右美托咪定對全麻胃腸手術患者血流動力學及蘇醒期恢復的影響

陳敬鋒　陳　磊　余　瑋　陳　怡　劉　鎏

(黔西南州人民醫院麻醉科，貴州　興義　562400)

右美托咪定對全麻胃腸手術患者血流動力學及蘇醒期恢復的影響

陳敬鋒陳磊余瑋陳怡劉鎏

(黔西南州人民醫院麻醉科，貴州興義562400)

〔摘要〕目的探討右美托咪定(Dex)對全麻胃腸手術患者血流動力學及蘇醒期恢復的影響。方法選取2014年6月至2015年9月該院行全麻胃腸手術美國麻醉師協會(ASA)1～2級患者103例，采用隨機數字法分為Dex組(52例)和對照組(51例)，Dex組患者給予全身麻醉聯合Dex麻醉藥物，對照組僅給予全身麻醉；檢測并比較兩組患者入手術室時(T1)、切皮前(T2)、切皮時(T3)、處理胃腸時(T4)、縫皮時(T5)與手術結束時(T6)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、脈搏氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)以及睡眠障礙鎮靜評分(Ramsay評分)。結果Dex組HR、MAP在T2、T3、T4、T5、T6時均顯著低于對照組(P<0.05)；Dex組患者RR在T2、T3時刻均顯著低于對照組(P<0.05)；手術期間密切關注兩組患者ECG，均未出現明顯異常；Dex組患者Ramsay評分顯著高于對照組(P<0.05)，Dex組患者麻醉期間發生惡心嘔吐、寒戰及躁動的發生率均顯著低于對照組(P<0.05)。結論Dex對全麻胃腸手術患者具有良好的鎮靜、鎮痛效果，具有抑制心血管反應、穩定血流動力學作用；對患者蘇醒期恢復影響較小，安全有效，值得臨床應用推廣。

〔關鍵詞〕右美托咪定；全麻；胃腸手術；血流動力學；蘇醒期恢復

手術是目前治療胃腸道腫瘤的主要方式。研究報道〔1〕，我國胃腸道腫瘤患者中有超過70%患者為65歲以上老年人。選擇合適的麻醉方式、降低其對患者的生理功能的影響具有重要的臨床意義〔2,3〕。右美托咪定(Dex)是一種新興的麻醉藥物，具有良好的鎮靜、催眠、鎮痛及抗焦慮等作用〔4〕，由于其在手術麻醉期間對患者心、腦等重要臟器具有保護作用，因此被廣泛應用于圍術期麻醉。本研究旨在探究Dex對全麻胃腸手術患者血流動力學及蘇醒期恢復的影響。

1對象與方法

1.1對象選取2014年6月至2015年9月我院行全麻胃腸手術患者103例，納入、排除標準：①均為我院行胃腸手術美國麻醉師協會(ASA)1～2級患者；②均無嚴重肝、腎、腦功能不全及高血壓患者；③近期均無服用精神藥物及毒品者；④排除對Dex藥物存在過敏者；⑤排除合并精神疾病史者，存在意識障礙者；⑥排除存在心臟傳到阻滯者。其中男59例，女44例，年齡65～81〔平均(71.32±4.73)〕歲。采用隨機數字法分為Dex組(52例)和對照組(51例)，Dex組男32例，女20例，年齡(71.72±5.31)歲，體重(60.12±10.37)kg，麻醉時間(161.12±61.34)min，ASA分級1級35例，2級17例；對照組男27例，女24例，年齡(70.82±4.88)歲，體重(61.31±11.25)kg，麻醉時間(167.32±71.34)min，ASA分級1級32例，2級19例。兩組性別、年齡、體重、ASA分級情況、麻醉時間均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究所有患者及家屬均知情同意，并經我院倫理委員會審核批準。

1.2麻醉方法兩組患者在麻醉誘導前均給予鹽酸戊乙奎醚注射液(國藥準字H20051948)0.5 mg和咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字H10980026)0.04 mg/kg，采用氣體分析儀與生命體征監測儀監測所有患者脈搏、心電圖(EGG)、血氧飽和度(SpO2)和呼吸末二氧化碳(EtCO2)。麻醉誘導過程中患者依次給予0.3 mg/kg依托咪酯(江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字H32022992)，0.4 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054256)，0.15 mg/kg阿曲庫銨(東英藥業有限公司，國藥準字H20060927)，術中給予瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197)0.1 μg·kg-1·h-1和丙泊酚(費森尤斯卡比醫藥有限公司，國藥準字：J20130013)6 mg·kg-1·h-1維持。Dex組患者從麻醉誘導開始到拔管給予Dex(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20110085)0.4 μg·kg-1·h-1泵入；對照組給予相同劑量生理鹽水泵入。

1.3觀察指標檢測并記錄兩組患者入手術室時(T1)、切皮前(T2)、切皮時(T3)、處理胃腸時(T4)、縫皮時(T5)與手術結束時(T6)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、SpO2、呼吸頻率(RR)。采用Ramsay評分評價患者復蘇期間鎮靜效果：清醒、煩躁不安計1分，清醒、安靜配合計2分，欲睡、對指令能夠迅速做出反應計3分，入睡、反應較好計4分，深睡、反應遲鈍計5分，沉睡、無反應計6分。記錄兩組患者治療期間躁動、惡心嘔吐、寒戰等不良反應的發生情況。

1.4統計學方法采用SPSS19.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2結果

2.1兩組患者不同時點HR、RR、SpO2及MAP水平比較Dex組HR、MAP在T2、T3、T4、T5、T6時點均顯著低于對照組(P<0.05)；兩組患者各時點SpO2比較均無顯著差異(P>0.05)；Dex組患者RR在T2、T3時刻均顯著低于對照組(P<0.05)。手術期間兩組患者ECG均未出現明顯異常。見表1。

表2　兩組患者不同時點上HR、RR 、SpO2及MAP水平比較

與對照比較:1)P<0.05

2.2兩組患者Ramsay評分及麻醉期間不良反應的發生情況比較Dex組患者Ramsay評分〔(2.81±0.28)分〕顯著高于對照組〔(1.51±0.41)分〕，Dex組患者麻醉期間發生惡心嘔吐〔1例(1.92%)〕、寒戰〔1例(1.92%)〕及躁動〔2例(3.85%)〕的發生率均顯著低于對照組〔8例(15.69%，9例(17.65%)，23例(45.10%)〕(P<0.05)。

3討論

由于胃腸手術患者大部分是老年人，在全身麻醉情況下進行手術，藥物的麻醉效果會隨著時間逐漸消退，術后各種疼痛與不適感均會引起患者體內HR加速、血壓驟升，甚至可導致患者心腦血管疾病發生，對患者蘇醒期恢復及術后轉歸均產生嚴重影響。Dex是一種對腎上腺素α2受體，具有較高選擇性的咪唑類衍生物，在鎮痛、抗焦慮、鎮靜及抑制交感神經活動上均具有較突出作用。與非阿片類如曲馬多等藥物比較，Dex的鎮靜作用更強〔5〕。目前，已被廣泛應用于神經外科與小兒科等臨床治療麻醉過程中。Dex靜脈注射后一般6 min就可以分布到全身各個部分，在體內的半衰期約2 h。既往存在報道〔6〕，Dex在降低患者血壓與減慢HR等方面均具有明顯的效果，有利于穩定全麻胃腸手術患者血壓與HR的作用。

研究報道〔7〕，在吸入性麻醉中添加Dex能夠有效穩定血流動力學，得到滿意的術后鎮痛作用，尤其對存在心臟疾病患者，直接關系到患者術后的安全性。本研究說明Dex能夠穩定胃腸手術患者的血流動力學指標，有利于手術的順利開展，其原因與Dex不僅能夠降低機體交感神經活動，減少脊髓背角神經遞質的釋放，且可以抑制藍斑核釋放興奮性遞質，產生較強的鎮痛、鎮靜作用相關。此外，Dex輔助全身麻醉還可以降低全身麻醉藥物的使用量，與既往研究報道一致〔8〕。

本研究說明Dex對患者蘇醒期恢復具有更好的作用，且Dex的聯合應用能夠降低患者不良反應的發生情況，其主要原因可能由于Dex不僅能夠降低交感神經的活性，且可以通過抑制藍斑核中興奮性遞質的釋放產生與自然睡眠相似的鎮靜作用〔9〕。此外，Dex能夠抑制脊髓背角感覺神經的作用，降低P物質等感覺神經遞質的釋放，起到鎮痛作用〔10〕。

4參考文獻

1郭飛鶴,胡春華.右美托咪定用于全身麻醉對胃腸手術患者蘇醒與認知功能的影響〔J〕.實用臨床醫學,2013;14(6):52-5.

2肖亮燦,李坤河,李毅,等.胃腸手術中右旋美托咪定對全麻復蘇期的影響〔J〕.中華普通外科學文獻(電子版),2012;6(2):30-3.

3Jiang YX,Dai ZL,Zhang XP,etal.Dexmedetomidine alleviates pulmonary edema by upregulating AQP1 and AQP5 expression in rats with acute lung injury induced by lipopolysaccharide〔J〕.J Huazhong Univ Sci Technol Med Sci,2015;35(5):684-8.

4李云,張野,左友梅,等.右美托咪定對瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注全麻的影響〔J〕.臨床麻醉學雜志,2012;28(5):454-6.

5魏兵華,李長科,徐明清,等.鹽酸右美托咪定對老年胃腸手術后患者早期認知功能的影響〔J〕.中國醫師雜志,2013;15(5):660-2.

6趙麗佳,岳子勇,公維東,等.右美托咪定的臨床麻醉應用進展〔J〕.現代生物醫學進展,2015;15(6):1178-81.

7Kim DJ,Kim SH,So KY,etal.Effects of dexmedetomidine on smooth emergence from anaesthesia in elderly patients undergoing orthopaedic surgery〔J〕.BMC Anesthesiol,2015;15(1):139.

8彭愛霞,劉興鳳,唐蓉暉,等.右美托咪啶在老年胃腸手術圍術期應用后對認知功能影響的臨床護理研究〔J〕.湖北民族學院學報(醫學版),2013;30(2):53-5.

9Sarma J,Narayana PS,Ganapathi P,etal.A comparative study of intrathecal clonidine and dexmedetomidine on characteristics of bupivacaine spinal block for lower limb surgeries〔J〕.Anesth Essays Res,2015;9(2):195-207.

10徐蓉蓉,黃文起.右美托咪定藥代動力學和藥效動力學的研究進展〔J〕.廣東醫學,2012;33(8):1037-40.

〔2015-12-27修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號〕R614

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)11-2717-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.069

第一作者：陳敬鋒(1972-)，男，副主任醫師，主要從事臨床麻醉方面的研究。