持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在產(chǎn)科門(mén)診護(hù)理管理中的應(yīng)用探討

段金玲德州市婦女兒童醫(yī)院門(mén)診辦公室，山東德州　253000

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持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在產(chǎn)科門(mén)診護(hù)理管理中的應(yīng)用探討

段金玲
德州市婦女兒童醫(yī)院門(mén)診辦公室，山東德州253000

［摘要］目的探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在門(mén)診產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用方法及價(jià)值。方法該院自2015年7月開(kāi)始在門(mén)診產(chǎn)科護(hù)理管理中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，選擇2015年7—12月期間該院產(chǎn)科門(mén)診接診的480例產(chǎn)婦作為觀察組，另選擇實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前（2015年1—6月）該院產(chǎn)科門(mén)診接診的480例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度和孕期保健知識(shí)知曉情況。結(jié)果觀察組護(hù)理滿意度（95.83%）顯著高于對(duì)照組（81.25%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組孕期飲食、孕期運(yùn)動(dòng)、孕期注意事項(xiàng)、分娩知識(shí)、新生兒護(hù)理知識(shí)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)及總分均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論門(mén)診產(chǎn)科護(hù)理管理中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有助于提高患者護(hù)理滿意度，改善孕產(chǎn)婦孕期保健知識(shí)知曉情況，有利于提高門(mén)診產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］產(chǎn)科護(hù)理；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；質(zhì)量管理

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQIM）是一種持續(xù)的質(zhì)量控制、管理方法，該管理體系強(qiáng)調(diào)不斷優(yōu)化改進(jìn)管理措施提高質(zhì)量管理成效，是一種科學(xué)的管理模式。當(dāng)前，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療管理活動(dòng)中，取得了較好的實(shí)施效果，但是在門(mén)診護(hù)理中應(yīng)用較少，但是部分文獻(xiàn)報(bào)道其在產(chǎn)科護(hù)理管理中應(yīng)用效果良好［1］。為進(jìn)一步探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在門(mén)診產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，該研究選擇實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后（2015年7—12月期間）該院產(chǎn)科門(mén)診接診的480例產(chǎn)婦和實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前（2015年1月—6月）接診的480例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)比分析了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用前后的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院自2015年7月開(kāi)始在產(chǎn)科門(mén)診護(hù)理管理中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，選擇2015年7—12月期間該院產(chǎn)科門(mén)診接診的480例產(chǎn)婦作為觀察組，另選擇實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前（2015年1—6月）接診的480例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦均自愿參與該研究，并簽署知情同意書(shū)。觀察組，年齡22～36歲，平均年齡（29.13±7.85）歲，孕周21～28周，平均孕周（24.56±3.61）周，初產(chǎn)婦260例，經(jīng)產(chǎn)婦220例。對(duì)照組，年齡22～37歲，平均年齡（29.61±7.15）歲，孕周21～27周，平均孕周（24.16±3.26）周，初產(chǎn)婦260例，經(jīng)產(chǎn)婦220例。兩組產(chǎn)婦在孕周、年齡等一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立CQIM質(zhì)控小組由該院產(chǎn)科門(mén)診護(hù)理人員組成CQIM質(zhì)控小組，護(hù)士長(zhǎng)為CQIM總負(fù)責(zé)人，任職組長(zhǎng)。科內(nèi)責(zé)任護(hù)士及骨干護(hù)士作為組員，負(fù)責(zé)日常CQIM護(hù)理措施實(shí)施工作。CQIM質(zhì)控小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排，監(jiān)督指導(dǎo)質(zhì)量改進(jìn)工作。

1.2.2CQIM問(wèn)題調(diào)查組織科內(nèi)護(hù)理人員探討影響護(hù)理工作質(zhì)量的因素，從人員、組織、工作方法等方面尋找實(shí)際工作中存在的重點(diǎn)問(wèn)題。同時(shí)，CQIM質(zhì)控小組查閱產(chǎn)科門(mén)診持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理相關(guān)文獻(xiàn)資料，調(diào)查實(shí)踐易出現(xiàn)的問(wèn)題、易錯(cuò)點(diǎn)、高危護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素等，然后與護(hù)理人員討論結(jié)果相匯總，找出優(yōu)先解決的問(wèn)題和可擇期解決的問(wèn)題，為CQIM計(jì)劃制定提供理論依據(jù)。

1.2.3確定階段性目標(biāo)及改進(jìn)計(jì)劃基于上述研究分清待解決問(wèn)題的輕重緩急，然后分別制定各階段目標(biāo)，以2個(gè)月為一個(gè)時(shí)間單位建立階段性目標(biāo)。確定目標(biāo)后，科室護(hù)理人員盡快討論制定護(hù)理措施，利用晨會(huì)及科室內(nèi)匯總時(shí)間將改進(jìn)目標(biāo)及改進(jìn)計(jì)劃告知產(chǎn)科門(mén)診護(hù)理人員，講解具體改進(jìn)措施；實(shí)施CQIM后，每周1次總結(jié)1次質(zhì)量改進(jìn)信息，CQIM質(zhì)控小組成員負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)工作；同時(shí)，設(shè)置各類(lèi)時(shí)間應(yīng)激預(yù)案，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)及演練，掌握各類(lèi)應(yīng)激事件的處理流程。

1.2.4完善門(mén)診產(chǎn)科護(hù)理管理制度實(shí)施崗位責(zé)任制，明確護(hù)理人員工作責(zé)任，防止發(fā)生推卸責(zé)任，無(wú)法查實(shí)責(zé)任等問(wèn)題。制定產(chǎn)科門(mén)診護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，明確規(guī)定護(hù)理人員具備良好的交流溝通能力，業(yè)務(wù)水平過(guò)硬服務(wù)態(tài)度良好。針對(duì)產(chǎn)科門(mén)診護(hù)理的具體工作制定規(guī)范及制度，包括健康教育、心理護(hù)理等，要求護(hù)理人員為產(chǎn)婦提供綜合化護(hù)理服務(wù)，提高工作質(zhì)量。

1.2.5實(shí)施改進(jìn)措施CQIM質(zhì)控小組負(fù)責(zé)改進(jìn)措施實(shí)施工作，具體工作方法如下所述。

①?gòu)?qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)：每月組織產(chǎn)科門(mén)診護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：產(chǎn)科門(mén)診護(hù)理技能、健康教育方法、心理干預(yù)技法、常見(jiàn)產(chǎn)科門(mén)診問(wèn)題處理方法等；同時(shí)，要培訓(xùn)護(hù)理人員溝通、交流能力，掌握基本的溝通技巧，使護(hù)理服務(wù)更加人性化，避免發(fā)生醫(yī)患糾紛。同時(shí)，每周組織科內(nèi)研討會(huì)，促進(jìn)護(hù)理人員交流護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。為提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力及綜合素質(zhì)，舉辦產(chǎn)科知識(shí)競(jìng)賽、產(chǎn)科護(hù)理技能評(píng)比、護(hù)理服務(wù)明星評(píng)比等活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性。

②合理分工合作：產(chǎn)科門(mén)診護(hù)理人員存在相對(duì)不足的情況，因?yàn)橐獌?yōu)化人員安排，改進(jìn)護(hù)理流程，合理安排健康教育、心理干預(yù)等時(shí)間，使每個(gè)產(chǎn)婦獲得良好的護(hù)理。

③優(yōu)化健康教育宣教：CQIM質(zhì)控小組根據(jù)不同產(chǎn)婦設(shè)計(jì)多套、不同孕周的健康教育宣教方案，護(hù)理人員只需按照基本宣教模板實(shí)施具體宣傳、教育工作。要求護(hù)理人員必須重視健康教育宣傳，盡量給予產(chǎn)婦全面的健康指導(dǎo)，工作態(tài)度端正，服務(wù)態(tài)度熱情友好，耐心解答產(chǎn)婦的疑問(wèn)。要求護(hù)理人員與產(chǎn)婦面對(duì)面的交流，按產(chǎn)婦的需求提供基本健康教育以外的健康指導(dǎo)。為保證健康教育活動(dòng)活潑生動(dòng)，應(yīng)豐富健康教育形式，結(jié)合視頻、紙質(zhì)宣傳材料、圖片等健康知識(shí)宣傳。護(hù)理人員要注意教授產(chǎn)婦技能，而非單純的知識(shí)傳授，讓產(chǎn)婦掌握全面的母嬰保健知識(shí)及自護(hù)技能。

1.2.6實(shí)施效果評(píng)估及改進(jìn)CQIM質(zhì)控小組負(fù)責(zé)CQIM效果定期檢查或不定期抽查。每月1次全面檢查，總結(jié)檢查結(jié)果，分析尚存在的不足之處，制定整改措施，督促護(hù)理人員全面落實(shí)，下次全面檢查時(shí)應(yīng)抽查上次整改結(jié)果，保證持續(xù)有效的整改，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升。CQIM質(zhì)控小組每周1次（定期檢查）基本檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，并落實(shí)具體工作責(zé)任。每?jī)蓚€(gè)月檢查1次階段計(jì)劃執(zhí)行情況，并對(duì)下一次目標(biāo)作為優(yōu)化調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1護(hù)理滿意度比較觀察觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦（實(shí)施前、實(shí)施后）護(hù)理滿意度情況。該院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)估項(xiàng)目包括：護(hù)理服務(wù)舒適性、護(hù)理技能水平、服務(wù)主動(dòng)性、服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理效果，共5項(xiàng)；評(píng)分0～100分，分值越高，表明護(hù)理滿意度越高；評(píng)分100～91分，為非常滿意；評(píng)分90～81分為滿意；評(píng)分80～61分為一般；評(píng)分≤60分為差；滿意度=（樣本數(shù)-差）例數(shù)/樣本數(shù)。

1.3.2孕期保健知識(shí)知曉情況調(diào)查該院根據(jù)衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《母嬰保健知識(shí)手冊(cè)》制定孕期保健知識(shí)調(diào)查表，調(diào)查表分為產(chǎn)婦和新生兒兩方面知識(shí)內(nèi)容［2］；產(chǎn)婦部分調(diào)查項(xiàng)目：孕期飲食、孕期運(yùn)動(dòng)、孕期注意事項(xiàng)、分娩知識(shí)；新生兒部分調(diào)查項(xiàng)目為：新生兒護(hù)理知識(shí)（常見(jiàn)病、疫苗接種）、母乳喂養(yǎng)知識(shí)；每項(xiàng)20分，調(diào)查表滿分為120分，評(píng)分越高表明產(chǎn)婦孕期保健知識(shí)知曉程度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度（95.83%）顯著高于對(duì)照組（81.25%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較［n（%）］

2.2孕期保健知識(shí)知曉情況調(diào)查

觀察組孕期飲食、孕期運(yùn)動(dòng)、孕期注意事項(xiàng)、分娩知識(shí)、新生兒護(hù)理知識(shí)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)及總分均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組孕產(chǎn)婦孕期保健知識(shí)知曉情況調(diào)查（±s）

表2　兩組孕產(chǎn)婦孕期保健知識(shí)知曉情況調(diào)查（±s）

項(xiàng)目　觀察組　對(duì)照組t值　P值孕期飲食孕期運(yùn)動(dòng)孕期注意事項(xiàng)分娩知識(shí)新生兒護(hù)理知識(shí)母乳喂養(yǎng)知識(shí)總分13.51±2.25 14.12±2.19 16.25±3.18 15.32±1.96 15.36±2.37 16.24±3.21 92.36±8.26 9.36±1.32 10.21±1.32 9.84±1.69 10.23±2.29 11.34±1.16 9.74±1.32 61.37±5.36 11.265 10.689 12.321 13.658 12.686 14.158 15.266 0.031 0.037 0.028 0.022 0.026 0.017 0.014

3　討論

全面質(zhì)量管理是現(xiàn)代管理學(xué)研究提出的重要管理質(zhì)量控制方法，而持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理則是其中一項(xiàng)基本管理手段，對(duì)管理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制具有重要作用［3］。隨著我國(guó)醫(yī)療體制的不斷成熟和完善，較多新的質(zhì)量管理理論開(kāi)始應(yīng)用于臨床醫(yī)療領(lǐng)域，而持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)作為持續(xù)性改進(jìn)管理的經(jīng)典方法，與臨床護(hù)理工作較為契合，是社會(huì)及醫(yī)學(xué)進(jìn)步的重要體現(xiàn)［4］。該院針對(duì)產(chǎn)科門(mén)診護(hù)理管理特征，制定了一系列針對(duì)性持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)體系，成立CQIM質(zhì)控小組，并于2015年7月開(kāi)始實(shí)施該管理措施。該研究對(duì)比分析了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理措施應(yīng)用前后的護(hù)理效果，結(jié)果顯示：實(shí)施CQIM后產(chǎn)婦護(hù)理滿意度達(dá)到了95.83%，顯著高于實(shí)施前（81.25%），可知患者對(duì)實(shí)施CQIM后產(chǎn)科門(mén)診護(hù)理服務(wù)更為滿意，提示實(shí)施CQIM后產(chǎn)科門(mén)診護(hù)理質(zhì)量有所提升。

隨著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的社會(huì)化程度不斷加深，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也不斷提升，如何提升患者護(hù)理服務(wù)滿意度是每個(gè)醫(yī)療單位工作的重點(diǎn)［5］。當(dāng)前，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于預(yù)防干預(yù)、護(hù)理、康復(fù)等領(lǐng)域的管理工作中，文獻(xiàn)報(bào)道顯示持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)于醫(yī)療管理質(zhì)量的提升較為明顯，但是目前關(guān)于產(chǎn)科門(mén)診領(lǐng)域持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用研究較少［6-7］。該研究發(fā)現(xiàn)其不僅提高了產(chǎn)科門(mén)診護(hù)理滿意度，同時(shí)也提升了孕期保健知識(shí)指導(dǎo)效果，實(shí)施CQIM后產(chǎn)婦孕期保健知識(shí)知曉情況調(diào)查評(píng)分顯著高于實(shí)施前，健康教育等護(hù)理干預(yù)服務(wù)效率顯著提升，可知CQIM有助于提高產(chǎn)科門(mén)診護(hù)理工作實(shí)效，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，門(mén)診產(chǎn)科護(hù)理管理中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有助于提高患者護(hù)理滿意度，改善孕產(chǎn)婦孕期保健知識(shí)知曉情況，有利于提高產(chǎn)科門(mén)診護(hù)理質(zhì)量。

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Continuous Quality Improvement in the Management of Outpatient Obstetrics Nursing Application

DUAN Jin-ling
Dezhou city women and children hospital outpatient office，Dezhou，Shandong Province，253000 China

［Abstract］Objective To explore the application of continuous quality improvement in outpatient obstetrics nursing management methods and value.Methods Our hospital since July 2015 the implementation of continuous quality improvement in the management of outpatient obstetrics nursing management，selection during July 2015 to December 2015 in our hospital obstetric outpatient departments of 480 cases of maternal as observation group，the other choices before the implementation of continuous quality improvement（from January 2015 to June 2015）in our hospital obstetrics outpatient departments of 48 0cases of maternal as a control group，compared two groups of maternal care satisfaction and knowledge about health care during pregnancy.Results Observation group nursing satisfaction（95.83%）is significantly higher than control group （81.25%），the difference between group（P＜0.05）.Observation group diet，exercise during pregnancy，matters needing attention during pregnancy during pregnancy，childbirth，newborn nursing knowledge，breastfeeding knowledge and total score were significantly higher than that of control group，the difference between group（P＜0.05）.Conclusion Outpatient obstetrics nursing management in the implementation of continuous quality improvement to improve patient care satisfaction，improve maternal health care knowledge about pregnancy，is helpful to improve the quality of outpatient obstetrics nursing.

［Key words］Obstetric care；Continuous quality improvement；Quality management

［中圖分類(lèi)號(hào)］R19

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）04（a）-0169-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.169

［作者簡(jiǎn)介］段金玲（1964.5-），女，本科，山東德州人，門(mén)診部主任，研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理。

收稿日期：（2016-01-05）