精神科病區退藥原因分析及對策探討

周義湘

(廈門市仙岳醫院藥學部，福建 廈門　361012)

精神科病區退藥原因分析及對策探討

周義湘*

(廈門市仙岳醫院藥學部，福建 廈門361012)

摘要目的：了解廈門市仙岳醫院(以下簡稱“我院”)病區的退藥情況。方法：收集并整理我院2014年7月1日—2015年6月30日計算機系統中的退藥記錄，對其退藥原因進行分類統計，并提出應對措施。結果與結論：我院各病區均存在退藥情況，以抗精神病藥(占27.79%)、注射劑(占31.47%)退藥為主，抗焦慮抑郁藥、心境穩定劑、鎮靜催眠藥的退藥情況較少，分別占6.87%，15.46%、8.40%。退藥原因主要包括更改醫囑、藥品品規選擇不合適、計算機錄入錯誤、藥品庫存原因及患者出現不良反應等。病區頻繁退藥，不僅增加了醫務人員的工作量、影響了藥品的質量管理，還會增加醫患矛盾。建議進一步加強醫患溝通，建立并完善各種規章制度，強化醫護人員的責任意識，以有效減少退藥現象的發生。

關鍵詞精神科病區； 退藥； 對策

藥品質量直接關系到患者的健康和生命安全。為確保患者安全用藥，《醫療機構藥事管理規定》[1]明確要求：“為保障患者用藥安全，除藥品質量原因外，藥品一經發出，不得退換。”而實際上，醫療機構每天都要處理大量的退藥事件，尤其是病區退藥現象更為突出[2-5]。大量退藥事件不僅浪費了醫療資源，增加醫護人員的工作量，而且嚴重影響到了藥品的質量和管理[6-9]，并容易引起醫療糾紛。廈門市仙岳醫院(以下簡稱“我院”)為一家精神病專科醫院，病區退藥具有一般醫療機構的退藥特征又有其專科的特殊性。現統計分析我院病區退藥情況，探討降低退藥頻率的對策，以確保合理用藥。

1資料與方法

收集我院2014年7月1日—2015年6月30日病區退藥品種、條目數、金額等數據，采用Excel軟件進行統計分析。

2結果

我院住院患者所使用的藥品多數為精神科藥品，綜合科藥品種類較少，故退藥比例也較小，符合專科用藥的特點。我院病區退藥以抗精神病藥和注射劑為主，見表1。這體現了精神專科醫院的特點，我院住院患者中精神分裂癥占多數，抗精神病藥使用率較高，故退藥頻率也較高。

表1　我院病區退藥品種及所占比例統計

3退藥原因分析

醫師因素:(1)由于部分醫師未能及時更新藥學知識，對藥品的療效、聯合用藥、配伍禁忌、藥物劑型特點以及醫保政策等掌握得不夠全面，從而出現不斷更改治療方案的現象，使得退藥情況頻繁出現。(2)精神科藥物通常需要服用一段時間后才會起效，個別臨床醫師未能充分意識到這一點，在用藥頭3 d發現療效不佳便更改品種，導致退藥。(3)少數醫師責任心不強，開具醫囑時未復核，如在選擇藥品時，由于輸入藥品拼音首字母后，電腦會出現幾種不同規格、劑型的藥品，易選錯品規，導致退藥。或者與患者缺乏有效溝通，如對于是否納入醫保的藥品未能與患者溝通清楚導致患者拒絕服藥。

護士因素：主要是護士工作繁忙、計算機操作不熟練、對醫院藥品信息掌握不全等原因造成醫囑錄入或執行時出錯而造成退藥。

藥師因素：如藥品庫存不足未及時處理，發錯藥品，或由于發出的藥品效期較近，病區要求退藥。

患者因素：患者病情發生變化，如患者病情稍微好轉便要求出院而導致退藥，或出現嚴重的藥品不良反應，無法耐受需要停藥或換藥導致退藥。

4對策

(1)嚴格規范合理用藥：醫師更改醫囑為病區退藥的主要原因，提高醫師合理用藥是降低退藥頻率的有效措施。故醫師應當不斷加強專業知識的學習和更新，全面掌握專科藥品的特點，針對不同患者實行個體化用藥[10]。除此之外，必要時應當采取行政干預，使臨床合理用藥落到實處[11]。護士和藥師應嚴格執行查對制度，及時發現不正確的醫囑和不合理用藥現象并及時與責任醫師溝通，盡量避免或減少執行醫囑差錯導致的退藥現象。同時，加強藥學服務，臨床藥師深入臨床開展臨床藥學工作，及時與醫師交流藥品信息和不同品種藥物的特點[12-13]。

(2)加強醫患溝通：醫務人員應當與患者多溝通，全面了解患者的用藥史、過敏史、醫保、經濟狀況等，盡可能選擇療效確切、藥品不良反應較小的藥品，使臨床用藥做到安全、有效、經濟、合理。

(3)加強醫囑審核和建立合理的獎懲機制：住院藥房藥師需要不斷提高自身專業知識水平，持續改進藥房管理質量[14]，并加強對病區醫囑的審核[15]，及時發現不合理用藥的情形。建立健全、合理的獎懲制度，提高醫囑執行者的責任心。

(4)完善病區退藥制度和醫院信息系統：建立完善的退藥制度和流程，并嚴格按規定執行退藥，明確規定允許退藥的情形，如出現明顯的藥品不良反應等。進一步優化藥品信息管理系統的智能審核功能，減少部分因不合理用藥而導致的退藥。

總之，病區退藥現象是不可避免的，只有加強藥品相關專業知識的培訓和學習，強化合理用藥意識和水平，完善和健全相關的規章制度等，才能有效減少病區退藥現象的發生。

參考文獻

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Analysis and Discussion on Causes of Drug Repercussion and Countermeasures

ZHOU Yixiang

(Dept.of Pharmacy, Xiamen Xianyue Hospital, Fujian Xiamen 361012, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the drug repercussion in Xiamen Xuanyue Hospital(hereinafter referred to as “our hospital”). METHODS: Records of drug repercussion from from Jul. 1st 2014 to Jun. 30th 2015 were collected and analyzed statistically, and correspond countermeasures were put forward. RESULTS & CONCLUSIONS: Drug repercussion occurred in all wards of our hospital, and antipsychotic drugs(27.79%) and injections(31.47%) took the lead, while the ratio of repercussion of antianxiety and antidepressants, mood stabilizers and sedative hypnotics were relatively low, respectively 6.87%, 15.46% and 8.40%. The causes of drug repercussion were mainly adjustment of medical orders, improper selection of drug specifications, faults of computer-operation, shortage of drug stock and adverse drug reactions(ADRs), etc. All-too-frequent drug repercussion in all wards would increase the workload of medical staffs, affect the quality management of drugs, and increase the conflicts of doctors and patients. It is necessary to further strengthen the communication between doctors and patients, establish and improve various rules and regulations, strengthen the responsibility of medical staffs, so as to reduce the incidence of drug repercussion effectively.

KEYWORDSPsychiatry wards; Drug repercussion; Countermeasures

中圖分類號R969.3

文獻標志碼A

文章編號1672-2124(2016)05-0711-02

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.05.050

(收稿日期：2015-11-08)