礙彩超檢診的臨床意義。方法：選取2012年5月-2014年5月本院收治的NSTE-ACS患者55例作為研究組，另擇同期健康體檢者55例作為對照組，兩組均給予常規二維超聲及彩色多普勒超聲檢查，比較兩組超聲各項檢測指標。結果：研究組常規超聲下左房內徑（LA）、左室內徑（LV）、左室壁厚度（LVPW）、左室射血分數（LVEF）水平與對照組比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；研究組彩超下左室舒張末期充盈速度（A峰速）、E/A比值、左室心肌舒張早期峰值速度（Ve峰速）、Ve/Va比值水平均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：彩超檢查有助于明確診斷早期NSTE-ACS左室舒張功能障礙，值得臨床推廣。

【關鍵詞】急性冠脈綜合征； 非ST段抬高； 左室舒張功能； 超聲檢查； 彩超

①廣東省佛山市第二人民醫院 廣東 佛山 528000

Medical Innovation of China，2016，13（15）：068-071

First-author's address：The Second People's Hospital of Foshan City，Foshan 528000，China

急性冠脈綜合征（ACS）主要是急性心肌缺血導致的一組臨床綜合征，常規心電圖多可明確診斷［1-2］。但相關研究顯示，急性冠脈綜合征非ST段抬高型（NSTE-ACS）可導致左室舒張功能障礙，且心電圖對左心功能表現不具特異性，如早期未予及時診療，嚴重者可引發左心衰竭，預后較差［3-4］。另據文獻［5］報道，彩色多普勒超聲檢查可以通過對干擾信號的濾過處理，顯示高頻、低速運動的室壁血流信號，并對心室運動實施速度定量，以明確心肌的舒張功能。故選取本院55例NSTE-ACS患者和55例健康體檢者臨床資料進行對比，研究NSTE-ACS患者左室舒張功能障礙彩超檢診的臨床意義，旨在為早期診療提供理論依據，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月-2014年5月本科收治的NSTE-ACS患者55例作為研究組，另擇同期健康體檢者55例作為對照組，研究組患者依據2011年美國心臟病學會NSTE-ACS診療指南診斷標準診斷：超聲心動圖顯示無左室壁的異常節段性運動，LVEF≥55.0%；冠脈造影示左冠至少1支血管狹窄達到50.0%［6］。研究組男28例，女性27例；年齡42～58歲，平均（52.31±4.46）歲；對照組男26例，女性29例；年齡45～57歲，平均（53.62±3.95）歲。兩組在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 （1）有心絞痛病史，近1個月惡化加重，痛閾降低、頻繁發作、時間延長者；（2）休息時發作、持續20 min的靜息性心絞痛者；（3）勞力性、自發性發作并存，近1個月的初發心絞痛者；（4）心電圖示非ST段抬高的缺血性胸痛者。

1.2.2排除標準 （1）既往充血性心衰病史者；（2）ST段抬高型急性心梗者；（3）心房纖顫、左束支阻滯等心律失常者：（4）先心病，肥厚性、擴張性心肌病者；（5）中重度心臟瓣膜?。唬?）惡性腫瘤、免疫性疾病、貧血、COPD、嚴重感染者；（7）永久起搏器植入、心臟手術史者；（8）嚴重肝腎系統疾病者。

1.3超聲檢查 采用飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀，S5-1探頭，頻率2～5 MHz。兩組受檢者均呈左側臥位，心電圖同步記錄，二維超聲常規檢查，測得左房內徑（LA）、左室內徑（LV）、左室壁厚度（LVPW）、左室射血分數（LVEF）。再予二尖瓣彩色多普勒超聲，自受檢者心尖四腔的切面獲取血流頻譜圖，二尖瓣的瓣尖水平位置為取樣容積，測得左室舒張早期充盈速度（E峰速）、左室舒張末期充盈速度（A峰速），并獲取E/A比值。最后啟動組織多普勒顯像（TDI）程序，自心尖四腔的切面獲取組織頻譜圖，幀頻、增益調至100 Hz以上，使室壁運動、聲束夾角＜20°，平二尖瓣瓣環分別取左室側壁、室間隔容積，呼吸末屏氣測得左室心肌舒張早期峰值速度（Ve峰速）、左室心肌舒張末期峰值速度（Va峰速）、并獲取Ve/Va比值。兩組均予心電圖同步記錄，2名超聲科資深醫生對受檢者進行的常規二維超聲、彩色多普勒超聲檢查均為3～5個心動周期，并取所測指標的平均值。具體影像資料見圖1～3。

圖1　研究組經胸骨旁測量左室長軸切面，幀頻、增益調至100 Hz以上

圖2　對照組心尖四腔切面血流頻譜圖，左室Tei指數

圖3　對照組主動脈瓣口收縮期血流頻譜圖

1.4治療方法 研究組患者給予抗凝、降脂、抗血小板聚集、β受體阻滯劑、ACEI等治療。如尿量較前顯著增多，予補鈉、補鉀治療。呋塞米劑量低于40 mg/d，去乙酰毛花苷劑量不超過0.5 mg/d，rhBNP負荷量為1.5 μg/kg。

1.5觀察指標 觀察兩組常規超聲下LA、LV、LVPW、LVEF水平和兩組彩色多普勒超聲下E峰速、A峰速、E/A比值、Ve峰速、Va峰速、Ve/Va比值水平。

1.6評價標準 E/A比值：E/A比值≤1或≥2，為左室舒張功能下降；1＜E/A比值＜2，為左室舒張功能正常。Ve/Va比值≤1，為左室舒張功能下降；Ve/Va比值＞1，為左室舒張功能正常。

1.7統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組LA、LV、LVPW、LVEF比較 兩組常規超聲下LA、LV、LVPW、LVEF水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組LA、LV、LVPW、LVEF比較（±s）

表1　兩組LA、LV、LVPW、LVEF比較（±s）

組別　LA（mm）LV（mm）LVPW（mm）LVEF（%）研究組（n=55）38.28±3.41 52.43±4.25 10.27±1.82 61.46±3.63對照組（n=55）37.76±3.74 51.62±4.79 10.47±1.55 63.23±5.21 t值　0.762　 0.938　 0.621　 2.067 P值　　＞0.05　　＞0.05　　＞0.05　?。?.05

2.2兩組E峰速、A峰速、E/A比值比較 研究組彩超下A峰速、E/A比值水平均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組E峰速、A峰速、E/A比值比較（±s）

表2　兩組E峰速、A峰速、E/A比值比較（±s）

組別　E峰速（cm/s）A峰速（cm/s）E/A比值（%）研究組（n=55）　75.24±11.07　 78.16±9.24　 0.86±0.13對照組（n=55）　73.27±9.55　 69.63±8.31　 1.14±0.18 t值　1.001　5.091　9.352 P值　?。?.05　?。?.05　　＜0.05

2.3兩組Ve峰速、Va峰速、Ve/Va比值比較 研究組彩超下Ve峰速、Ve/Va比值水平均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組Ve峰速、Va峰速、Ve/Va比值比較（±s）

表3　兩組Ve峰速、Va峰速、Ve/Va比值比較（±s）

組別　Ve峰速（cm/s）Va峰速（cm/s）Ve/Va比值（%）研究組（n=55）　8.75±1.31　 11.24±2.37　 0.88±0.17對照組（n=55）　10.27±1.66　 11.72±2.14　 1.16±0.13 t值　5.331　1.115　9.703 P值　?。?.05　?。?.05　?。?.05

3　討論

急性冠脈綜合征非ST段抬高型（NSTE-ACS）患者可存在左室舒張功能障礙，同時也是心功能受累的主要依據［7］。彩色多普勒超聲能夠探測心室肌在低頻運動下的振幅移高信號，通過聲影圖像可對心室肌不同模式下的運動速度進行測定，與常規超聲的血流速度測定對比，可更為直接的判定心室肌收縮功能，明確鑒別心室舒張功能的假性正?；?-10］。彩色多普勒超聲通過TDI程序對心室肌長軸的運動速度進行測定，以評價NSTE-ACS心室肌的舒張功能，其主要原理為濾掉低頻、高速的血流信號，實現高頻、低速室壁信號的保留，通過心室壁運動的彩色顯像給予速度定量［11-12］。文獻［13］顯示，正常人Ve峰速高于Va峰速，但本文結果中顯示，正常體檢對照組的Ve峰速為（10.27±1.66）cm/s，Va峰速為（11.72±2.14）cm/s，Va峰速反而略高于Ve峰速，主要由于對照組平均年齡為（53.62±3.95）歲，與文獻［14］報道相符，即正常人Ve/Va比值隨年齡增加呈下降趨勢。同時，在對左室舒張功能進行評價時，左室舒張功能受損的研究組Ve峰速明顯低于對照組，但常規二維超聲提示LA、LV、LVPW、LVEF水平與對照組比較差異無統計學意義，即假性正常。盡管如此，彩超下Ve/Va比值提示NSTE-ACS舒張功能異常，也說明了Ve峰速對左室的前負荷變化不具有依賴性，能夠對左室舒張功能進行客觀評價。本文結果中，研究組LVPW與對照組比較差異無統計學意義，說明高血壓病在病生基礎方面有別于NSTE-ACS出現的左室舒張功能障礙。研究顯示，心臟在舒張過程中，快速充盈期與等容舒張期均為心室進行的主動松弛，有ATP參與，屬于耗能過程，在心室肌出現缺血、缺氧狀態時，即引發舒張功能障礙［15-16］。NSTE-ACS患者均有不同程度的冠脈狹窄，可有心室肌的供血不足表現，特別是冠脈微循環出現供血障礙時，即有心室舒張功能不全表現；又因為NSTE-ACS患者多數為心肌的節段性缺血，其舒張功能障礙也多呈節段性［17］。如此局限化的病變范圍，可經非缺血區完成代償，進而二尖瓣口流經的血流速度、E/A比值沒有明顯變化，即病變范圍能夠對二尖瓣口的血流速度構成影響時，E/A比值的異常才會出現，因此彩超下Ve/Va比值評價左室舒張功能，準確性可能優于E/A比值。彩色多普勒超聲通過TDI程序除了可以獲得Ve/Va比值水平判斷NSTE-ACS左室功能，對局部的舒張功能也能進行客觀評價。研究顯示，ACS彩超檢診較常規超聲下依據二尖瓣口的血流速度判定左室功能更為精準。在本研究中，常規超聲下LA、LV、LVPW、LVEF水平與對照組比較差異均無統計學意義，但彩超下研究組A峰速、Ve峰速與對照組比較差異均有統計學意義，也進一步證明彩超對局部心室肌、心室功能檢診的優勢。

綜上所述，彩超檢查有助于明確診斷早期NSTE-ACS左室舒張功能障礙，值得臨床推廣。

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Diagnostic Value of Color Doppler Ultrasound for Left Ventricular Diastolic Dysfunction in Patients with Non ST Segment Elevation Acute Coronary Syndrome

WEN Hao-mao，JIANG Dian-hu，CHEN Da-wei，et al

【Key words】Acute coronary syndrome； Non ST segment elevation； Left ventricular diastolic function；Ultrasonography； Color Doppler ultrasound

【Abstract】Objective：To study the clinical significance of color Doppler ultrasound for left ventricular diastolic dysfunction in patients with non ST segment elevation acute coronary syndrome（NSTE-ACS）.Method：From May 2012 to May 2014，55 cases of NSTE-ACS in our hospital were selected as the study group and another 55 cases of healthy physical examination were selected as the control group at the same time，two groups were given conventional two-dimensional ultrasound and color Doppler ultrasound，the ultrasonic testing index in two groups were compared.Result：The levels of left atrial diameter （LA），lvid （LV），left ventricular ejection fraction （LVEF） and left ventricular posterior wall （LVPW） in the study group were not statistically significant compared with the control group（P＞0.05）.The left ventricular end diastolic filling velocity （A peak velocity），E/A ratio，left ventricular early diastolic peak velocity （Ve peak velocity） and Ve/Va ratio in the study group were better than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Color Doppler ultrasound examination is helpful to the diagnosis of left ventricular diastolic dysfunction in the early stage of NSTEACS，it is worthy of clinical promotion.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.021

通信作者：溫浩茂

收稿日期：（2015-11-17） （本文編輯：李穎）