新醫院財會制度下的部門預算與財政補助資金的管理分析

文/侯永雄

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新醫院財會制度下的部門預算與財政補助資金的管理分析

文/侯永雄

摘要：財政補助資金管理與核算是醫院重要財務活動，其成效很大程度上決定了財政資助資金使用效率和醫院財務整體的有序運行。近期我國開始施行新的醫院財務制度，很多醫院由于沒有充分適應新制度的要求，其財政資助資金管理和核算中還存在很多不足，相關部門和工作人員應當充分重視財政資助資金管理和核算的重要作用，通過加強資金預算管理及有效開展財政補助資金核算，從而達到升醫院財務水平的目的。

關鍵詞：新財會制度；財政資助資金；預算；管理

本文將對醫院財政補助資金進行分析，并在此基礎上探索新財務制度下強化醫院財政補助資金核算和管理的策略，以期為醫院相關部門提供財政資助資金管理與核算的理論依據，進而通過有效的管理與核算活動為醫院財務的有序運行提供保障。

一、醫院財政補助資金概述

醫院是重要的公益事業單位，其年度預算是財政資金分配的依據，也是部門預算的組成部分。醫院與一般事業單位不同，其核算需要依據會計制度規定會計科目進行，這樣才能夠達到提升財政資金效率的目的。根據不同來源可將醫院資金劃分為專項資金，一般性事業補助等，每類資金都具有不同的賬務處理方式和信息披露方式。所以，醫院應當開展針對財政補助資金的有效管理，避免執行、預算“兩張皮”的現象的產生。使不同資金來源下單位成本和差異能夠被反映出來，并形成對財政補助資金的使用過程的有效監控。

表1　財政補助項目的支出檔案

二、提升財政補助資金管理與核算水平的措施

（一）嚴格開展項目支出績效目標的申報

預算在一定期限內達到的效果和產出就是醫院預算績效目標，實際工作中醫院主要依據醫院社會功能、醫院發展規劃、衛生事業發展規劃、預算績效管理規范制定預算績效目標。績效目標預算申請表主要由項目績效指標、項目績效目標、項目實施計劃、項目立項情況、單位職能描述、項目狀況、項目資金申請、項目負責人、項目起止時間、主管部門、項目實施單位、項目屬性和名稱、年度、填報單位構成。開展預算編制前醫院必須進行相應的準備，對業務規律、上年度開支、相關資料變化等情況進行深入了解，在核實基本數字的基礎上對醫院收支受到內外環境的影響進行測算，最終形成對部門預算編制要求的有效把握。醫院應當以基層科室為起點進行財政預算編制，在具體項目中貫徹零基預算法，并對項目支出的預算編制進行細化。人員經費預算涉及全年工資總額、科室人員分類構成、新增人員數、全年福利開支金額和項目等，醫院應當以計劃年度國家相關標準和規定進行編列人員經費計算。科室在進行項目預算申報表編制時應當充分考慮科室內部的核心支持領域和下年度發展方向，經歸口職能部門評審和論證后上報醫院預算管理委員會。醫院在建立項目庫后，需從可行性論證、立項依據等方面嚴格審核項目申請，在滿足規模均衡要求的條件下進行排序、篩選、分類活動，然后可以通過成立預算管理委員會對其進行審核，最終提交給財政部門和主管部門。

（二）建立備查賬登記基礎支出，根據具體項目核算項目支出

財政補助可以根據醫院會計制度“管理費用”、“醫療業務成本”下的“對家庭和個人的補助”、“工資福利支出”等科目進行核算，并記錄于備查賬中。醫院可以根據撥款項目名稱在會計核算系統內為財政補助科目、收、支建立項目輔助核算，并在公共衛生、基本建設、設備購置、重點專科等項目下分別進行項目核算，利用項目明細賬和項目統計掌握項目結轉、收支情況，并對財政項目支出情況進行隨時了解，（如表1）。另外，還應當開展針對資金使用部門人員的有效宣傳，使其深刻認識和了解資金使用效益和項目資金專款專用。

（三）通過信息化預算管理實現對預算執行情況的有效控制

主管部門應以部門決算和預算要求為依據，監督所屬醫院財政資金的使用和取得情況。醫院還需對預算績效目標的完成狀況進行實時監控，預算績效目標的完成情況報告每季度形成一次，并在季末及時向主管部門上報。醫療業務信息是醫院預算管理的基礎，其應當包括涵蓋歷年和當年的非財務和財務數據，并且這些數據應當來自于醫院各個科室，同時還應當囊括醫療體制改革、物價波動趨勢、醫療市場需求等信息。大型醫院預算管理具有業務處理頻繁、維度多、數據量大、涉及部門多的特點，所以醫院需從自身預算管理需要出發構建預算管理信息系統，從而強化預算管理，提高精細化水平，使其達到自動分析、收集、儲存預算數據的目的。預算管理系統應當囊括物資采購預算、專項預算、收支預算，并以此為基礎推動全面收支管理的實現。財務管理部門應當將預算執行情況定期報告給醫院管理層，并且對重點學科建設、大型設備構建、收支計劃完成狀況、基本建設項目進行重點分析，為科室提供預算項目可能超支的提醒，監督科室完成預算進步目標的情況的同時實現報賬和資產入庫手續的及時辦理，然后在開展多方面分析（管理是否到位、職責人履行職責、決策評價、條件和環境因素、政策變化）的基礎上提出有效解決辦法。

總之，醫療改革不斷深化的過程中構建穩定補償機制、供給高水平醫療服務、有機結合預算績效評級和財政收入、構建支出責任和權力相適應的財政補償機制已經成為公立醫院改革的核心問題。根據新醫院會計制度、醫院財務制度要求，醫院應當對財政項目資金使用和取得狀況進行充分披露，通過將財政資金投入消耗狀況和規模狀況準確反映出來，實現資源配置的統籌規劃。所以，醫院相關責任部門應當有效銜接財政資金預算和內部財務預算，要在實現編制時間進度的銜接同時，也要保證分析考核、執行進度、編制內容滿足財政資金預算管理的需求。醫院預算編制應當以項目和部門為單位開展，這樣預算執行才能夠滿足可控性和可操作性要求；醫院應當根據中央部門的預算收支口徑確定年度預算收支口徑，也即是醫院下年度的預算以本年上報中央部門的預算收支規模為基礎，這樣年度預算才滿足嚴肅性要求。最后，在強化醫院財政資金管理和核算的過程中，應當有效考評和分析預算執行，進而實現資金使用效率和預算執行能力的提升。

三、結語

通過以上內容可知有效的醫院財政資助資金管理與核算，對于醫院財務管理活動具有非常重要的意義和價值。本文分析了強化醫院財政資助資金管理與核算的有效策略，但仍存在一定局限性，希望工作人員能夠強化重視，進一步提升財政資助資金的管理與核算水平，進而推動我國醫療衛生事業的健康穩定發展。

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（作者單位：梧州市婦幼保健院）

上接（第175頁）室指標細分到科室的各個人員身上，制定基于平衡積分卡的三級考核指標，根據崗位及人員職稱制定科學的指標，確保指標分配的合理性、公正性。

（二）強化績效工資核算的激勵作用

為提升激勵作用，主要做法是將績效結果與薪資獎金掛鉤，作為獎金發放、晉升的依據，同時根據不同崗位的人員所設置的指標以及激勵側重點的差異，可在績效核算中調整不同指標的所占比重，例如為促進護理服務質量的提升，對護理人員可加大患者滿意率在績效考核中的比重，對于臨床醫師，可以加大治愈率等方面在績效考核中的比重，對于科研型技術型醫務人員，可提高技術創新、科研成果在績效考核中的比重。此外在績效核算過程中，為有效落實績效制度，需要強化溝通與協調，確保考核信息的及時反饋，需要在考核過程中由績效監管小組加強與各個科室加強溝通，在溝通過程中，可聽取各科室的建設性建議。在監督過程中，如果某個科室的指標完成情況較差，監管小組與科室應當共同分析存在的問題，將問題細化到個人，分析癥結所在，根據癥結制定相應的改善對策，提升個人以及科室的指標完成情況。

（三）克服平衡積分卡應用過程中存在的問題

基于平衡積分卡的績效核算模式雖然能夠從財務、內控、患者、醫護人員成長的角度，促進醫院實現經濟效益與醫療服務質量的全面提升，但在應用過程中，可能存在如指標過多，或指標難以理解等因素，反而造成績效工作混亂，增加了考核的障礙，因此不是每所醫院都通過平衡積分卡績效模式取得理想效果。因此為有效應用平衡積分卡進行醫院考核，首先醫院應當對失敗案例進行充分分析，總結經驗教訓，選取與本院類似的成功案例，從中參考借鑒。在指標制定完成后，先對醫院人員針對各個指標的含義以及考核方式進行全面解讀，使人員能夠有效理解各考核指標，通過這個過程，也能讓醫護人員明確工作重點，確保績效制度的有效落實。此外制定考核指標時，一定要選取具有代表的關鍵性指標，不能過于主觀、隨意，并考慮各指標間是否存在矛盾，細化指標的同時，要保證指標的精煉，防止因指標設置問題造成績效核算工作混亂。

四、結束語

基于平衡積分卡的績效考核需要從醫院財務、就醫患者、內部控制、醫護人員的學習與成長幾個角度進行設計，在合理分配薪資的基礎上，促進醫療服務水平，激勵醫護人員不斷學習與成長。綜上所述，本文首先從績效考核指標的設定、激勵作用等方面探討了醫院績效工資核算工作中存在的問題，之后結合平衡積分卡的定義，分別從績效指標的確定、強化激勵作用等方面探討了如何通過平衡積分卡的應用最大化發揮醫院績效工資核算的工作實效，希望能為相關人士提供些許參考。

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（作者單位：安徽省淮南市田家庵區婦幼保健院）