社區(qū)老年腦卒中高危人群抑郁現(xiàn)狀及相關危險因素

金愛芳　朱桂萍　楊萍妹　張培麗　周曉卿

(鄭州市中醫(yī)院腦病二科，河南　鄭州　450007)

社區(qū)老年腦卒中高危人群抑郁現(xiàn)狀及相關危險因素

金愛芳朱桂萍1楊萍妹張培麗周曉卿

(鄭州市中醫(yī)院腦病二科，河南鄭州450007)

〔摘要〕目的探討社區(qū)老年腦卒中高危人群抑郁現(xiàn)狀和相關因素。方法運用隨機整群抽樣的方法選取社區(qū)老年腦卒中高危居民377例，其中抑郁者130例，無抑郁者247例，采用調(diào)查問卷方式進行調(diào)查，以漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行抑郁評分。結果與無抑郁組比較，抑郁組女性、抑郁家族史、無配偶、腦卒中家族史所占比例明顯升高，HAMD評分明顯升高(P<0.05)。Logistic回歸分析結果顯示，腦卒中家族史、抑郁家族史、女性、無配偶是社區(qū)老年腦卒中高危人群抑郁發(fā)生的獨立危險因素。結論社區(qū)開展老年腦卒中高危人群抑郁狀態(tài)篩查，對早期診斷和早期干預具有重要的意義。

〔關鍵詞〕腦卒中；抑郁

腦卒中是一種常見的全身功能失調(diào)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率、致殘率和死亡率〔1〕。腦卒中患者治療周期長，療效較局限，并發(fā)癥發(fā)生率高，生活質量降低，給社會和家庭帶來了嚴重的負擔。研究顯示，腦卒中發(fā)病后0.5～2年間抑郁的發(fā)生率較高，且明顯高于其他肢體殘疾患者及普通人群，抑郁癥狀嚴重但腦卒中高危人群的抑郁發(fā)病研究較局限〔2〕。本研究旨在調(diào)查和分析社區(qū)老年腦卒中高危人群抑郁現(xiàn)狀和相關因素。

1資料和方法

1.1一般資料采用隨機整群抽樣的方法選取社區(qū)老年腦卒中高危居民377例，所有入選樣本均符合以下標準：①年齡≥60歲，基本資料完整；②有短暫性腦缺血發(fā)作史或腦卒中史，且合并吸煙、運動少、高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、肥胖和腦卒中家族史中至少3項；③排除急性腦卒中、癡呆、意識障礙、不能配合調(diào)查及嚴重心肝腎疾病者；④所有入選者均知情同意。

1.2調(diào)查方法采用現(xiàn)況調(diào)查設計，由專門負責人員具體開展調(diào)查工作，所有調(diào)查人員調(diào)查前均進行統(tǒng)一培訓，并通過考核后參加具體調(diào)查工作。調(diào)查內(nèi)容包括一般資料和腦卒中危險因素。以調(diào)查問卷方式進行調(diào)查，調(diào)查問卷具體項目包括年齡、性別、文化程度(高中以上和高中以下)、抑郁家族史(3代以內(nèi)有抑郁史)、婚姻狀況(有配偶和無配偶)、吸煙史(每日吸煙數(shù)>1支，持續(xù)時間>1年)、飲酒史、腦卒中史、腦卒中家族史(3代以內(nèi)有腦卒中史)、短暫性腦缺血發(fā)作史、肥胖(體重指數(shù)≥26 kg/m2)、缺乏鍛煉或運動(<3次/w，<30 min/次)，有無合并高血壓(血壓≥140/90 mmHg)、高脂血癥和糖尿病，將入選的377例患者采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評分〔3〕，HAMD評分>7分為抑郁，HAMD評分≤7分為無抑郁，其中抑郁者130例，無抑郁者247例。抑郁組年齡和文化程度與無抑郁組比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。與無抑郁組比較，抑郁組HAMD評分明顯升高(P<0.05)。見表1。

表1　兩組腦卒中患者一般資料比較〔n(%)〕

1.3統(tǒng)計學方法應用SPSS 19.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，采用Logistic回歸分析進行多因素分析。

2結果

2.1影響患者抑郁的相關因素分析抑郁組高血壓病史、高脂血癥、糖尿病、吸煙史、飲酒史、腦卒中史、短暫性腦缺血發(fā)作史、肥胖、缺乏鍛煉或運動所占比例與無抑郁組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與無抑郁組比較，抑郁組女性、抑郁家族史、無配偶和腦卒中家族史所占比例明顯升高(P<0.05)。見表2。

2.2多因素Logistic回歸分析結果腦卒中家族史、抑郁家族史、女性、無配偶是社區(qū)老年腦卒中高危人群抑郁發(fā)生的獨立危險因素。見表3。

表2　兩組患者抑郁的相關因素分析〔n(%)〕

表3　多因素Logistic回歸分析結果

3討論

老年腦卒中高危人群心腦血管疾病的發(fā)生率較高，其腦組織供血供氧能力降低可導致腦組織萎縮，甚至出現(xiàn)腦梗死，進而引發(fā)神經(jīng)遞質分泌紊亂〔4〕。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者抑郁癥的發(fā)生率超過30%，遠高于普通人群〔5〕。抑郁癥的發(fā)生與腦內(nèi)去甲腎上腺素、5-羥色胺和多巴胺等神經(jīng)遞質分泌減少有關〔6〕。本研究提示，老年女性抑郁發(fā)生率明顯高于老年男性，這與絕經(jīng)期后女性雌激素減少有關。還有研究發(fā)現(xiàn)，雌激素可上調(diào)5-羥色胺受體基因表達，促使5-羥色胺合成和分泌增多，進而增加腦內(nèi)5-羥色胺含量〔7〕。老年女性卵巢功能衰退明顯，雌激素分泌減少，5-羥色胺含量減少，情緒變化調(diào)節(jié)機制減弱，抑郁癥發(fā)生的風險增大〔8〕。

大多數(shù)老年人喪失工作能力，社交范圍明顯縮小，機體功能降低明顯，生活方式單調(diào)，家庭角色轉變，加之家庭矛盾突出和經(jīng)濟收入減少，這將增加抑郁情緒反應產(chǎn)生的風險〔9〕。本研究中無配偶抑郁發(fā)生率明顯高于有配偶者，這可能與其缺乏交流對象，缺乏負面情緒傾訴對象，不能及時調(diào)節(jié)自身情緒反應，易產(chǎn)生孤獨、絕望、無助等悲觀情緒有關。老年腦卒中高危人群抑郁癥的病因復雜，其發(fā)病機制涉及腦組織結構功能改變、人格因素、遺傳因素和社會因素等〔10〕。抑郁的發(fā)生與腦血管疾病的進展相互影響，抑郁患者心腦血管疾病治療效果較局限，預后較差，生存期縮短，對老年腦卒中高危人群抑郁狀態(tài)進行早期篩查和及時干預具有重要的預防作用〔11〕。本研究結果提示醫(yī)護人員應盡早對該類人群進行抑郁量表篩查，實施早期診斷和干預，提高臨床治療效果。

4參考文獻

1高建梅,劉彩霞,張海燕,等.北京市懷柔區(qū)農(nóng)村腦卒中高危人群篩查分析〔J〕.中國健康教育,2012;28(9):784-6.

2于晨,劉欣娟,黃菊,等.心理干預對腦卒中后抑郁治療效果的系統(tǒng)評價〔J〕.中國循證醫(yī)學雜志,2011;11(6):670-80.

3李海聰,李求兵,楊學青,等.老年腦卒中患者抑郁障礙的相關因素分析〔J〕.中華老年心腦血管病雜志,2010;12(7):620-3.

4黃婷,梅群超,戴朝博,等.高齡老年腦卒中高危人群患病危險因素分析〔J〕.保健醫(yī)學研究與實踐,2014;11(3):61-3.

5步霄,賈師捷,朱喜紅,等.不同類型腦卒中患者血清同型半胱氨酸水平檢測的臨床意義〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2015;15(15):2925-8.

6Xu Y,Zhang L,Shao T,etal.Ferulic acid increases pain threshold and ameliorates depression-like behaviors in reserpine-treated mice:behavioral and neurobiological analyses〔J〕.Metab Brain Dis,2013;28(4):571-83.

7劉慶冉,張素杰,田倩倩,等.社區(qū)老年腦卒中高危人群抑郁狀態(tài)篩查及危險因素分析〔J〕.中華老年心腦血管病雜志,2014;16(9):954-7.

8吳承龍,鐘芳芳,章燕幸,等.腦卒中高危人群篩查結果的分析〔J〕.中華全科醫(yī)學,2014;12(4):549-53.

9趙靜,姜文浩,羅艷俠,等.北京市某社區(qū)中老年人腦卒中患病風險調(diào)查分析〔J〕.中國全科醫(yī)學,2012;15(17):1971-3.

10周培毅,吳自強,謝志泉,等.腦卒中危險因素的研究進展〔J〕.中國老年學雜志,2012;32(16):3590-4.

11田倩倩,薛蓉,張素杰,等.社區(qū)腦卒中高危人群非癡呆性血管性認知功能障礙篩查及相關因素分析〔J〕.中華老年心腦血管病雜志,2014;16(5):452-5.

〔2015-06-25修回〕

(編輯袁左鳴)

基金項目：河南省中醫(yī)藥科學研究專項課題(No.2013ZY03045)

〔中圖分類號〕R74

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)11-2746-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.083

1鄭州市中醫(yī)院護理部

第一作者：金愛芳(1973-)，女，主管護師，主要從事護理管理、神經(jīng)內(nèi)科護理方面的研究。