敘事心理治療的療效機制探析

黃欣欣

[摘要]敘事心理治療受到后現代影響，持有積極的人性觀，基于獨特的心理治療視角，發展出具有敘事心理治療特色的治療方式幫助當事人，敘事治療師開放、積極、平等和合作的治療態度，與當事人一起重構生命故事，激活當事人心理資源，發展豐富的生命故事。

[關鍵詞]敘事心理治療；療效

[中圖分類號]G44 [文獻標識碼]A [文章編號]1671-5918（2016）07-0095-02

敘事心理治療形成發展于家庭治療，憑借著新穎的心理治療工作方式，在心理治療領域引起了革命性的潮流。澳大利亞的Micheal White和新西蘭的David Epston在1980年代將敘事心理治療和家庭治療進行有效結合，這樣創新性的工作方式隨后流行于新西蘭和澳大利亞。敘事心理治療實際上是建構個體對生命故事的意義解讀，通過敘事的過程，理解當事人的敘述自己故事的固有模式，通過具有敘事治療特點的工作方式，重構個體生命故事，幫助個體發現個體故事中的積極故事，激活個體生命故事的色彩，體驗個體生命的真實性和豐富性。

一、敘事心理治療觀的理論淵源

后現代結構主義和社會結構主義的哲學思想深深地影響了敘事心理治療世界觀的形成和發展，成為后現代心理治療的重要支柱。

（一）敘事心理治療觀的后現代結構主義。結構主義心理學認為人類心理結構具有一定的模型，比如人格類型、個性類型等，可以依據這些結構類型的劃分去理解人類心理世界，比如內向的人可能是因為有內向的人格特質。但是，后現代結構主義認為，自我是由文化和歷史塑造的，人并非與生俱來形成某個樣子，而是受到歷史偶然性的必然對個體成長產生影響的規則塑造而成。在敘事治療中，治療師不會關心一個厭學的孩子為什么厭學，而是與孩子一起討論學習的個人意義，自己如何看待自己與學習的關系等，通過對話，使孩子撕下“固有”的標簽，形成積極的自我認知。

（二）敘事心理治療的社會建構主義觀。社會建構主義認為個體主動構建現實世界，而不是人們自己去發現現存的客觀世界，進一步而言，并不存在客觀的唯一標準，人們對同一事物會有豐富各異的觀點和標準。收到社會建構主義影響的敘事心理治療不再關注統一標準，幫助來訪者看見更多具有個體意義的獨特價值，重新建構個體生命的意義，而這一過程是發生在以語言為媒介的對話過程中的，因此，社會建構主義同樣影響了敘事心理治療過程中的語言呈現方式。

二、敘事心理治療的治愈因子探討

（一）個體生命真實性的體驗。作為核心技術和重要方式的外化對話，使來訪者本身與遭遇的問題得以分離，來訪者不再將自己看做是問題，而是生命故事中遭遇了某個困境，這樣個體從充滿問題的人生中脫離出來，將問題外化并且賦予名稱，這樣問題就變成了擬人化的存在，治療師通過例如：“你覺得線圈（擬人化問題稱呼）是如何讓你和朋友關系疏遠的”，這樣讓個體清晰的認識到遭遇困擾對自己生活的影響，通過輕松的對話方式，使得個體對自我進行探索和反思。筆者曾使用敘事心理治療的方式與一位遭遇創傷經驗的成年女性工作，治療師邀請當事人為經歷的創傷命名，當事人稱之為黑暗鬼，并且與之探討黑暗鬼是如何影響自己的情緒、關系和生活等，黑暗鬼讓當事人無法專注于生活，影響情緒，感覺到消沉和不快，并且影響睡眠的質量，經常感覺到不安和害怕，隨后與當事人一起工作理清思路，探討當事人對黑暗鬼帶來的影響的態度是怎么樣的，能不能接受這些影響呢？當事人表示不能接受，治療師再提問當事人希望接受的狀態是如何的，以此為替代故事的發展尋找突破口，這與李瑩瑩咨詢留守厭學中學生、王茜咨詢犯罪青少年個案所運用的敘事心理治療外化對話取得的效果一致。

（二）個體生命故事得以豐富。敘事治療的過程中，敘事心理治療師全神傾聽來訪者的生命故事，并且通過提問的技術，不再讓來訪者沉溺于主流故事線，解構困住當事人的問題故事，協助來訪者找到例外故事，讓來訪者發現其本身就具有能夠協助自己解決生活困境的能力和資源，只是被困的自己只能看見困擾的問題而忽視了當事人本身就具備的積極的資源和能量，敘事心理治療師通過不斷地與當事人進行提問，互動和審視等的工作，讓當事人體驗到自己的生命藍圖不僅僅只有一條發展路線，困境的解除不僅有一種方式，而是多種的、豐富的和靈活的。當事人的生命故事被豐富了，變得有更多的色彩和可能性，當事人找回了作為一個獨立個體的能力感和自信心，并且學會應用資源。受到黑暗鬼困擾的當人，談到有的時候好像黑暗鬼對自己沒有那么的糾纏，這無疑是一個獨特的故事線，是偏好故事發展的可能性，敘事心理治療師可以讓當事人多說一點關于這個話題的內容，什么時候你覺得黑暗鬼對你沒那么糾纏，是如何發生的等，敘事心理治療師通過提問引導當事人探索這一主題，將其發展成為豐富的獨特故事。其他的敘事研究者用此方法亦取得顯著成果，趙兆在與一例情感障礙的兒童工作時，協助當事人找到替代故事，發展出自我保護的意義事件藍圖。

（三）敘事治療師態度和角色的治愈性。傳統心理咨詢與治療中的治療師被認為是專家，作為當事人治療方案的設計者和心理功能的調整者，改變的責任被心理治療師所承擔，治療師控制和影響當事人的變化與發展，引導當事人的改變，進而使得當事人的行為發生改變。在敘事心理治療師看來，傳統心理治療師以專家的身份和心理知識的背景與當事人保持心理距離，并且依照結構化的思維讓當事人依據“設定”而變化，使得當事人失去了自己生命故事自然發展和呈現的脈絡，無法審視問題與個體的關系，無法尋找例外的獨特事件。作為敘事心理治療師，更多是思考如何協助當事人發展出更多有效的想法并且加以應用，不對當事人的生命故事做任何的預期和預測，與當事人一起等待生命故事的展開和呈現，治療師不在處于心理治療的中心位置，中心位置是當事人本身。敘事治療師和當事人是平等、合作的關系，敘事心理治療師對治療情境是開放的態度，以與當事人協作的態度，營造積極的治療關系。此外，治療師與當事人對話互動，影響當事人的發展和變化，不設定任何當事人的發展路線，當事人形成更多的影響自我發展的影響力。

三、總結

敘事心理治療對生命本身的尊敬，打破結構化的教條，不僅擴寬了當事人的生命層次，并且作為敘事取向的治療師也更加對個體生命有更深層的體驗。敘事心理治療由家庭治療發展而來，隨著影響力的擴大，逐步應用到更多的心理治療領域。從適用人群來看，敘事心理治療已經成功用于各個文化、各個年齡階段和各個種族下的個體。敘事心理治療已經用于幫助的當事人，包括兒童心理治療領域、夫妻和家庭治療領域，以及其他更大的系統。比如情緒障礙、創傷治療、危機干預、物質濫用、人際沖突、多動癥、家庭干預、進食障礙等，敘事治療對于任性積極的觀點和治療過程中呈現的獨特視角，都呈現出敘事心理治療的優勢。此外，敘事心理治療尤其非常獨到的治療技術，比如外化對話、重寫故事線（發展替代故事）、局外見證人等，都以其獨特的積極視角重新建構當事人的生命故事，使當事人的生命故事更加的豐富、積極和有意義。但是，敘事心理治療仍然尤其存在尚需發展的地方，由于敘事心理治療發展短短20余年，尚未進行大樣本的臨床實證研究，此外，敘事心理治療非結構化的治療觀也會讓初學敘事心理治療的治療師感到茫然。

（責任編輯：桂杉杉）