會(huì)陰側(cè)切術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的療效觀察

王　慧

(開封市婦幼保健院藥劑科，河南 開封　475002)

會(huì)陰側(cè)切術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的療效觀察

王慧*

(開封市婦幼保健院藥劑科，河南 開封475002)

摘要目的：探討行會(huì)陰側(cè)切術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的療效。方法：選取開封市婦幼保健院2014年6—12月自然分娩行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的患者180例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各90例。觀察組患者在常規(guī)會(huì)陰側(cè)切術(shù)后，靜脈滴注頭孢唑林鈉，共1 d；對照組患者給予常規(guī)側(cè)切、縫合及消毒，不使用任何抗菌藥物。比較2組患者術(shù)后切口感染率、切口愈合率、平均住院時(shí)間的差異。結(jié)果：觀察組患者切口感染率為3.33%(3/90)，對照組為4.44%(4/90)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者傷口愈合率為96.67%(87/90)，對照組為95.56%(86/90)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者術(shù)后平均住院時(shí)間為(5.01±0.92)d，對照組為(4.85±1.11) d，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：會(huì)陰側(cè)切術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，并不能預(yù)防切口感染、提高愈合率、縮短住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞會(huì)陰側(cè)切術(shù)； 預(yù)防性； 抗菌藥物

會(huì)陰切開術(shù)是產(chǎn)科最常見的手術(shù)，目的在于縮短第二產(chǎn)程、加速分娩，或防止因自然分娩、手術(shù)產(chǎn)造成的嚴(yán)重會(huì)陰裂傷[1]。隨著人民生活水平的提高和國家計(jì)劃生育政策的改變，經(jīng)陰道分娩的圍產(chǎn)期婦女行會(huì)陰切開術(shù)的比例呈上升趨勢[2]。本研究觀察了會(huì)陰側(cè)切術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

選取開封市婦幼保健院2014年6—12月自然分娩行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的患者180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月、頭胎、單胎、術(shù)前體溫正常；無其他感染征象，無其他內(nèi)科綜合征，無胎膜早破、滯產(chǎn)及其他嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各90例。觀察組患者年齡22～36歲，平均(28.22±3.65)歲；妊娠周期37～40周，平均(38.25±0.82)周；產(chǎn)程8～24 h，平均(19.10±1.55) h；陰道檢查1～3次，平均(1.82±0.28)次；會(huì)陰側(cè)切術(shù)時(shí)間20～30 min，平均(24.66±4.25)min。對照組患者年齡22～36歲，平均(27.94±4.06)歲；妊娠周期37～40周，平均(38.14±0.69)周；產(chǎn)程8～24 h，平均(18.94±1.71) h；陰道檢查1～3次，平均(1.76±0.33)次；會(huì)陰側(cè)切術(shù)時(shí)間20～30 min，平均(25.15±3.92)min。2組患者基線資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有入選患者均對本研究知情，且簽署知情同意書。

1.2方法

2組患者均在胎盤娩出后，用0.5%絡(luò)合碘(北京聯(lián)昌衛(wèi)生消毒用品有限公司)在會(huì)陰部位常規(guī)消毒，按操作規(guī)程用可吸收縫合線縫合切口，常規(guī)護(hù)理，保持外陰清潔干燥。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予頭孢唑林鈉注射液(山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20023691)1 g+0.9%氯化鈉注射液(山東威高藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20043630)250 ml靜脈滴注，每12 h給藥1次，療程為1 d；對照組患者不使用任何抗菌藥物作為預(yù)防性用藥。

1.3觀察指標(biāo)

(1)切口感染率：診斷標(biāo)準(zhǔn)為切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物，或伴有發(fā)熱，體溫≥38 ℃；分泌物培養(yǎng)陽性。(2)切口愈合情況：愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)。(3)術(shù)后平均住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2組患者切口感染率、切口愈合率、術(shù)后平均住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組患者切口愈合率、切口感染率、術(shù)后平均住院時(shí)間比較

3討論

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是正常分娩助產(chǎn)的技術(shù)之一[3]。當(dāng)胎頭經(jīng)過陰道時(shí)，會(huì)陰組織受到擠壓，變得薄而脆弱，容易因產(chǎn)婦用力而發(fā)生程度不一的裂傷[4]。會(huì)陰切開的目的是讓產(chǎn)程更為順利，減少會(huì)陰的阻力，以防止會(huì)陰嚴(yán)重裂傷，也有利于胎兒娩出[5]。會(huì)陰切口距尿道口、肛門較近，并且直接與陰道黏膜相連，易被大、小便及陰道分泌物污染，誘發(fā)切口感染。研究結(jié)果顯示，會(huì)陰切口感染發(fā)生率為4.75%[6]。臨床對于側(cè)切分娩的患者應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染，應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征，合理用藥。會(huì)陰側(cè)切術(shù)后切口感染多與以下因素有關(guān)：高齡、免疫功能降低、營養(yǎng)不良、妊娠合并基礎(chǔ)性疾病、產(chǎn)程中頻繁陰道探查、胎兒過大等[7]。胎膜早破、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血等多預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物[8]。圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥原則，根據(jù)手術(shù)切口類別、手術(shù)創(chuàng)傷程度、可能的污染細(xì)菌種類、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、感染發(fā)生概率和后果嚴(yán)重程度、抗菌藥物預(yù)防效果的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、對細(xì)菌耐藥性的影響和經(jīng)濟(jì)學(xué)評估等因素，綜合考慮[9]。不適宜地預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，無形中會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，誘發(fā)細(xì)菌耐藥，也給產(chǎn)婦帶來了痛苦[10]。臨床醫(yī)師應(yīng)熟練掌握《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，深入學(xué)習(xí)《2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》[11]《婦產(chǎn)科抗生素使用指南》[12]《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)規(guī)定。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員無菌操作觀念，針對影響因素預(yù)防會(huì)陰切口感染，提高縫合技術(shù)，縮短縫合時(shí)間，產(chǎn)程中減少陰道檢查次數(shù)，避免高齡妊娠，防止滯產(chǎn)，嚴(yán)格進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)后護(hù)理等[13]。本研究結(jié)果顯示，2組患者切口感染率、傷口愈合率、術(shù)后平均住院時(shí)間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，會(huì)陰側(cè)切術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，并不能起到抑制切口感染、提高愈合率、縮短住院時(shí)間的作用。目前陰道分娩產(chǎn)婦常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，可造成治療混亂、菌群失調(diào)、產(chǎn)生耐藥菌株等嚴(yán)重后果，給以后的治療帶來很多困難[14]。只要環(huán)境符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求的潔凈度條件，進(jìn)行科學(xué)、嚴(yán)格的無菌操作，對會(huì)陰局部進(jìn)行沖洗和消毒，就可有效殺滅會(huì)陰局部的細(xì)菌，促進(jìn)傷口愈合及組織再生[15]。通過加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員無菌操作技術(shù)、注意產(chǎn)后會(huì)陰局部的護(hù)理，不再全身預(yù)防性使用抗菌藥物預(yù)防會(huì)陰切口感染是完全可行的。

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Observation on Efficacy of Prophylactic Use of Antibiotics in Lateral Perineal Incision

WANG Hui

(Dept.of Pharmacy, Kaifeng Maternal and Child Health Hospital, Henan Kaifeng 475002, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To probe into the efficacy of prophylactic use of antibiotics in lateral perineal incision.METHODS：180 cases of natural childbirth episiotomy maternal admitted into Kaifeng Maternal and Child Health Hospital during Jun.to Dec.2014 were selected to be divided into two groups via the random number table, with 90 cases in each.The observation group were treated with intravenous cephalosporin cefazolin sodium for 1d; while the control group received routine episiotomy, suture and sterilization without any antibiotics.After the delivery, the difference of postoperative incision infection rate, incision healing rate and average hospital stay of two group of patients were compared.RESULTS：The incision infection rate of observation group was 3.33%(3/90), and control group was 4.44%(4/90), without any statistical significance(P>0.05).The incision healing rate of observation group was 96.67%(87/90), and control group was 95.56%(86/90), without any statistical significance (P>0.05).Meanwhile, the average hospital stay of observation group was (5.01±0.92)d, and control group was (4.85±1.11)d, without any statistical significance (P>0.05).CONCLUSIONS：Prophylactic use of antibiotics in lateral perineal incision can not prevent incision infection, improve healing rate and shorten hospital stay.

KEY WORDSLateral perineal incision; Prophylactic; Antibiotics

中圖分類號R978.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號1672-2124(2016)05-0601-02

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.05.010

(收稿日期：2015-11-12)

*主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。E-mail：kffyyjk@126.com