持續質量改進在危重患者護理質量管理中的實踐效果研究

程艷艷赤峰學院第二附屬醫院神經外科，內蒙古赤峰　024000

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持續質量改進在危重患者護理質量管理中的實踐效果研究

程艷艷
赤峰學院第二附屬醫院神經外科，內蒙古赤峰024000

［摘要］目的分析研究持續質量改護理管理措施在危重患者護理質量管理中實踐效果。方法選取2014年5月—2015年5月期間，該院收治的危重患者114例，隨機分為對照組與觀察組，各57例，對照組患者實施常規的護理質量管理，觀察組患者采用持續質量改進模式進行護理質量管理，觀察兩組患者管理后，護理質量的合格率、風險事件以及護理意外事件的發生率。結果管理后，觀察組患者在護理質量的合格率、風險事件、護理外事件的發生率方面均明顯優于對照組（P＜0.05）。結論持續質量改進應用于危重患者護理質量管理中效果顯著，值得在臨床上推廣和應用。

［關鍵詞］持續質量改進；危重患者；護理質量管理

護理管理的質量不僅是一個醫院護理服務水平的重要體現，而且直接關系著患者的身心健康與生命，尤其是對于危重患者而言，護理管理的質量直接影響著患者的搶救成功率，是醫院管理高度重視的一項工作內容［1］。在具體的護理質量管理工作中，護理工作雖然比較專業和復雜，風險也比較高，但這并不意味著“護理安全”與“患者安全”是無法進行控制的因素，而加強醫院護理質量管理，就是降低護理服務風險，減少各類不安全因素對護理質量影響的一項有效措施，可以及時消除護理中存在的風險因素，以免發生護理事故，提高臨床護理的質量［2］。持續質量改進（CQI）模式是一種可以改善相關產品的質量，讓相關產品達到更高標準的措施，最基本的觀點就是嚴格過程管理，對產品進行全方位改進，以充分滿足消費者的實際需求，是新時代背景下醫院護理質量管理中的重點內容，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月—2015年5月期間，該院接收的危重患者114例，將其隨機分為觀察組與對照組，各組57例。對照組患者男30例，女27例；年齡在33～76歲之間，平均年齡約為（47.3±4.7）歲，對照組采用常規的護理質量管理。觀察組患者男21例，女36例；年齡在35～79歲，平均年齡為約（48.6±4.9）歲，觀察組實施持續質量改進護理質量管理。兩組患者在性別、年齡等臨床資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2方法

對照組采用常規的護理質量管理。觀察組實施持續質量改進護理質量管理，具體方式如下。

1.2.1制定質量評定標準依據醫院對危重患者護理質量的要求和醫院具體情況，制定科學、可行的護理質量評定標準。內容包括：基礎性的護理質量、急救物品方面的管理質量、危重患者的具體護理質量、病房管理質量、消毒隔離的質量，健康教育的質量以及各項護理技術的操作質量等。

1.2.2全面落實護理相關的護理管理制度①要求護理人員對各項分級護理操作嚴格按照相關的標準執行，確保各項護理操作均符合相關等級的要求，每15～30 min查看一次患者，全面了解患者的病情變化。②對急救物品和器材進行嚴格管理，確保物品與器材隨時處于完好狀態。堅持“五定”原則，護理人員應該全面掌握各類搶救儀器的具體操作方法，確保搶救工作的順利進行。③對護理文書的書寫方式進行規范，以便護理人員記錄危重患者的的病情變化時的及時性、準確性以及客觀性，且為日后的舉證留下有效的法律依據，使患者和護理人員兩者的合法權益都能得到保障。此外，護理人員應該依據科室的具體情況，采用自查、互查以及護長檢查等三級質量控制檢查制度，以便在檢查過程中，及時發現、反饋以及問題分析，并采取合理的措施進行解決。④嚴格依據標準執行交班工作，護理人員進行交接班時，應該將危重患者的皮膚情況、各類管道以及輸液治療等情況均作為交班的重點內容，詳細進行交接。⑤嚴格執行告知制度，主要包括安全方面的告知制度與各類護理操作的告知制度，讓護理人員在進行各項護理操作之前，都要將護理操作的目的與作用告知患者，在得到患者的理解與同意之后，方可進行護理操作，降低護理過程中醫療糾紛的發生率。⑥嚴格落實各項健康教育制度，護理人員應該依據危重患者的具體情況，有針對性地進行個性化健康宣教，以確保健康教育能取得理想的效果。⑦構建完善的不良事件上報系統與反饋機制，在系統中建立護理管理意外事件與風險事件的上報流程，要求護理人員在意外和風險事件發生后，主動將事件的具體情況上報，構建“針對系統+非懲罰性”管理制度，在發現系統存在問題后，采取有效的措施對系統進行改進。

1.2.3成立專門的護理質量管理小組①成立由科室護士長進行監督，危重病區護士長為組長，相關護理人員為組員的危重患者護理質量管理小組，對各個級別人員的職責進行明確，并且制訂出一套針對危重患者護理管理質量檢查的標準，讓該站組嚴格按照相關的護理規范與程序開展質控活動。②危重病區應該每個月定期開展護理質量管理分析會議，采用質控、評價以及反饋等方式，找到護理質量管理中存在的問題，集體進行總結與歸納，并提科學有效的改善措施，將其轉移至下一次PDCA循環中，以此來達到護理質量持續改進的目的。

1.2.4重視細節方面的管理在危重患者的護理質量管理中，應該強調細節化管理的理念，提醒護理人員注意護理工作的各個細節，從患者的安全出發，抓住護理操作的細節性問題，并及時進行處理，確保危重患者護理操作的安全性。醫院應該要求病區護士長在患者的護理管理中，提倡細節管理，確保危重患者的護理安全。此外，針對危重患者的特殊性，制定相關的查房制度，并在查房過程中與危重患者或其進行良好的溝通，通過溝通了解患者的病情變化，達到實時監控患者的目的，危重病區的護士長應該堅持24 h值班制，負責對整個科室的護理質量進行監控，以便應對突發事件。

1.2.5提高護理人員的綜合素質①醫院應用加強護理人員培訓與考核，對于新來的護理人員，應該選擇責任心較強，經驗豐富以及護理技術較好的護士進行帶教，確保新進護理人員在最短的時間內適應危重患者的護理工作。定期對護理人員進行急救理論與技能培訓與考核，例如吸痰、給氧、監護儀以及呼吸機等比較常見的急救技術操作，并確認護理人員考核通過，才準許進行崗位。②定期對護理人員進行專業理論和急救技能培訓，可每個周安排兩次專業知識的學習，其中1次讓護士輪流進行業務學習和查房，以便護理人員的護理知識得到及時的更新，提升護理人員的專業水平。每個月開展1次專業技能操作、急救器材以藥品使用的學習，并在課程結束后，進行考核，對于考核不及格的護理人員，要求其重新學習考核。每個季度開展1次模擬急救訓練，增加護理人員的急救水平與應急能力，提升危重患者搶救的成功率。

1.2.6重視科學管理，對各類資源進行合理的利用①醫院需依據科室人的具體情況，合理增加護理人員，并對現有的護理人員進行合理的安排，采用彈性排班制，依據中午患者數量較多的情況，適當增加12∶00-16∶00班次的護理人員數量。如果危重患者過多，或者很多患者都需要使用呼吸機的情況，應該對加班人數進行合理的調整，確保危重患者護理管理的質量，降低因為護理人員不足，護理人員的工作量較大，提高護理風險與意外事件的發生率。②對物質資源進行嚴格的管理，醫院應該確保科室各類物質資源充足，并且各種儀器設備和藥品物品隨時都處于良好狀態，以便應對突發事件。③運用合理的激勵制度，對精神和物質激勵機制進行有效的結合，運用多樣化的激勵方式，鼓勵護理人員實現自我價值，提高護理人員的護理服務質量。

1.3評定標準

觀察護理管理后，兩組危重患者的護理質量合格率、風險事件以及意外事件的發生率。護理質量采用打分的形進行評價，各個項目的總分值均設為100分，85分以上表示優秀，60～85分表示合格，60分以表示不合格。

1.4統計方法

該次得到的全部數據都使用SPSS18.0統計軟件進行處理，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1比較兩組患者護理管理后護理質量的合格率

管理后，觀察組護理質量合格率為98.2%，對照組合格率為85.9%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，見表1所示。

表1　兩組患者護理管理后護理質量的合格率比較

2.2比較兩組患者護理管后風險和意外事件發生率

管理后，觀察組發生的風險事件與意外事件明顯少于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，見表2所示。

表2　兩組患者護理管后風險和意外事件發生率比較

3　討論

護理質量是醫院整體服務水平的重要體現，而持續質量改進則是現代醫院危重患者護理質量管理高度重度的內容。持續質量改進模式強調以改進、持續改進以及預防性改進為護理質量管理的主要原則，實現了預防為主，從根本上提升危重患護理質量的目標，將預防護理質量問題的發生作為重點，在問題還未發生之前便進行合理的防控，而不需要等問題發生后才進行檢查與補救，以此來實現永久性、根本性的護理質量改進［3］。

由于危重患者的病情復雜、變化快、并發癥多，患者與其家屬對于護理質量的要求也比較高，因此，危重患者的護理操作，要求護理人員必須具備超強的綜合素質和應急事件處理能力。而持續質量改進在危重護理質量管理中的應用，要求對護理人員的護理工作進行規范化，并制定了明確的護理目標與質量標準，不僅完善了護理質量管理的各項規章制度，提高了各類資源的利用率，而且讓危重患者的護理工作實現了科學化、程序化以及規范化，從根本上提高了危重患者的護理質量［4］。此外，在危重患者的護理記錄管理中運用持續質量改進模式，可以提高護理人員相關的法律意識，讓其懂得運用法律途徑維護自己與患者的各種合法權益，不僅提高升了危重患者的護理質量，而且大幅度降低各類護理糾紛事件的發生，因此，在危重患者的護理質量管理中應用持續護理質量改進，可以及時發現護理管理中存在的問題，并進行解決，使得危重患者的護理服務質量可以循環上升［5］。

該研究顯示，管理后，觀察組在護理質量合格率、風險事件以及意外事件的發生情況均明顯優于對照組（P＜0.05）。由此可見，持續質量改進方案在危重患者護理質量管理中效果顯著，可有效提高護理質量的合格率，可以減少危重患者護理風險與意外事件的發生，值得在臨床上推廣和應用。

［參考文獻］

［1］楊慧，張小燕，李朝梁.品管圈在普外科急危重患者護理質量持續改進中的應用效果分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2015，36 （3）：447-448.

［2］潘承云.持續質量改進在優質護理服務質量管理中的應用［J］.當代護士，2012，6（3）：180-182.

［3］莫嵐.應用持續質量改進降低危重患者非計劃拔管的發生［J］.湖南中醫藥大學學報，2013，33（8）：77-79.

［4］孫宏.持續質量改進護理管理模式應用體會［J］.內蒙古中醫藥，2014，8（30）：106-107.

［5］彭小柳，陳小茹，游月球.持續質量改進對提高醫院護理管理質量的作用［J］.醫學理論與實踐，2014，27（11）：1538-1539.

Continuous Quality Improvement in the Critically ill Patient Care Quality Management Practice Effect Research

CHENG Yan-yan
Department of Neurosurgery，Second Hospital Affiliated to Chifeng College，Chifeng，Inner Mongolia，024000 China

［Abstract］Objective to analyze the continuous quality change of nursing management measures in the critically ill patient care quality management practice effect. Methods In May 2014 - May 2015，114 cases of critically ill patients of our hospital，were randomly divided into control group and observation group，57 cases，control group，routine nursing quality management for the observation group were treated by continuous quality improvement model of nursing quality management，management after observing two groups of patients，nursing quality qualified rate，risk events and the incidence of accidents. Results after management，observation group of patients in nursing quality qualified rate，risk events，the incidence of nursing events were significantly better than that in control group（P＜0.05）. Conclusion the continuous quality improvement is applied in critically ill patients in nursing quality management effect is remarkable，is worth in clinical promotion and application.

［Key words］Continuous quality improvement；Critically ill patients；Nursing quality management

［中圖分類號］R473

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（a）-0149-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.149

［作者簡介］程艷艷（1980.6-），女，蒙古族，內蒙古赤峰人，本科，主管護師，主要從事護理學工作。

收稿日期：（2015-11-04）