冠脈內支架植入患者延續護理需求分析

婁蘭蘭，甘秀妮.重慶醫科大學附屬第二醫院心內科，重慶　40000；.重慶醫科大學附屬第二醫院護理部，重慶　40000

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冠脈內支架植入患者延續護理需求分析

婁蘭蘭1，甘秀妮2
1.重慶醫科大學附屬第二醫院心內科，重慶400010；2.重慶醫科大學附屬第二醫院護理部，重慶400010

［摘要］目的探討冠脈內支架植入患者對延續護理的需求情況。方法采用研究者自行設計的調查問卷，對重慶市某三甲醫院126冠脈內支架植入患者進行問卷調查，問卷內容包括患者一般資料以及其對延續護理的服務項目、形式、方式及提供者等需求情況。結果95.24%的冠脈內支架植入患者有意愿在出院后接受醫院的延續護理服務；患者需求度較高的項目依次為用藥指導（占94.17%），定期復查（占93.33%），康復指導（占91.67%）；選擇度最高的延續護理方式是電話隨訪（占85.00%）；希望由專業團隊提供服務的比例最高（占40.00%），選擇社區護士比例最低（占3.33%）。結論冠脈內支架植入患者對延續護理的需求度較高，且對服務的內容、方式及提供者要求多樣化，這為三甲醫院開展冠脈內支架植入患者延續護理服務提供依據。

［關鍵詞］冠心病；支架植入；延續護理；需求

冠心病是危害人類健康的常見病，占心血管疾病死亡率的67.1%，其住院費用也列于內科疾病之首［1］。經皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是目前治療冠心病主要手段，因其具有療效好、創傷性小等特點，己為很多冠心病患者所接受，尤其是冠脈內支架植入術已成為冠心病介入治療的第2個里程碑［2］。冠脈內支架植入手術雖然解決了冠狀動脈狹窄情況，但不能減緩或逆轉動脈粥樣硬化的進程，心血管事件的危險因素仍然存在，有發生冠狀動脈再狹窄的可能［3］。病人術后需要長期服用二級預防藥物（如抗血小板、降脂藥物）以及適應新的生活方式，并要求堅持合理的飲食、運動［4］。該本研究旨在調查三甲醫院冠脈內支架植入患者對延續護理需求情況，為醫院在探索延續護理干預模式方面提供科學依據，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

采用便利抽樣的方法，選取2013年4月—2013年9月在重慶市某三級甲等醫院心內科行冠脈支架植入手術的住院患者126例作為調查對象。納入標準：①初次接受冠脈內支架植入手術，并確定取得操作成功的患者；②能正確理解問卷內容并作出回答的患者；③病情許可，且自愿參與本研究的患者。排除標準：①因冠脈再狹窄行二次及以上冠脈支架置入術的患者；②聽力、認知障礙患者；③合并有重要器官功能損害或其他嚴重并發癥的患者。

1.2研究方法

1.2.1調查工具采用自行設計的“冠脈內支架植入患者延續護理服務需求調查問卷”進行現場調查。該問卷由研究者在查閱文獻［5-7］的基礎上，咨詢5名相關專家修訂而成。問卷包括4個部分：①患者一般資料，包括：年齡、性別、文化程度、居住地、經濟狀況、費用支付方式、植入支架數目、是否需要延續護理等；②延續護理項目的需求，包括：用藥指導、飲食指導、康復指導、心理指導、心率血壓監測方法、冠心病相關知識、冠心病危險因素、急救常識、定期復查項目檢查、健康生活方式等，根據患者的需求不同，分為需要、不需要及不確定；③延續護理形式的需求，包括：電話隨訪、手機微信或短信、QQ群交流、門診復診、家庭訪視、健康講座及其他；④延續護理提供者的需求，包括：責任護士、主管醫生、專業團隊和社區護士。經相關專家評議，測得該問卷內容效度指數（CVI）為0.885。

1.2.2調查方法符合納入標準的患者，在患者出院的當天，由研究者向患者說明研究的目的及內容，取得患者的同意后，由患者本人填寫問卷，不理解之處由研究者進行解釋。該次調查共發放問卷126份，現場收回有效問卷126份，回收率為100%。

1.3統計方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據錄人及分析。統計描述性分析采用計數資料，用［n（%）］表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1調查對象的一般資料

調查對象的年齡在31～84歲之間，平均（64.79±9.56）歲；調查結果顯示，有意愿接受醫院延續護理服務的患者有120例（95.24%），詳見表1。

2.2冠脈內支架植入患者對延續護理項目的需求

患者需求度較高的項目依次為用藥指導113例（94.17%），定期復查112例（93.33%），康復指導110例（91.67%），詳見表2。

2.3冠脈內支架植入患者對延續護理方式的選擇

結果顯示，選擇電話隨訪的患者有102例（85.00%），為意愿度最高的延續護理形式；其次是手機短信或微信，選擇人數為61例（50.83%），詳見表3。

表1　患者一般資料

表2　患者對延續護理服務項目的需求情況［n（%）］

表3　患者對延續護理服務實施方式的選擇（n=120）

2.4冠脈內支架植入患者對延續護理提供者的需求

在延續護理提供者的選擇上，患者愿意選擇專業團隊的比例最高48例（40.00%）；選擇社區護士比例最低4例（3.33%），詳見表4。

表4　患者對延續護理提供者的需求（n=120）

3　討論

3.1開展冠脈內支架植入患者延續護理服務的必要性冠狀動脈內支架植入術是通過機械方式改變冠脈管腔狹窄的狀態，而心血管事件的危險因素并沒有消除，患者仍可能發生心絞痛，甚至心肌梗死。冠脈內支架植入術后需要長期服用冠心病二級預防藥物（例如抗血小板/他汀類藥物）以及適應生活方式的改變，要求患者具有良好的遵醫行為及自我管理行為。目前，隨著介入手術操作的成熟，冠脈內支架植入手術時間短，術后住院周期縮短，導致部分冠脈支架植入患者低估了疾病的嚴重程度。多項研究表明，冠脈介入術后病人自我管理知識水平較低，自我管理行為較差。在該次調查中95.24%的冠脈內支架植入患者表明術后需要接受醫院延續護理服務，其中需求度較高的項目有用藥指導、術后復查、康復指導及冠心病相關知識等。有研究表明，延續護理服務可提高冠脈支架植入患者自我管理水平，在提高病人身心健康、降低醫療費用及改善病人生存質量方面具有重要意義。因此，無論從疾病本身特點或是患者自身意愿的角度出發，開展冠脈內支架植入患者延續護理服務已成為必然趨勢。

3.2組建多學科團隊滿足患者延續護理服務需求

與以往調查顯示，大多數患者希望由主管醫生來為自己提供延續護理服務，所不同的是，在該調查中，通過研究者對學科專業團隊的介紹，患者在延續護理服務提供者的選擇上，對專業團隊的選擇度高于主管醫生、責任護士和社區護士。在國外，延續護理服務通常由高級實踐護士主導的跨學科團隊相互配合完成，團隊主要由基本團隊、資源團隊和社區團隊組成。國外已有研究顯示，多學科護理團隊合作可提高糖尿病患者自我管理能力且能夠降低其醫療成本。目前國內的出院計劃主要是由護士單獨完成，缺乏多學科專業團隊的參與，同時護理人員受到專業知識的限制，在一定程度上影響了延續護理服務質量。

3.3根據患者對延續護理服務項目及方式需求不同制定個性化的延續護理方案

調查結果顯示，冠脈內支架植入患者對延續護理服務項目需求排在首位的是用藥指導，其次是定期復查和康復指導。這是由疾病本身特點決定的，冠脈支架植入術后患者需長期服用抗血小板藥物及他汀類降脂藥物，要求患者堅持定期復查，同時需要堅持科學的心臟康復鍛煉等。研究結果顯示患者在服務方式上，選擇最多的是電話隨訪，可能是由于調查對象大多數是老年人，電話隨訪作為一種經濟、便捷且患者易于接受的隨訪方式，能滿足患者對冠心病疾病知識需求并認識到遵醫行為的重要。具體到不同的患者應根據其需求不同制定個性化的健康教育內容及延續護理服務方式。

3.4加強社區護士培訓，充分發揮社區醫療資源

調查顯示，僅有3.33%的患者選擇社區護士提供延續護理服務，可能的原因是患者認為與社區護士相比，醫院的醫生護士專業技術能力更強，臨床經驗更為豐富，能更好地為自己提供指導。然而社區作為連接醫院與家庭的重要紐帶，由社區護士提供的延續護理更具有可及性和連續性，故應加強醫院與社區的聯系與合作，由上級醫院對社區護士進行規范化培訓，使社區護士能夠積極參與到延續護理服務團隊中來，充分發揮社區資源優勢。

4　小結

該研究通過調查，了解到冠脈內支架植入患者需要接受用藥、飲食、康復等健康指導，相對以往僅由醫生或護士提供的延續護理服務，大多患者更希望得到多學科團隊提供的綜合指導，且對延續護理服務形式的要求是多樣的。在評估患者需求的基礎上建立出院計劃服務模式，使冠脈內支架植入患者得到持續高效的護理服務，充分有效發揮延續護理服務的社會效益，節約醫療資源，是值得探討的問題。

［參考文獻］

［1］中華人民共和國國家統計局．中國統計年鑒2012［M］．北京：中國統計出版社，2012．

［2］Tajima Y，Takagi R，Kominato Y．A case of acute myocardial infarctionafter intracoronary stent implantation：Demonstration of the stent location by postmortem x-ray examination［J］．Legal Medic，2009，11（5）：226-228．

［3］Nayler M．A Decade of Transitional Care Research with Vulnerable Eldens［J］．J Cardiovasc Nurs，2000，14（13）：1-14．

［4］中華醫學會心血管病學分會介入心臟病學組，中華心血管病雜志編輯委員會．中國經皮冠狀動脈介入治療指南2012（簡本）［J］．中華心血管病雜志，2012，40（4）：271-277．

［5］付偉，李萍，鐘銀燕.延續性護理研究綜述［J］.中國實用護理雜志，2010，26（4）：27-30.

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Investigation of Continuous Care Needs in Patients with Coronary Stent Implantation

LOU Lan-lan1，GAN Xiu-ni2
1.Second Hospital Affiliated to Chongqing Medical University，Department of Cardiology，Chongqing，400010 China；2. Second Hospital Affiliated to Chongqing Medical University nursing department，Chongqing，400010 China

［Abstract］Objective To investigate the demand of continuous nursing care for patients with coronary stent implantation. Methods A questionnaire designed by researchers themselves，A questionnaire survey was conducted on 126 patients with coronary stent implantation in a hospital of Chongqing City，The questionnaire includes the general information of patients and the needs of service items，forms，methods and providers of continuing care. Results 95.24%of patients with coronary stent implantation have the will to receive hospital care services after discharge；Patients with a higher degree of demand for the project followed by medication guidance（94.17%），regular review（93.33%），rehabilitation guidance（91.67%）；The highest degree of choice was the telephone follow-up（85.00%）；Hope that the professional team to provide the highest proportion of services（40.00%），select the lowest proportion of community nurses（3.33%）. Conclusion Patients with coronary stent implantation in patients with higher demand for continuous care，And the content，the way and the provider of the service demand diversification，This provides the basis for the development of coronary stent implantation in patients with continuous care services.

［Key words］Coronary heart disease；Stent implantation；Continuing care；Demand

［中圖分類號］R473.74

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（a）-0041-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.038

［基金項目］編號：中華護理學會科研課題編號ZHKY201419。

［作者簡介］婁蘭蘭（1984.12-），女，河南鄭州人，碩士研究生，主管護師，主要從事臨床護理、護理管理。

收稿日期：（2016-01-02）