小劑量氨氯地平聯合用藥治療老年高血壓的療效和安全性評價

袁一木　彭玲　鄒梅　田穎

摘要：目的：評價應用小劑量氨氯地平聯合用藥治療老年高血壓的療效和安全性。方法：將我科2015年3月～2016年1月門診收治的老年高血壓患者隨機分為對照組和觀察組，各入選老年高血壓患者135例，均進行高血壓疾病管理，對癥用藥治療高脂血癥等伴發疾病，觀察組聯合氨氯地平2.5mg/d治療，連續用藥3個月，對比血壓指標，統計不良反應。結果：觀察組退出14例，對照組退出20例。3個月后，觀察組與對照組DBP、SBP、脈壓差低于治療前，觀察組SBP、脈壓差低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組出現腳踝輕度水腫5例、面色潮紅2例。結論：小劑量氨氯地平聯合用藥治療老年高血壓可提高降壓效果，不良反應發生率低且輕，安全可靠。

關鍵詞：老年人 高血壓 氨氯地平 療效 安全性

一、資料及方法

（一）一般資料

以2015年3月～2016年1月，門診收治的老年高血壓患者作為研究對象。納入標準：①年齡≥65歲；②一般狀況尚可，未合并其它類型危重癥；③認知、精神正常；④依從性尚可；⑤本地社區居民，可獲得隨訪；⑤輕度高血壓；⑥知情同意。排除標準：①合并其它類型嚴重器質性、系統性疾病；②臨床資料不完整；③依從性差。退出與剔除標準：①失訪；②擅自采用實驗研究計劃外的其他藥物治療；③依從性差，未按要求進行疾病管理，如熬夜；④出現嚴重的負性事件，如車禍傷、創傷性骨折、非心血管事件所導致的死亡等。共納入對象270例，其中男142例、女128例，年齡65～84歲、平均（71.4±3.2）歲。病程3個月～22年、平均（8.2±5.5）年。受教育年限0～15年、平均（3.1±2.0）年。喪偶或離異46例。定期體檢41例。獨居48例，與配偶居住在一起161例，與子女居住在一起33例，其它28例。有養老保險114例。仍然在工作85例。進行24h動態血壓檢測104例，其中非勺型44例、反勺型38例、勺型22例。使用隨機數字表，將患者分為對照組、觀察組各135例，兩組對象年齡、性別、病情、受教育年限、居住狀態、工作狀態等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

（二）方法

對照組：進行高血壓疾病管理，參照《中國高血壓患者教育指南》開展疾病管理，對于高脂血癥、高尿酸血癥，急性期對癥用藥，如服用阿托伐他汀鈣片對癥治療高膽固醇血癥。觀察組：在對照組基礎上給予氨氯地平2.5mg/d治療，連續用藥3個月。用藥期間，每隔2周門診隨訪一次。

（三）觀察指標

治療前、后，舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、脈壓差。觀察組不良反應發生例。

（四）統計學處理

以WPS xls數據表錄入數據，轉入SPSS17.0軟件進行統計處理，計量資料以均數±標準差（v±s）描述統計，組間比較采用t檢驗，計數資料以數（n）或率（%）描述統計，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

二、結果

觀察組退出14例，對照組退出20例。3個月后，觀察組與對照組DBP、SBP、脈壓差低于治療前，觀察組SBP、脈壓差低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組出現腳踝輕度水腫5例、面色潮紅2例。

三、討論

本次研究顯示，輕度老年高血壓患者小劑量應用氨氯地平，可進一步提高降壓效果，觀察組收縮壓、脈壓差低于對照組。收縮壓、脈壓差過大是老年高血壓重要特征之一，有報道顯示收縮壓、脈壓差水平與患者心腦血管病發生率呈正相關。收縮壓、脈壓差越高，患者發生心腦血管事件的幾率越高。并且本研究中小劑量使用氨氯地平未發現血壓降至警戒范圍，未達到“J”型定律的谷底。

需注意的是，大量研究顯示，不同患者對氨氯地平敏感性存在較大差異，這與氨氯地平主要由肝臟經細胞色素中CYP3A催化代謝起效，而不同個體CYP3A活性存在明顯差異。氨氯地平不僅有降血壓效果，還具有獨立于降壓以外的抗動脈粥樣硬化作用，老年患者血管收縮性能差，脈壓差上升，動脈硬化發生率較高。氨氯地平誘導主動脈收縮作用效果較好，維持時間長，可增加心輸出量、冠脈流量，改善患者心肺功能，預防心血管事件。需注意的是，有報道顯示長期使用氨氯地平，可出現腳踝水腫等不良反應，本組出現7例不良反應，其中5例為腳踝輕度水腫，但患者均能耐受，不影響正常生活。

小結：小劑量氨氯地平聯合用藥治療老年高血壓可提高降壓效果，不良反應發生率低且輕，安全可靠。