經顱多普勒超聲觀察甘露醇對腦出血患者腦血流的影響

劉　勇

河北蠡縣醫院超聲科　蠡縣　071400

經顱多普勒超聲觀察甘露醇對腦出血患者腦血流的影響

劉勇

河北蠡縣醫院超聲科蠡縣071400

【摘要】目的通過經顱多普勒超聲對甘露醇影響腦出血患者的腦血流變化進行觀察。方法選取在我院治療的腦出血患者(急性期)42例，將頸內動脈的顱外段(EICA)和大腦中動脈(MCA)作為靶血管，用經顱多普勒超聲來觀察患者應用甘露醇前后腦血流的變化。結果A組應用甘露醇30 min后EICA和MCA的Vd、Vs、Vm、PI和應用前比較差異無統計學意義(P>0.05)；B組應用甘露醇30 min后MCA的Vd、Vs、Vm、PI和應用前比較，差異有統計學意義(P<0.05)；B組應用甘露醇30 min后EICA的Vd和應用前比較，差異有統計學意義(P<0.01)；Vs、Vm、PI和應用前比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論甘露醇對腦損傷較輕的患者來說能夠改善腦灌注，對腦損傷比較嚴重的患者來說，不能調節腦血流作用。

【關鍵詞】經顱多普勒；甘露醇；腦出血；腦血流影響

甘露醇屬于滲透性利尿藥，臨床上常用快速滴注，使腦容量減少，從而使腦水腫減輕，顱內壓降低。甘露醇靜脈滴注成為腦出血患者常用的治療措施[1]。本文采用經顱多普勒超聲儀(TCD)對42例腦出血患者(急性期)進行動態觀察，觀察應用甘露醇前后血流速度和TCD頻譜的變化。現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取的42例病例均是發病后在6 h內住院，均經過頭顱CT進行確診為腦出血，出血量在23～128 mL，平均50 mL。入選標準：癥狀出現2～6 h的急性大腦半球出血的患者，經CT掃描證實。全部患者符合1996年的中華神經外科學會和中華神經科學會共同制定的腦血管疾病診斷要點。排除標準：嚴重肺功能障礙(呼吸節律嚴重異常、二氧化碳分壓>60 mmHg或(和)動脈血氧分壓<60 mmHg)和嚴重的心血管功能障礙(血壓<90/60 mmHg，嚴重心率失常)，腎功能嚴重衰竭的患者及雙側顳窗透聲不佳者。42例患者中，男30例，女12例，年齡45～78歲，平均(52.1±1.8)歲；按照用甘露醇前的TCD舒張期的血流頻譜把患者分成A組和B組。A組18例，舒張期的血流減少明顯或消失，出血量28～128 mL，平均65 mL，舒張期血流速度<10 cm/s，其中基底節出血6例，顳葉出血5例，腦室出血4例，小腦出血3例；B組24例，舒張期的血流速度≥10 cm/s，血流正向，出血量23 ～71 mL，平均33 mL，其中基底節出血8例，顳葉出血6例，額葉出血6例，腦室出血2例，小腦出血2例。

1.2方法將患者患側的頸內動脈的顱外段(EICA)和大腦中動脈(MCA)作為靶血管，儀器為FD-T98TCD儀，將探頭放的位置與甲狀軟骨水平，胸鎖乳突肌(左)的外側，則可見EICA的血流信號(聲束和血管之間角度不能>45°)；將探頭(型號：2 MHz)放在顳窗、左顴弓上方，探頭保持微向前傾，得到MCA血流信號；患者在發病后6 h內住院后，快速靜脈滴注濃度為20%的甘露醇250 mL，然后根據腦水腫的程度不同采用6～8 h間隔給藥，4～10 d逐漸停止。觀察每個患者住院前3 d，2次/d的用藥前、用藥30 min后的腦血流，共測量6次，并進行Glasgow昏迷評分。

1.3觀察指標頻譜形態；舒張期末血流的速度(Vd)；收縮峰值的血流速度(Vs)；平均血流的速度(Vm)、脈動指數(PI)；TCD正常值標準參考高山[2]等文獻中的標準。

2結果

2.12組患者使用甘露醇前后MCA流速及PI結果比較A組患者應用甘露醇30 min后Vd、Vs、Vm、PI和應用前比較，差異無統計學意義(P>0.05)；B組應用甘露醇30 min后Vd、Vs、PI和應用前比較，差異有統計學意義(P<0.01)；Vm和應用前比較(P<0.05)。見表1。

表12組使用甘露醇前后MCA的血流動力學變化比較

組別n甘露醇Vd(cm/s)Vs(cm/s)Vm(cm/s)PIA組18靜滴前-15±2150±2416±142.41±0.65靜滴后-13±2247±2221±132.20±0.69B組24靜滴前27±1573±1941±191.12±0.28靜滴后45±22*88±19*52±18#0.93±0.20*

注：與甘露醇靜滴前比較，*P<0.01，#P<0.05

2.22組使用甘露醇前后EICA流速及PI結果比較A組患者應用甘露醇30 min后Vd、Vs、Vm、PI和用藥前比較，差異無統計學意義(P>0.05)；B組患者應用甘露醇30 min后Vd和用藥前比較(P<0.01)；Vs、Vm、PI和用藥前比較(P<0.05)。見表2。

表22組使用甘露醇前后EICA的血流動力學變化比較

組別n甘露醇Vd(cm/s)Vs(cm/s)Vm(cm/s)PIA組18靜滴前18±1456±1727±202.10±0.42靜滴后20±1255±1329±162.21±0.32B組24靜滴前31±1378±1150±151.36±0.24靜滴后42±15*79±1252±181.26±0.20

注：與甘露醇靜滴前比較，*P<0.01

2.32組TCD頻譜形態、變化特點及用藥后的頻譜變化A組TCD頻譜形態呈顱內高壓頻譜特征，Vd<10 cm/s、消失或者反流，Vs也有所降低，PI值上升，患者的腦血流在病情進展后改善不明顯，Glasgow評分的最高值<7分12例，患者預后較差，8例搶救無效，1周內死亡，2例持續昏迷放棄治療，2例一直呈植物狀態，評分最高值≥7分6例；B組24例的Vs都正常，7例Vd和PI正常，Vd降低的患者17例，PI增加，此17例患者在住院后的2～3 d腦血流基本恢復正常。Glasgow評分最高值≥7分19例，5例評分最高值<7，此組患者19例存活，2例死亡，3例放棄治療。

A組用藥后TCD頻譜特征有反流，舒張期的血流減少明顯，甚至消失；B組用藥后有高阻波形轉至正常或大致正常的頻譜特征，舒張期的血流仍≥10 cm/s。

3討論

對急性腦出血患者的治療來說，為恢復腦灌注，及時了解腦血流動力學的變化非常重要。TCD操作方便，能夠在床邊檢測，無創、安全，為腦血流的檢測提供了很大的方便[3-4]。MCA作為頸動脈的延續，約80%的血流量供應大腦半球，MCA峰值流速和腦血流關系密切。因其檢測比較容易，分支較少，測定值變異較小，能夠成為檢測腦血流的靶器官[5]。EICA主要是反映進入顱前的頸動脈的情況，臨床上常用MCA/EICA來鑒別腦血管痙攣和腦充血。本文研究顯示，A組患者腦出血后在72 h內TCD有程度不同的顱內壓升高表現，A組患者出血量大，顱內高壓嚴重，腦損傷也嚴重，在用藥后腦血流沒有得到明顯改善，患者預后較差[6]。B組患者，Vd降低，腦出血量少，PI有輕度升高，但舒張期始終為正向血流，用藥后得以恢復，預后良好。腦出血患者在急性期存在局部血腫，加上間質性水腫和細胞性水腫均較嚴重，導致嚴重的顱內壓增高。甘露醇屬于滲透性利尿藥，臨床上用于腦出血的急性期降低顱內壓，效果肯定。研究證明[7]，在腦出血急性期快速靜滴甘露醇能夠使顱內壓降低，同時也降低腦血管阻力，擴大了血容量，腦血流量就相應增加。秦文軍等[8]的研究中也提示，甘露醇能夠降低MCA的PI值，升高舒張期的血流速度。

綜上所述，應用甘露醇對腦損傷比較輕的患者來說能夠改善腦灌注，在早期主要改善舒張期的血供，對腦損傷比較嚴重的患者來說，調節腦血流的效果不明顯。同時證明，TCD無創、安全，腦出血患者血流改變(急性期)能夠準確的監測出來，為預后判斷提供科學依據。

4參考文獻

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(收稿2015-05-11)

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)09-0080-02