佛山市南海區兒童感染手足口病危險因素的病例對照研究*

陳妙芬鐘曼華

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佛山市南海區兒童感染手足口病危險因素的病例對照研究*

陳妙芬①鐘曼華①

【摘要】目的：探討佛山市南海區兒童感染手足口病的相關危險因素，為手足口病的預防與控制提供依據。方法：在國家疾病監測信息直報管理系統中隨機選取佛山市南海區2015年1月-2015年12月縣級以上醫療機構確診的300例手足口病兒童作為病例組，并以1∶1配對方式擇同期300例非手足口病（和/或皰疹性咽峽炎）的健康兒童作為對照組，分別對兩組兒童家長進行問卷調查，采用單因素卡方檢驗和多因素Logistic回歸分析篩選兒童手足口病感染的危險因素。結果：單因素分析發現，兒童帶養類型、手足口病患者接觸史、有吮咬手指的習慣、無使用肥皂/洗手液洗手的習慣、居住地有生活垃圾堆積現象、居住地有生活垃圾堆積現象、兒童生病頻率與兒童感染手足口病均有關（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示：散居兒童（OR=1.196）、手足口病接觸史（OR=2.130）、有吮咬手指的習慣（OR=1.252）、居住地有生活垃圾堆積（OR=1.986）是兒童感染手足口病的危險因素。結論：散居、手足口病接觸史、有吮咬手指的習慣、居住地有生活垃圾堆積是兒童感染手足口病的主要危險因素，減少和控制危險因素是預防兒童感染手足口病的重要環節。

【關鍵詞】手足口病； 感染危險因素； 病例對照研究

①廣東省佛山市南海區疾病預防控制中心 廣東 佛山528200

Medical Innovation of China，2016，13（16）：064-067

First-author's address：Disease Prevention and Control Center of Nanhai District in Foshan City，Foshan 528200，China

手足口病（Hand-foot-mouth disease，HFMD）是由腸道A組柯薩奇病毒（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）等腸道病毒引起的常見傳染病，主要表現為口痛、厭食、發熱，手、足、口腔等部位出現小皰疹或小潰瘍等，多發生于5歲以下兒童，個別重癥患兒如果病情發展快可導致死亡［1-2］。廣東省佛山市一直將手足口病列為重點管理的傳染病，特別是2008年5月2日國家衛計委首次將手足口病納入丙類法定管理傳染病以來［3］。近年來，手足口病一直高居佛山市丙類傳染病報告前列，成為嚴重影響兒童健康的傳染病之一，給社會和家庭造成沉重的負擔［4］。因此，本研究旨在了解佛山市南海區兒童感染手足口病的相關危險因素，探討預防和控制手足口病的相關策略，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 在國家疾病監測信息直報管理系統中隨機選取佛山市南海區2015年1月-2015年12月縣級以上醫療機構確診的300例手足口病兒童作為病例組，以1∶1配對方式選擇同期300例非手足口病（和/或皰疹性咽峽炎）的健康兒童作為對照組，配對條件為性別相同、年齡相同（相差±6個月）、居住地相同（居住地為同一社區）。納入標準：（1）不限性別；（2）不限戶籍；（3）在佛山市南海區轄區內居住時間滿6個月以上且年齡在12周歲及以下兒童。兩組均按照預留的聯系方式對兒童家長進行電話調查。

1.2方法 按照病例對照研究設計，回顧性收集手足口病患兒與對照組兒童的相關資料。使用統一編制的調查問卷《手足口病相關危險因素調查表》，根據預留的聯系方式，對兒童家長進行電話調查；與各個社區居委會溝通協調后，由筆者及專門培訓的調查員對兩組兒童家長進行面對面調查。調查內容主要包括：兒童及家庭一般情況（性別、年齡、身高、體重、家庭人口數等）、臨床癥狀（發病日期、初次就診醫療機構類型、臨床表現、是否為重癥患者等）、高危人群接觸（接觸病人等）、家庭生活環境（居住地環境狀況、家庭衛生狀況等）、生活習慣（患兒有咬手指習慣、患兒有不使用肥皂或洗手液洗手的習慣等）等。

1.3統計學處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，危險因素分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1一般情況 本次研究共發放問卷600份，回收有效問卷573份，有效回收率95.5%，其中病例組283份，對照組290份。病例組平均年齡（4.95±2.32）歲，對照組平均年齡（5.31±3.96）歲。除家庭居住面積外，兩組在性別、年齡構成、監護人文化程度及家庭平均月收入方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組一般情況比較　例（%）

2.2兩組兒童感染手足口病危險因素的單因素分析 結果顯示，兒童帶養類型、手足口病患者接觸史、有吮咬手指的習慣、無使用肥皂/洗手液洗手的習慣、居住地有生活垃圾堆積現象及兒童生病頻率與兒童感染手足口病有關（P＜0.05），見表2。

2.3兒童感染手足口病的危險因素Logistic回歸分析 單因素分析的基礎上，以手足口病作為因變量（病例組：Y=1，對照組：Y=0），以單因素篩選的各個危險因素和一般資料中有意義的變量作為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示：散居兒童（OR=1.196）、手足口病接觸史（OR=2.130）、有吮咬手指的習慣（OR=1.252）及居住地有生活垃圾堆積（OR=1.986）是兒童感染手足口病的危險因素，見表3。

表2　兩組兒童感染手足口病危險因素的單因素分析

續表2

3　討論

廣東省是手足口病的高發省份，而佛山市手足口病的發病率也一直居于較高位［5-6］。佛山市南海區手足口病發病的特點表現為：手足口病疫情呈高發態勢，發病存在明顯季節、地區、性別、年齡差異，每年的5～9月為高發季節，人群以5歲以下的散居兒童或幼托兒童為主，男性發病高于女性［3］。手足口病的暴發流行嚴重威脅兒童的身體健康，我國衛生計生委（原衛生部）已于2008年5月2日將手足口病列入法定傳染病管理。本研究通過病例對照設計對手足口病兒童與非手足口病兒童進行問卷調查，篩選影響兒童手足口病感染的相關危險因素，從而為制定手足口病的防控策略、完善本市龐大兒童群體的傳染病防治工作提供依據。

經單因素卡方和多因素條件Logistic回歸分析顯示，兒童感染手足口病的主要危險因素有：散居兒童、手足口病接觸史、有吮咬手指的習慣、居住地生活垃圾堆積現象，具體表現為：散居兒童感染手足口病的風險高于幼托兒童或學生（OR=1.196）；有手足口病接觸史的兒童感染手足口病的風險高于無手足口病接觸史的兒童（OR=2.130）；有吮咬手指習慣的兒童發生手足口病的感染的風險高于無吮咬手指習慣的兒童（OR=1.252）；居住地有生活垃圾堆積現象的兒童感染手足口病的風險高于居住地無生活垃圾堆積現象的習慣兒童（OR=1.986）。散居兒童由于年紀更小，多數兒童尚未接受良好集體生活規范，容易伴隨不良的生活習慣，如吮咬手指、飯前便后不洗手等，加之家庭居住環境較差，更容易通過接觸傳染導致手足口病的發生［7-10］。手足口病對嬰幼兒普遍易感，且傳播途徑多，以人群密切接觸傳播為主，良好的衛生習慣以及避免與手足口病的患者和隱性感染者密切接觸是避免手足口發病的重要途徑［11-15］。腸道病毒的患者會由糞便排出病毒，這些含有高濃度腸道病毒的糞便會污染環境甚至水源，不注意公共衛生，極易經污染的水源而散播該病毒［16-17］。本研究中發現，病例組患者中，居住環境中有生活垃圾堆積現象的兒童占14.8%，提示居住環境中存在生活垃圾堆積是手足口病重要的傳染源，增加兒童接觸病毒的機會［18-20］。

續表2

表3　兒童感染手足口病危險因素的多因素Logistic回歸分析

本研究仍然存在一些不足之處，例如選取的兒童樣本量較小，雖然進行了嚴格的抽樣，但是樣本來源仍然可能存在一定的偏倚，在今后進一步的研究中應當擴大樣本來源及樣本量，得出具有更強的外推性的結論。

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Case Control Study of Risk Factors for Hand-foot-mouth Disease among Children of Nanhai District in Foshan City

CHEN Miao-fen，ZHONG Man-hua

【Key words】Hand-foot-mouth disease； Infection risk factors； Case control study

【Abstract】Objective：To investigate the risk factors for hand-foot-mouth disease （HFMD） among childrenof Nanhai District in Foshan City and provide the basis for prevention and control of hand foot mouth disease. Method：From January 2015 to December 2015，300 cases of hand-foot-mouth disease children from national disease surveillance information reporting and management system were selected as the case group，and 300 cases of non HFMD （and/or herpangina） healthy children were selected as the control group which paired with 1∶1，the parents of two groups were investigated by questionnaire.The risk factors of hand foot mouth disease infection were screened by single factor chi square test and multi factor Logistic regression analysis.Result：Single factor analysis showed that children with a type，HFMD contact history，sucking fingers habit，without the use of soap or hand sanitizer habits，residence life garbage accumulation phenomenon and frequency of illness in children related to the HFMD（P＜0.05）.Multi factor Logistic regression analysis showed that scattered children （OR=1.196），HFMD contact history （OR=2.130），a habit of sucking fingers （OR=1.252） and residence life garbage accumulation phenomenon （OR=1.986） were the risk factors of children infected with HFMD.Conclusion：Diaspora，HFMD contact history，sucking fingers habits，residence life garbage accumulation phenomenon are mainly risk factors for injected with HFMD，reduce and control risk factors is an important link in disease prevention of children HFMD.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.16.018

*基金項目：廣東省佛山市衛生計生委醫學科研課題（2013410）

通信作者：陳妙芬

收稿日期：（2016-02-18） （本文編輯：李穎）