532例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者中醫證候學研究*

許李娜　指導　張念志（.安徽中醫藥大學，安徽　合肥　23003；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽　合肥　23003）

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532例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者中醫證候學研究*

許李娜1指導張念志2△
（1.安徽中醫藥大學，安徽合肥230031；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽合肥230031）

【摘要】目的觀察阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）患者的中醫證候學特征。方法采用橫斷面調查問卷的方法對經多導睡眠監測確診的OSAS的病例進行中醫證候問卷調查，分析OSAS的中醫證候分布特征和分型。結果532例OSAS患者中痰濕阻滯證222例（41.73%），痰熱內蘊證中202例（37.97%），痰瘀互結證76例（14.29%），氣滯血瘀證32例（6.02%）。輕度痰濕阻滯證56例，占69.14%，中度以痰濕、痰熱的表現為主，重度以痰瘀互結、氣滯血瘀的表現為主。結論OSAS證候分型多以痰濕表現為主，日久見痰熱內蘊，痰瘀互結，氣滯血瘀之證。輕度以痰濕阻滯證表現為主，中度以痰濕阻滯證和痰熱內蘊證表現為主，重度則以痰瘀互結、氣滯血瘀證表現為主。

【關鍵詞】阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征問卷中醫證候分析

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）是由于睡眠時反復發生部分或完全的上氣道阻塞，導致夜間反復低氧，睡眠片段以及白天過度嗜睡的一類常見的睡眠呼吸障礙。OSAS影響6%～17%的成年人［1］。然而目前尚無有效的西醫藥物治療。因此明確OSAS的中醫證候特征不僅為盡早實現統一的OSAS辨證分型提供有力依據，亦為中醫藥防治OSAS提供支撐。本研究通過橫斷面調查問卷的方式，全面采集532例OSAS患者一般資料、中醫證候要素、四診信息進一步探討本病的中醫證候規律。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇西醫診斷標準參照2011年中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組制定的OSAS診療指南［2］。臨床有典型的夜間睡眠時打鼾及呼吸不規律，白天過度嗜睡，經夜間睡眠呼吸監測（PSG）提示每夜7 h的睡眠中呼吸暫停及低通氣反復發作在30次以上，或呼吸暫停指數（AHI）大于或等于5次/h。病情嚴重程度分級:輕度:AHI 5～15，血氧飽和度85%～90%。中度:AHI 15～30，血氧飽和度80%～85%；重度:AHI ＞30，血氧飽和度＜80%。其中以AHI作為主要判定標準，夜間最低血氧飽和度作為參考。中醫辨證分型標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）［3］及《中醫診斷學》并結合近年文獻資料，制定中醫辨證分型標準。1）痰濕阻滯。主證:形體肥胖，眩暈，頭痛如裹，胸脅滿悶，嘔吐痰涎。次證:心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔膩、脈滑。2）痰瘀互結。主證:刺痛，痛有定處，脈絡瘀血（諸如口唇、齒齦、爪甲紫暗，膚表赤縷，或腹部青筋外露），舌紫暗或有瘀斑、瘀點，舌下絡脈瘀粗，胸脅痞悶，身體困重。次證:形體肥胖，痰多色白，口干不欲飲，肢體麻木或偏癱，善忘，舌苔膩、脈沉弦、弦滑或結代。3）氣滯血瘀。主證:刺痛、痛有定處、拒按，脈絡瘀血，皮下瘀斑，肌膚甲錯，舌質紫暗或有瘀斑、瘀點，舌脈粗張，脈澀、無脈或沉弦、弦遲。次證:胸脅滿悶，院腹痞脹，憂思多慮、善嘆息，喛氣吞酸，舌紅苔白，脈弦。以上具備主證2項、次證2項即可診斷。4）痰熱內蘊。形體肥胖，痰黏色黃，心煩口渴，便干尿黃，舌紅，苔黃膩，脈數或滑數。具備3項即可診斷。納入標準:符合西醫OSAS患者；具有中醫四診資料詳細記錄者；能夠清楚表達主觀感受，配合證候信息采集者；簽署知情同意書，同意接受本研究的治療方法、服從研究者安排者。排除標準:不能清晰對答問題的患者；已經接受針對OSAS治療患者；呼吸系統疾病急性發作期者；有嚴重肺部疾病的患者；有精神異常患者；合并其他臟器（如心、腦、肝、腎等）的嚴重原發性疾病者；正在服用地西泮等鎮靜催眠藥物患者；存在先天性鼻中隔偏曲、下頜后縮、舌體肥大等上氣道解剖結構異常的患者。

1.2研究對象收集2008年1月至2015年1月在安徽中醫藥大學第一附屬醫院532例OSAS患者。

1.3研究方法在查閱國內外相關文獻的基礎上，設計出調查問卷的初稿，在預調查過程中進行修訂完善，最終形成正式表格。問卷內容包括一般資料、既往史、家族史、中醫四診收集的資料以及多導睡眠監測等輔助檢查內容。調查由安徽省中醫院呼吸內科醫生對病例進行詳細詢問和相關查體，并填寫病例調查表。副主任或主任醫師根據本課題擬定的中醫辨證標準，對其審證、察色、望舌、診脈、辨出證候，確定證型。

1.4統計學處理利用EXCEL軟件建立數據庫，將全部病例數據資料輸入數據庫后，轉化為SPSS17.0數據庫，進行統計分析，主要采用頻數分析，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析進行統計分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1一般情況532例OSAS患者中，男性共478例占89.85%，女性54例占10.15%，男女比例為8.9∶1。痰濕阻滯證中男性200例，女性22例；痰熱內蘊證中男性182例，女性20例；痰瘀互結證中男性68例，女性8例；氣滯血瘀證中男性28例，女性4例。532例OSAS患者年齡19～74歲，平均（56.92±10.64）歲；40歲以下104例（19.55%），40～49歲113例（21.24%），50～ 59歲209例（39.29%），60～69歲70例（13.16%），70歲以上36例（6.77%），患者主要集中在50～59歲年齡段，占總人數的39.29%。既往有高血壓病史398例（74.81%），糖尿病病史233例（43.80%），家族高血壓病史357例（67.11%），家族糖尿病病史189例（35.53%）。

2.2主要癥狀分布情況對532例OSAS患者的癥狀進行描述性統計（頻數統計），出現超過50%的癥狀依次為夜間打鼾、形體肥胖、咽部不適、口苦、晨起口干、舌胖苔膩、脈滑乏力懶言、夜間多動不安、健忘、精神萎靡。

2.3中醫證候分布情況532例OSAS患者中，痰濕阻滯證222例（41.73%），痰熱內蘊證202例（37.97%），痰瘀互結證76例（14.29%），氣滯血瘀證32例（6.02%）。痰濕阻滯證患者明顯多于其他證型，其次為痰熱內蘊證，痰瘀互結證，氣滯血瘀證。

2.4各證型OSAS患者BMI分布情況見表1。532例OSAS患者中BMI＜24（正常體質量）［4］89例（16.73%），BMI24～27.9（超重）324例（60.90%），BMI＞28（肥胖）119例（22.37%）。研究表明532例OSAS患者中，80%以上的患者體質量高于正常。正常體質量組中痰濕阻滯證所占比例最高86.52%，超重組中痰熱內蘊證所占比例最高49.38%，肥胖組中痰瘀互結證所占比例最高40.34%。各中醫證型患者BMI分布差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1　各證型OSAS患者BMI分布情況n（%）

2.5各證型OSAS患者AHI分布情況見表2。532 例OSAS患者中，以中度患者居多。輕度以痰濕阻滯證的表現為主，中度以痰濕阻滯證和痰熱內蘊證的表現為主，重度則主要以痰瘀互結、氣滯血瘀證的表現為主。

表2　各證型OSAS患者病情輕重程度分布情況n（%）

3　討論

朱丹溪首次提出“肥白人多痰濕”。532例OSAS患者中80%以上的患者體質量高于正常，體型肥胖，平素過食肥甘或嗜酒無度，損傷脾胃，運化失司，聚濕生痰，痰濁內聚，形成痰濕阻滯之證。且痰濕體質與本病的關系早已得到中醫業內人士的認可［5］，本次研究顯示痰濕是OSAS患者常見致病因素。

本研究結果顯示，痰熱內蘊證202例，占總病例的37.97%。患者見形體肥胖，痰黏色黃，口渴，便干尿黃，舌紅，苔黃膩，脈數或滑數。痰濁停留日久，郁而化熱，痰熱互結，也可導致肺氣不利，發為本病。另外OSAS雖是以痰濕為主要因素，但病機演變可阻滯血絡而久病成瘀，化為痰瘀互結之證。肺主一身之氣，若肺氣虛弱，升降失司，臨床則見氣滯之證，因痰邪阻滯脈絡，氣血周身運行不暢而出現血瘀證候［6］。故研究表明氣滯、血瘀與OSAS的病機關系密切。且痰瘀互結、氣滯血瘀證常以重度患者表現為主。

綜上所述，筆者認為OSAS的病機特點多痰濕，病程日久，郁而化熱、成瘀。臨床上輕度以痰濕阻滯證表現為主，中度以痰濕阻滯證和痰熱內蘊證表現為主，重度則以痰瘀互結、氣滯血瘀證表現為主。故提示OSAS的治療輕度以健脾化痰為主，中度應健脾化濕、清熱祛痰，重度則以祛痰化瘀為主。

參考文獻

［1］劉志國，李磊，國鈺妍，等.睡眠呼吸暫停綜合征中醫證候要素分布與AHI、BMI指數相關性研究［J］.世界中西醫結合雜志，2013，8（11）:1133-1135.

［2］中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）［J］.柳州醫學，2012，28（3）:162-165.

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥治療臨床研究指導原則（試行）［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:167.

［4］中國肥胖問題工作組數據匯總分析協作組.我國成人體質量指數和腰圍對相關疾病危險因素異常的預測價值:適宜體質量指數和腰圍切點的研究［J］.中華流行病學雜志，2002，23（1）:10-15.

［5］劉薇.300例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征中醫證候分析［J］.北京中醫藥，2010，29（4）:289-290.

［6］劉玲，張念志.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的中醫藥研究現狀［J］.中醫藥臨床雜志，2011，23（10）:935-936.

The Study on TCM Syndrome of 532 Cases with Obstructive Sleep Apnea Syndrome

XU Lina，ZHANG Nianzhi.Anhui University of Traditional Chinese Medicine，Anhui，Hefei 230031，China.

【Abstract】Objective: To investigate the characteristics of traditional Chinese medicine syndrome of obstructive sleep apnea syndrome（OSAS）patients.Methods: TCM syndrome of cases diagnosed by polysomnography for OSAS were investigated by cross-sectional questionnaire method，and then the syndrome distribution and classification were analysed.Results: During the 532 cases of OSAS patients，phlegm block syndrome were 222 cases （41.73%）；intrinsic phlegm syndrome were 202 cases（37.97%）；phlegm syndrome were 76 cases（14.29%）；blood stasis syndrome were 32 cases（6.01%）.Mild phlegm stasis syndrome were 56 cases，accounting for 69.13%.The moderate mainly presented as phlegm，phlegm，while heavy mainly presented as phlegm，blood stasis.Conclusion: OSAS syndromes typing mainly presents as phlegm，and will appear Phlegm intrinsic，Phlegm，blood stasis syndrom with the passing of time.The mild mainly presents as phlegm block，Moderate as phlegm stasis syndrome and phlegm intrinsic，and while heavy mainly presented as phlegm，blood stasis.

【Key words】Obstructive sleep apnea syndrome；Questionnaire；TCM；Designate analysis certificate

中圖分類號:R563

文獻標志碼:A

文章編號:1004-745X（2016）01-0034-03

doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.01.012

*基金項目：安徽省中醫藥科研課題（2014zy01）

通信作者△（電子郵箱：zhangnianzhi6809@sohu.com）

收稿日期（2015-09-09）