腹腔鏡與開腹手術治療結腸癌療效對比研究

金光華，劉雪松長春市中心醫院普外科，吉林長春　130051

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腹腔鏡與開腹手術治療結腸癌療效對比研究

金光華，劉雪松
長春市中心醫院普外科，吉林長春130051

［摘要］目的探討腹腔鏡與開腹手術在結腸癌治療中的效果。方法整群選取該院2013年10月—2015年10月收治的138例結腸癌患者，隨機分為2組各69例，觀察組腹腔鏡手術，對照組開腹手術，比較療效。結果觀察組在出血量（76.6±12.5）mL、排氣（16.3±2.5）h、下床活動（2.8±0.6）d、出院時間（6.9±1.4）d等方面明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為4.3％，明顯優于對照組18.8％（P＜0.05）。結論腹腔鏡治療結腸癌效果優于開腹手術，值得應用。

［關鍵詞］腹腔鏡；開腹；結腸癌

結腸癌是我國常見的消化道惡性腫瘤。近年來，因飲食結構、生活習慣等不良因素的影響，結腸癌的發病率和死亡率不斷呈上升趨勢。據報道［1］，全世界每年新發結直腸癌病例已超過1 200萬，病死率達10.25/10萬；而我國結腸癌發病率可高達13％，其中35歲以下人群發病率占總體的15％，65歲以上者超過總體70％［2］，嚴重影響了患者的生活和生命質量。隨著醫療技術的不斷發展，臨床大量報道了腹腔鏡在結腸癌手術治療中的應用［3］。為探討其效果，該院對2013年10月—2015年10月收治的69例結腸癌患者采用腹腔鏡手術，并與同期收治進行開腹手術的69例患者進行對比，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2013年10月—2015年10月收治的結腸癌患者138例，均經病理檢查確診。隨機分為2組各69例，觀察組男41例，女28例，年齡41～76歲，平均（56.4±1.2）歲；類型：升結腸癌15例，橫結腸癌18例，降結腸癌14例，乙狀結腸癌22例；Dukes分期：A 期19例，B期28例，C期15例，D期7例；腫瘤大?。?.32±1.05）cm。對照組男38例，女31例，年齡40～78歲，平均（57.8±1.3）歲，類型：升結腸癌19例，橫結腸癌14例，降結腸癌12例，乙狀結腸癌24例；Dukes分期：A 20例，B期23例，C期17例，D期9例；腫瘤大?。?.24±1.09）cm?；颊呔懦姆喂δ芗膊?、既往腹部手術史，簽署同意書并經倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

1.2.1觀察組采用腹腔鏡手術?；颊呷⊙雠P位，全身麻醉后于臍環上緣穿刺置入10 mmTrocar建立氣腹，壓力在12～14 mmHg，置入腹腔鏡，探查腹腔，明確腫瘤的位置、大小、有無轉移；然后分別在左右麥氏點與相應位置作3個操作孔，根據腫瘤位置對游離患側結腸，并對腫瘤近、遠端結扎，切開后腹膜和腸系膜，剝離并離斷腫瘤附近相關腸系膜血管供應，切除腫瘤。對降結腸或橫結腸癌患者，可在游離腸段時將其提出腹腔再進行切除；對升結腸癌患者可將回盲部腹膜剪開，游離升結腸后再切除；如腫瘤浸透腸壁或周圍其他組織，應將受侵組織一并切除［4］；清掃盆腔，保護輸尿管，進入直腸的后間隙時，銳性分離至腫瘤下緣3～5cm處，并將腸管切除。術后沖洗腹腔，引流、縫合。

1.2.2對照組采用開腹手術。全麻后于腹部做切口，找到腫瘤進行切除。

1.3觀察內容

觀察患者手術、術后及并發癥等情況。

1.4統計方法

采用SPSSl2.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。

2結果

2.1手術及術后情況

兩組手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；出血量、排氣、下床活動、住院時間比較，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組手術及術后情況比較（±s）

表1　兩組手術及術后情況比較（±s）

注：*表示P＜0.05。

組別　手術時間（min）出血量（mL）排氣時間（h）下床活動時間（d）住院時間（d）觀察組對照組95.5±5.6 105.3±4.9（76.6±12.5）*168.4±10（16.3±2.5）*29.4±1.7（2.8±0.6）*7.3±1.1（6.9±1.4）*15.2±2.6

2.2并發癥與隨訪

觀察組術后發生切口感染1例，吻合口出血2例，發生率為4.3％，對照組術后發生切口感染4例，吻合口出血3例，腸梗阻6例，發生率為18.8％，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。隨訪6～12個月，有3例死亡，其余患者均良好。

3討論

結腸癌是結腸黏膜上皮在多種致癌因素共同作用下發生的惡性病變。有研究表明［5］，70％～90％結腸癌發病與飲食、營養和生活環境相關。另外有學者認為［6］，高鹽與腌制食品的攝入可使結腸癌的發生率提高2倍。因此，一經確診實施手術治療對防止癌細胞擴散，延長患者生命有積極作用。

腹腔鏡是一門新發展起來的微創手術方法，在臨床得到了廣泛應用，而且適應癥也不斷增多，大大提高了患者的手術選擇機會。該組患者腹腔鏡手術的優點：①安全性高。腹腔鏡可放大腹腔視野，更清晰的顯示腫瘤部位、大小、有無粘連及血管、神經，對筋膜臟壁兩層的疏松結締組織的間隙有效判定，便于醫生更細致精準的解剖，也減少了開腹手術盲目探查帶來的創傷性。②并發癥少。腹腔鏡手術減少了開腹手術中腹腔的暴露和手術器械對組織的損傷，從而減少了出血和并發癥的發生。③恢復快。由于腹腔鏡切口小，而且術中減小了對小腸的損傷，對術后腸道功能恢復和切口愈合有促進作用，減少了患者的住院時間。④提高生活質量。腹腔鏡手術可有效保護神經，尤其對男性而言，能有效改善患者排尿和性功能［7］，提高患者生活質量。通過對該組患者進行分組手術，結果顯示，兩組手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組在出血量（76.6±12.5）mL、排氣（16.3±2.5）h、下床活動（2.8±0.6）d、出院時間（6.9±1.4）d等方面明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為4.3％，對照組并發癥發生率為18.8％，兩組比較有差異有統計學意義（P＜0.05）。與趙希武［8］報道的腹腔鏡組術中出血量、術后肛門排氣時間、下床活動時間及住院天數明顯少于開腹組，腹腔鏡組患者術后并發癥發生率5.6％低于開腹組患者22.2％結果相近。

綜上所述，腹腔鏡與開腹手術都是治療結腸癌的主要術式，但腹腔鏡手術安全性高、并發癥少、恢復快，明顯優于開腹手術，大大提高了患者生活質量，可作為患者的第一選擇，值得應用。

［參考文獻］

［1］陳雙江，舒俊偉.腹腔鏡手術治療高齡結直腸癌的臨床療效［J］.中國綜合臨床，2015，27（3）：741-742.

［2］伍世穎.腹腔鏡手術治療結腸癌臨床效果研究［J］.白求恩醫學雜志，2014，12（1）：32.

［3］梁建剛.結腸癌手術治療進展［J］.西南軍醫，2013，14（3）：55.

［4］盧積榕.腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術39例臨床體會［J］.現代醫藥衛生，2014，30（15）：2297.

［5］王競，楊漢良.腹腔鏡和傳統開腹手術治療結腸癌的遠期效果對照研究［J］.浙江創傷外科，2015，20（3）：468-469.

［6］楊波，王建.腹腔鏡輔助下結腸癌根治術23例臨床分析［J］.中國腫瘤外科雜志，2014，6（4）：259-260.

［7］張志明.腹腔鏡與傳統開腹術治療結腸癌的療效對照分析［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（5）：66.

［8］趙希武.腹腔鏡下手術和傳統開腹手術治療結腸癌的短期臨床療效研究［J］.醫藥與保健，2015，10（7）：70-71.

Comparison of Laparoscopic and Open Surgery in the Treatment of Colon Cancer

JIN Guang-hua，LIU Xue-song
Central Hospital of Changchun，The first Department of general surgery，Changchun，Jinlin Province，130051 China

［Abstract］Objective To explore the effect of laparoscopic and open surgery in the treatment of colon cancer.Methods Group selection 138 cases of colon cancer patients treated in our department from October 2013—2015 to October were selected.Randomly divided into 2 groups，each of 69 cases，Observation group laparoscopic surgery，Control group open surgery，Compare curative effect.Results Observation group in the amount of bleeding（76.6±12.5）mL，Exhaust（16.3±2.5）h，Get out of bed（2.8±0.6）d，Discharge time（6.9±1.4）d was significantly better than the control group（P＜0.05）；The complication rate of observation group was 4.3％，Significantly better than the control group 18.8％（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery is better than open surgery in the treatment of colon cancer，Worth applying.

［Key words］Laparoscope；Open；Colon cancer

［中圖分類號］R6

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（a）-0049-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.049

［作者簡介］金光華（1971.11-），吉林延吉人，碩士，副主任醫師，研究方向：結腸惡性腫瘤、肝臟惡性腫瘤、甲狀腺惡性腫瘤的臨床診斷和治療。

收稿日期：（2016-03-08）