保留下頜骨與牙列的舌癌根治術預后情況調查分析*

肖斌蔣段林胡承華

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保留下頜骨與牙列的舌癌根治術預后情況調查分析*

肖斌①蔣段林①胡承華①

【摘要】目的：對保留下頜骨與牙列的舌癌根治術在患者預后中的影響進行調查分析。方法：選取2010年1月-2015年1月本院口腔科接收并應用手術進行治療的舌癌患者50例作為研究對象，將其分為觀察組（保留下頜骨與牙列）與對照組（矩形切除下頜骨），每組25例，對患者預后進行分析。結果：觀察組術后左右面型、咬合關系與術前一致，對照組術后面型出現了明顯的塌陷現象，咬合缺失，且觀察組患者生存質量明顯高于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：在舌癌患者的治療中，臨床上應該合理選擇手術適應證，盡量應用保留下頜骨與牙列的舌癌根治術進行治療，以保證臨床療效，提高患者生存質量。

【關鍵詞】舌癌根治術； 下頜骨； 牙列； 預后d

oi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.011

①廣東省韶關市粵北人民醫院 廣東 韶關 512026

Medical Innovation of China，2016，13（15）：035-038

First-author's address：Yuebei People's Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512026，China

在口腔科，舌癌是一種比較常見的惡性腫瘤，在傳統治療中，常用的方法是舌頜頸聯合根治術，改造手術方法雖然療效較為理想，但需要切除較多的組織，對患者機體功能造成極大的破壞，嚴重影響著患者的生存質量［1-2］。近年來，腫瘤生物學、局部解剖術不斷發展進步，保留下頜骨與牙列的舌癌根治術逐漸被應用到舌癌的治療中，這種手術方法能夠有效改善患者預后，提高患者生活質量［3-4］。為了進一步研究保留下頜骨與牙列的舌癌根治術對患者預后的影響，本次研究選取2010年1月-2015年1月本院口腔科接收并應用手術進行治療的舌癌患者50例作為研究對象，根據不同的手術方法將50例患者分為觀察組（保留下頜骨與牙列）與對照組（矩形切除下頜骨），每組25例，對患者預后進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象選擇2010年1月-2015年1月本院口腔科接收并應用手術進行治療的舌癌患者50例，為了方便進行對比和研究，以不同的手術方法為依據，將50例患者分為觀察組與對照組。其中觀察組25例，男13例，女12例，年齡25～72歲，平均（50.0±8.2）歲，手術方式為保留下頜骨與牙列的舌癌根治術。對照組25例，男14例，女11例，年齡26～73歲，平均（51.0±6.5）歲，手術方式為矩形切除下頜骨的舌癌根治術。本次所選患者均經舌癌的相關診斷標準確診，研究經本院醫學倫理會、患者家屬知情同意。兩組患者性別、年齡等資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準 本次研究所選擇的患者均經舌癌的相關診斷標準確診，應用X線、MRI、CT等多種方法對患者進行檢查，明確舌癌分期，且已將合并患有其他嚴重內科疾病、腎功能不全、精神失常、妊娠、哺乳期的患者排除在外。

1.3方法 應用保留下頜骨與牙列的舌癌根治術對觀察組患者進行治療，應用矩形切除下頜骨的舌癌根治術對對照組患者進行治療。完成手術后，密切觀察患者的生存狀態。

1.4觀察指標 對兩組患者的生存率、復發率、復發情況（復發時間、復發部位、復發率等）等進行觀察和記錄，分析兩組患者的預后及生活質量。復發時間為手術完成日至復發日，復發部位有原發灶復發和轉移灶復發兩種。用藥華盛頓大學生存質量量表第四版（UW-QOL）對兩組患者術后生存質量進行調查和分析。

1.5統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組手術情況比較 手術前，觀察組患者面型左右對稱，能夠正常咬合；手術過程中，觀察組患者雖然下頜骨頦部正中被鋸開，已將原發灶完全暴露出來，但下頜骨與牙列仍然完整；手術后，患者左右面型對稱沒有明顯改變，咬合關系與術前一致。對照組患者手術前面型、咬合正常；手術過程中矩形切除了下頜骨；手術后，患者病灶區的面型出現了明顯的塌陷現象，咬合缺失。具體情況見圖1。

2.2兩組患者生存率與復發率比較 手術后1年中，對兩組患者進行了回訪，回訪率為100%，觀察組患者5例死亡，生存率為80%，對照組患者6例死亡，生存率為76%，兩組死亡率比較差異均無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。另外，在對患者的隨訪中，觀察組患者復發率為28%，經檢查，無一例患者的復發與保留下來的下頜骨與牙列有關，而對照組復發率為24%，兩組復發率比較差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

圖1　兩組患者手術前后情況

表1　兩組生存率比較 例（%）

表2　兩組復發率比較 例（%）

2.3兩組復發時間比較 觀察組患者半年內均未復發，復發時間（2.83±0.93）年，對照組復發4例，復發時間為（1.32±0.32）年，觀察組復發時間明顯晚于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4兩組患者生存質量比較 UW-QOL生存質量量表調查結果顯示，觀察組患者生存質量得分與咀嚼項得分均明顯高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3　兩組生存質量評分比較（±s）　分

表3　兩組生存質量評分比較（±s）　分

組別　　生存質量　　咀嚼功能　　外貌觀察組（n=25）　920.0±3.6　 85.0±5.3　 83.0±3.2對照組（n=25）　621.0±3.6　 49.0±5.2　 50.0±3.6

3　討論

近年來，臨床上在舌癌淋巴轉移通道與下頜骨舌側骨膜關系方面的研究越來越深入，患者及其家屬對舌癌治療后的生存質量提出了更高的要求，保留下頜骨與牙列的舌癌根治術越來越受到臨床醫師、患者及其家屬的青睞［5-7］。但在應用保留下頜骨與牙列的舌癌根治術對舌癌患者進行治療時，部分學者認為這種“過分追求生存質量”的治療方法會對復發率和生存率造成影響［8-9］。為了進一步分析此種手術方式對舌癌患者預后的影響，本次研究應用保留下頜骨與牙列的舌癌根治術對觀察組患者進行治療，應用矩形切除下頜骨的舌癌根治術對對照組進行治療，比較兩組的生存率和復發率，結果顯示，兩組生存率與復發率比較差異均無統計學意義意義（P＞0.05）。另外，相關學者也對在舌癌治療中應用不同手術方法治療后，患者的生存率與局部復發率進行了研究，研究結果表明，保留下頜骨與牙列的舌癌根治術與傳統舌癌根治術在患者復發率與生存率方面并沒有相關性，應用以上兩種手術方法治療后，不同患者之間的復發率與生存并不存在明顯的差異，經分析這可能與病例的選擇有關。在本次研究中，實施保留下頜骨與牙列的舌癌根治術治療的觀察組患者在確定應用該種手術進行治療時，并沒有單純地以影像學檢查結果和腫瘤分析為依據，而應該在分析影像檢查結果的基礎上，對患者癌性原發灶邊界與頜舌溝之間的具體情況進行檢查和分析，保證適應證選擇的嚴格性。由此可見，在對舌癌患者實施保留下頜骨與牙列的舌癌根治術治療時，在嚴格、恰當地選擇適應證的前提下，患者生存率不會下降、復發率不會升高［11-13］。

當前，對頭頸部惡性腫瘤患者生存質量進行評估的方法主要有兩種，一種是醫生應用醫學量化分級的方法進行評價，一種的患者自主評價，UW-QOL屬于后一種方法，以問卷調查的方式把評分量表發放給患者，由患者自主填寫，能夠保證生存質量評估的全面性及準確性［14-15］。20世紀70年代以來，臨床上在解剖學、腫瘤生物行為方面的研究日趨深入，臨床醫療技術也不斷發展進步，在舌癌患者的治療中，臨床上逐漸摒棄了下頜骨節段性截除的治療方法，而改用下頜骨矩形切除的方法［16］。下頜骨矩形切除的方法能夠有效把腫瘤切除，并在術后進行缺損修復，但患者的面型、咀嚼功能、生存質量等會受到影響。在腫瘤沒有對下頜骨骨膜、骨質造成侵害的前提下，在舌癌根治術中保留患者的下頜骨與牙列，不但能夠保證腫瘤切除的完整性，而且能夠有效提高患者的生活質量。在本次研究中，應用UW-QOL生存質量量表對兩組患者的生存質量進行調查，結果顯示，觀察組生活質量評分明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，相較于矩形切除下頜骨的舌癌根治術，保留下頜骨與牙列的舌癌根治術不但療效確切，而且能夠有效提高患者的生存質量，由于保證了下頜骨及牙列的完整性，在手術完成后，患者面型、咬合關系不會出現明顯的變化，患者恢復進食的時間較短，能夠保證術后營養的供給。同時，手術后，患者下頜骨、牙列對側頰部的支撐功能仍然存在，患者外形面貌不會出現明顯變化，不會對患者造成心理負擔，能夠早日恢復患者術后的社會心理功能［17-20］。但是，在確定應用保留下頜骨與牙列的舌癌根治術對舌癌患者進行治療的過程中，臨床上應該對患者進行多項檢查，做好手術方面的各項準備工作，嚴格選擇好適應證后，手術醫師在手術操作中應該嚴格規范各項操作，認真出現每一個細節，以保證手術順利進行，提高手術療效，保證患者的生命安全。

綜上所述，從本次研究結果看來，在嚴格對適應證進行選擇，保證醫生手術操作技能的前提下，在舌癌患者的治療中應用保留下頜骨與牙列的舌癌根治術具有可行性和安全性，不但能將腫瘤完全切除，降低復發率，而且不會對患者面部造成太大的損傷，能夠有效保證患者的生存質量。經研究和分析，在舌癌患者的治療中，保留下頜骨與牙列的舌癌根治術具有推廣使用的價值。因此，舌癌患者入院后，臨床上應該對患者進行X線片、MRI、CT等多種檢查，在分析患者腫瘤分期的同時，查看患者癌性原發灶邊界和舌溝之間的距離及關系，明確患者是否符合保留下頜骨與牙列舌癌根治術的手術適應證，如果符合，臨床上應該盡量應用此種手術方式對患者進行治療，以保證臨床療效，進而改善患者預后，保證患者生存質量。

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Research and Analysis on Prognosis of Radical Nephrectomy without Excision of Mandible and Dentition

XIAO Bin，JIANG Duan-lin，HU Cheng-hua

【Key words】Radical operation of lingual cancer； Mandible； Dentition； Prognosis

【Abstract】Objective：To research and analyze the influence of radical operation of lingual cancer without excision of mandible and dentition on patients after prognosis.Method：50 patients with tongue cancer admitted in our department of stomatology and received operation from January 2010 to January 2015 were chosen as research objects.They were divided into the observation group（with mandible and dentition retained） and the control group （removal of mandible in shape of rectangle），25 cases in each group，and the condition of prognosis of two groups were observed and analyzed.Result：In the observation group，both left and right facial contour and occluding relationship after operation were consistent with those before operation.However，in the control group，facial contour showed an apparent collapse occlusal loss.Quality of life in observation group was significantly higher than that in the control group，the difference between two groups was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：During treatment of tongue cancer，appropriate operative indications especially radical nephrectomy which retains mandible and dentition should be chosen so as to ensure clinical efficiency and improve life quantity of the patients.

*基金項目：廣東省醫學科學技術研究基金（WSTJJ20110902）

通信作者：肖斌

收稿日期：（2015-12-16） （本文編輯：程旭然）