溫州市車禍多發傷患者的背景資料調查分析

郭獻陽，朱淑玲，章杰，張弩.溫州醫科大學附屬第二醫院重癥醫學科，浙江溫州　5000；.溫州醫科大學附屬第二醫院神經外科，浙江溫州　5000 .溫州中西醫結合醫院重癥醫學科，浙江溫州　5000；.溫州醫科大學附屬第一醫院重癥醫學科，浙江溫州　5000

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溫州市車禍多發傷患者的背景資料調查分析

郭獻陽1，朱淑玲3，章杰4，張弩2
1.溫州醫科大學附屬第二醫院重癥醫學科，浙江溫州325000；2.溫州醫科大學附屬第二醫院神經外科，浙江溫州325000 3.溫州中西醫結合醫院重癥醫學科，浙江溫州325000；4.溫州醫科大學附屬第一醫院重癥醫學科，浙江溫州325000

［摘要］目的了解溫州市車禍多發傷患者的相關背景資料，為車禍多發傷的減少提供可行途徑。方法對溫州市三所三甲醫院收治的742例入住重癥醫學科的車禍多發傷患者的背景資料進行統計分析。結果742例患者中男性占88%，女性12%。20歲以下占5.7%，21～40歲占76.7%，41歲及以上為17.7%。小學以下學歷58.1%，中學學歷37.3%，大學學歷及以上者4.6%。藍領70.4%，白領23.3%，無業或退休6.3%。外來人口87.2%，本地戶籍12.8%。事故發生在上班時間者占12.5%，發生在下班時間者87.5%。車禍發生在市區者27.9%，非市區者72.1%。事故主要責任者27.1%，事故次要責任者72.9%。患者欠費情況較普遍。結論男性、低學歷、藍領工人及外來人口是車禍多發傷的高發人群，下班時間為車禍多發傷發生的高發時間點，提示要綜合各方力量對高危人口進行必要的交通及安全意識教育以降低車禍多發傷的發生率。

［關鍵詞］車禍；多發傷；高發；安全；教育

多發傷是指同一傷因打擊下，人體同時或相繼遭受2個或2個以上的解剖部位或臟器的嚴重損傷，且至少有一處損傷是危及生命的［1］。伴隨著現代交通業及汽車業的發展，車禍多發傷的發生率及死亡率呈急劇升高趨勢，成為危及生命的主要因素［2］，給社會帶來極大的經濟負擔，給家庭帶來難以抹滅的精神傷痛。無論對肇事方還是受害方，嚴格遵守交通法規是減少車禍的必要條件，對高危人群進行交通安全意識教育十分必要。該研究調查2011年1月—2015年12月因車禍多發傷入住溫州三所三甲醫院重癥醫學科的742例患者的背景資料，以期從受害者角度探索車禍多發傷的高危因素，為相關部門有針對性的交通安全知識培訓及制定合理的改進措施提供參考，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2011年1月—2015年12月入住溫州醫科大學附屬第一醫院、溫州醫科大學附屬第二醫院及溫州市中西醫結合醫院重癥醫學科的車禍多發傷患者742例。納入標準：①車禍傷；②多發傷。排除標準：①非車禍傷；②傷因為2個或2個以上；③不能提供或提供信息不全者。

1.2方法

采用自制調查表，調查咨詢患者本人、家屬。調查問卷內容包括性別、年齡、學歷、戶籍、工作性質、車禍發生的時間、地點、車禍事件中患者承擔的責任及醫療費用情況。

2　結果與分析

調查結果顯示，車禍多發傷以中青年男性、低學歷的藍領為主要發生群體，外來人口占據絕大多數。事故多發生在非上班時間，市區發生少而郊區或城鄉結合部較多。在交通事故中受害者中承擔主要責任者的比例達到27.1%。且患者多數為低收入人群，住院治療欠費或不及時繳費情況普遍存在。見表1。

3　討論

通過調查分析結果，發現車禍多發傷患者的幾個特點：①中青年男性為主：這與中青年男性為社會主要勞動力，家庭主要經濟來源有關。他們外出工作的機率及頻率較高，與車輛接觸并遭遇撞擊的機會亦隨之增高。同時，男性與女性相比，個性相對魯莽，不良習慣如酗酒、酒后駕駛、晚歸等較多，可能也是遭遇車禍的原因之一［3］。②低學歷低收入的外來人口居多：外來人口大多為來自農村的務工人員，普遍未接受交通安全知識相關教育，且原先所處的交通環境與都市差異較大，思想上缺少必要的規范意思，從受害者的責任分擔中主要責任者達27.1%之多可見一斑。同時由于低收入，他們出行以步行、自行車或摩托車為主，轎車為出行工具者少，在車禍發生時不能有效保護身體。③事故發生在非市區為多：溫州市區交通擁堵，市區內普遍行車速度慢，遇到突發事件時相對容易自我控制，即使發生車禍由于車速較慢，撞擊力量相對較小，發生多發傷的機率也相對變小。而在郊區及城鄉結合部，車流量小但車速較快，車禍發生的頻率可能較小但一旦出現車禍，往往會對受害方造成致命傷害。④欠費明顯：交通事故發生后的醫療費用早期采取肇事方與受害方1∶1的方案，待事故認定后按照事故責任分擔相關費用，由于患者收入偏低，難以承擔高額醫療費用。部分原因為家屬認為己方是受害者，理因由肇事方承擔醫療費用而拒絕繳納。其結果會在一定程度上影響治療。以上特點與相關報道基本一致［4］。針對以上情況，提出以下對策及措施。

表1　742例車禍多發傷患者基本背景資料

3.1對高危人群進行有針對性的交通安全教育

法律意識，是在日常點滴處耳濡目染中形成的，要從點滴做起。外來民工大多來自農村，生活中鮮于接觸“斑馬線”“紅綠燈”“機動車道”等交通標識，行走較隨意，思想上沒有危機意識，行動上缺乏自我約束，在融入都市生活后短期內難以改變行為方式，發生交通事故的幾率成倍增高。為此，社區特別是外來民工聚居的社區應加強基礎交通安全知識培訓及宣傳。工廠是外來民工的另一聚集場所，廠方有義務及責任對工人定期進行交通安全意識的教育，對交通事故的危害進行深刻的剖析。這樣不但能在一定程度上保護民工的自身安全，也可以避免廠方在車禍發生后陷入經濟及責任糾紛。

3.2保證醫療費用到位

現行醫療保障制度根本無法滿足低收入人員的醫療費用，國家對醫院投入不足，而患者欠費又難以從政府得到補償，導致患者欠費由醫院自行承擔，故欠費而導致的延誤治療、治療不到位也時有發生。醫院常會開啟綠色通道以保證危重病人的早期、及時救治，但在后期的手術后管理、擇期手術的實施方案等方面，受到醫療欠費的制約，治療方案會受到不同程度的影響。解決醫療欠費問題，對交通管理部門而言，做好雙方思想工作，一切以救治生命為最高準則，同時盡快認定事故責任，防止因責任不清而各方互相扯皮；對廠方而言，積極參加保險是有效手段之一；對社會而言，暢通的信息發布渠道及完善的慈善捐助制度能有效幫助患者度過難關；對政府而言，應起龍頭作用，制定完善的、切合實際的保障制度。

3.3急救中心、醫院及醫生在救治中的作用

急救中心及醫院在重傷患者的搶救過程中扮演主要角色。急救中心應與各醫院建立暢通的溝通制度，準確掌握各醫院的收治能力，了解醫院的各自優勢科室，結合送醫路程等因素，根據患者的具體傷病情況，將傷員送達有救治能力的醫院。對醫院而言，制定完善有效的聯合救治方案，明確規范各科室的職責，保證綠色通道的通暢。從醫生角度，應樹立崇高使命感和高度責任心，杜絕開大處方，避免不必要的藥物及醫療器械費用。

綜上所述，車禍多發傷是一種高致殘、高致死疾病，治療費用大，對社會及家庭負擔重，減少其發病率至關重要。通過研究調查車禍多發傷的高危因素并加以針對性預防、解決，有助于減少發病率及增加救治率，需要全社會一起努力。

［參考文獻］

［1］王一鏜.王一鏜急診醫學［M］.北京：清華大學出版社，2008：693.

［2］關仲彥.交通事故致成批傷員的急救護理策略［J］.實用臨床醫學，2014，15（4）：123，126.

［3］童貴顯，王英蕾，張露，等.中國網絡新聞報道的車禍流行病學研究［J］.現代預防醫學雜志，2013，40（19）：3696-3699.

［4］陳濤.新交通安全法對城市車禍傷的流行病學影響［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2015，10（5）：424-427.

Investigation and Analysis the Background Information of Patients with Multiple Trauma by Road Accident in Wenzhou

GUO Xian-yang1，ZHU Shu-ling3，ZHANG Jie4，ZHANG Nu2
1.Department of Intensive Care Unit，The second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou，Zhejiang Province，325000 China；2.Department of Neurosurgery，The second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou，Zhejiang Province，325000 China；3.Department of Intensive Care Unit，Combine traditional Chinese and western medicine hospital of Wenzhou，Wenzhou，Zhejiang Province，325000 China；4.Department of Critical care Medicine，the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou，Zhejiang Province，325000 China

［Abstract］Objective To understand the background information of patients with multiple trauma in wenzhou and provide feasible way to reduce accident. Methods Survey the background information of 742 cases in intensive care unit by road accident with multiple trauma patients from wenzhou three hospital. Results Among the 742 patients，the proportion of male and female were 88%and 12%respectively. under 20 years old，21 to 40 years old and above 41 years old were 5.7%，6.7%and 17.7%respectively. primary degree below，secondary degree and university degree were 58.1%，37.3%and 4.6% respectively. blue-collar workers，white-collar workers and unemployed or retired were 70.4%，23.3%and 6.3%respectively. foreign population and local population were 87.2%and 12.8%respectively. accidenthappened in working time is 12.5%，after work is 87.5%. accident in urban areas is 27.9%，in suburb is 72.1%. main responsibility for accident was 27.1%and secondary responsibilitywas72.9%. Owing patients were relatively common.Conclusion Male，low degree，bluecollar workers and the foreign population were the high-risk groups in accident，after work is the peak time of the accident of multiple trauma.its hint that education in transportation and safe consciousness may evolve in high-risk population to reduce the incidence of road accident.

［Key words］Road accident；Multiple trauma；High incidence；Safety；Education

［中圖分類號］R64

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（a）-0055-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.052

［基金項目］浙江省自然科學基金項目（LY13H160033）。

［作者簡介］郭獻陽（1977-），男，浙江洞頭人，碩士，主治醫師，主要從事重癥疾病搶救及治療。

［通信作者］張弩（1966-），男，浙江溫州人，碩士，主任醫師，教授，主要從事神經外科多發病及疑難疾病的救治，尤其在腦出血、腦部腫瘤手術及DSA下腦動脈瘤栓塞術有較深造詣，E-mail：zhangnu0577@sina.com。

收稿日期：（2016-01-08）