丙泊酚聯合小劑量地佐辛在無痛人流術中的麻醉效果探究

黃翠英

人流手術是一種門診短小手術,但在手術過程中,需要進行擴張宮頸、刮吸子宮內膜等操作,會引起患者劇烈疼痛,進而引發一些激烈的身體反應。為了減輕患者的身體負擔,減少相應的不良反應,因此需要通過麻醉來開展無痛人流術。丙泊酚是無痛人流術中常用的麻醉劑,麻醉效果確切,術后患者清醒時間較短［1］。但由于丙泊酚不具備較好鎮痛效果,只能通過加大劑量來減輕患者的疼痛感,且常出現患者體動和術后子宮收縮痛等不良反應,因此需要聯合其它鎮痛藥物進行麻醉。地佐辛為新型阿片受體混合激動拮抗藥物,麻醉起效快,具有較強的鎮痛效果。因此本研究在無痛人流術中使用丙泊酚聯合小劑量地佐辛,探究其麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2018 年7 月本院收治的110 例接受無痛人流術的患者作為研究對象,隨機分為參照組和觀察組,每組55 例。觀察組年齡18～45 歲,平均年齡(31.8±4.69)歲；未婚40 例,已婚15 例；孕期40～65 d。參照組年齡19～44 歲,平均年齡(31.6±4.63)歲；未婚41 例,已婚14 例；孕期42～68 d。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性(P＞0.05)。納入標準：經過臨床婦科診斷,并通過妊娠試驗以及超聲檢查確診為早孕；無藥物過敏史；術前血壓、心電圖檢查正常；患者對本次研究知情,并且簽署知情同意書。排除標準：心肺等器官患有重大疾??；肝腎功能不全；精神病史；對手術及麻醉不耐受患者。本次研究得到本院倫理委員會的批準和認可。

1.2 方法 兩組研究對象均術前禁食8 h,入室后進行常規監測,開放靜脈通道,給予吸氧。參照組給予丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準字H20084457)展開麻醉,首劑量為 2.5 mg/kg,由上肢靜脈緩慢推注,等待睫毛反射消失后開始手術,術中若有出現體動,給予20～30 mg 的丙泊酚進行追加。觀察組使用丙泊酚聯合小劑量地佐辛(揚子江藥業集團有限公司,國藥準字H20080329)展開麻醉,地佐辛先于丙泊酚注射使用,使用劑量為0.05 mg/kg,經靜脈推注,隨后靜注丙泊酚2.0 mg/kg,等待睫毛反射消失后開始手術,術中若有出現體動,給予20～30 mg 的丙泊酚進行追加。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組麻醉效果以及誘導前、擴宮后、蘇醒時的SpO2、MAP、HR 水平、丙泊酚用量、手術時間與蘇醒時間、不良反應發生情況。麻醉效果判定標準；手術時未發生體動,患者表情平靜,且配合手術,則為優；手術時患者出現輕微體動,偶爾出現痛苦表情,但還能配合手術,則為良；手術時患者出現大幅度體動,表情極其痛苦,無法配合治療,則為差。優良率=(優+良)/總例數×100%。不良反應包括術后子宮收縮痛、嘔吐、惡心等情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 觀察組麻醉優良率高于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者誘導前、擴宮后、蘇醒時的SpO2、MAP、HR 水平比較 兩組患者誘導前、擴宮后、蘇醒時SpO2、MAP、HR 水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者丙泊酚用量、手術時間與蘇醒時間比較觀察組丙泊酚用量少于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者蘇醒時間與手術時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率低于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表2 兩組患者誘導前、擴宮后、蘇醒時的SpO2、MAP、HR 水平比較()

表2 兩組患者誘導前、擴宮后、蘇醒時的SpO2、MAP、HR 水平比較()

注：兩組比較,P＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表3 兩組患者丙泊酚用量、手術時間與蘇醒時間比較()

表3 兩組患者丙泊酚用量、手術時間與蘇醒時間比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

表4 兩組患者不良反應發生情況比較 ［n(%)］

3 討論

人流術又稱早期妊娠終止,在人流手術中,需要擴張、牽拉宮頸等導致患者產生劇烈疼痛,出現一些血壓降低、心率下降、胸悶、頭暈等反應,嚴重則使患者出現大幅度肢體扭動,造成術后大出血甚至休克等并發癥,為手術帶來一定的風險。無痛人流是通過給予患者聯合鎮靜與鎮痛藥物進行手術,能極大減輕患者的疼痛感,使患者在無痛的狀態下進行手術。由于性生活開始年齡逐年降低,無痛人流術的需求在逐年上升,因此選擇效果顯著的無痛麻醉藥物對于患者的身體健康以及術中需求具有積極意義［2-5］。

丙泊酚是一種起效迅速、術后蘇醒時間快、可反復使用的新型靜脈麻醉藥,常用于無痛人流術中,但由于丙泊酚的鎮痛效果較差,手術中患者出現身體反應的幾率較高,當患者出現體動現象往往只能通過加大劑量的方式進行處理,對患者的呼吸循環系統會起到一定的抑制作用。因此近年來,在展開無痛人流術時,常常會聯合鎮痛類藥物進行手術。本研究在兩組均采用常規體征監測的基礎上,給予參照組單獨使用丙泊酚,觀察組使用丙泊酚聯合小劑量地佐辛進行手術,觀察組麻醉優良率高于參照組,不良反應發生率低于參照組,丙泊酚用量少于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。丙泊酚聯合小劑量地佐辛的麻醉效果更佳,能夠極大程度減輕患者疼痛,且降低不良反應發生率。根據本次研究具體分析地佐辛的藥物機制。地佐辛是一種新型鎮痛藥物,能夠拮抗μ 受體、刺激κ 受體以達到快速產生鎮痛效果的作用,該藥鎮痛效果起速快,藥效持久。雖然地佐辛屬于阿片類藥物,但毒性較小,效果可與嗎啡相當,但成癮率極低,且對患者的呼吸以及消化系統的不良影響較小［6-8］。兩種藥物聯合使用,可以對患者達到鎮靜的同時起到鎮痛的效果,降低手術風險,提高患者在術中的舒適度,安全性也較高。

綜上所述,丙泊酚聯合小劑量地佐辛在無痛人流術中的麻醉效果較為理想,不良反應較少,更為安全,值得推廣。