Enterprise支架及Solitaire支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤療效對比

王潁超　侯國欣　韓文豪　劉　磊　張　博

鄭州人民醫(yī)院介入科　鄭州　450000

Enterprise支架及Solitaire支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤療效對比

王潁超侯國欣韓文豪劉磊張博

鄭州人民醫(yī)院介入科鄭州450000

【摘要】目的比較Enterprise支架與Solitaire支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤的安全性和療效。方法使用支架輔助彈簧圈栓塞治療98例共103枚顱內(nèi)寬頸動脈瘤，其中Enterprise組52枚，Solitaire組51枚，比較2組并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后3～6個月血管造影隨訪結(jié)果。結(jié)果Enterprise組和Solitaire組并發(fā)癥及治療效果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論Enterprise支架和Solitaire支架治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤效果均良好。

【關(guān)鍵詞】Enterprise支架；Solitaire支架；顱內(nèi)寬頸動脈瘤

顱內(nèi)寬頸動脈瘤是指瘤頸寬度≥4 mm或瘤頸/瘤體≥1：2的動脈瘤，屬于復(fù)雜動脈瘤，治療難度大，一旦破裂嚴重威脅患者生命。與外科手術(shù)相比，支架輔助彈簧圈栓塞動脈瘤介入治療創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低[1-2]。本研究使用目前應(yīng)用較為廣泛的Enterprise支架及Solitaire支架對103枚顱內(nèi)寬頸動脈瘤進行支架輔助彈簧圈栓塞，對比兩者的安全性和療效。

1臨床資料

1.1一般資料收集我院2015年使用Enterprise支架與Solitaire支架輔助治療98例(共103枚)寬頸動脈瘤患者，男43例，女55例，年齡36～77歲，平均(55±14.82)歲。隨機分組，其中Enterprise支架輔助治療52例，Solitaire支架輔助治療51例。2組患者在性別、年齡、病情、動脈瘤形態(tài)等方面無明顯差異(P>0.05)。

1.2影像學資料所有患者術(shù)前均行DSA及3D-DSA檢查，確診為寬頸動脈瘤，其中位于大腦前動脈及前交通動脈20枚，大腦中動脈分叉處26枚，后交通動脈43枚，基底動脈14枚。

1.3治療方法非急診栓塞治療患者術(shù)前3～5 d每天給予拜阿司匹林腸溶片100 mg +氯吡格雷75 mg。急診栓塞治療患者，一旦確定需支架治療，鼻飼拜阿司匹林腸溶片300 mg +氯吡格雷300 mg。

術(shù)中均采用全麻，全身肝素化，行3D-DSA選擇工作位。置入6F導(dǎo)引導(dǎo)管。選好Enterprise支架型號，將支架經(jīng)Raber微導(dǎo)管進入載瘤動脈遠端，0.014英寸微導(dǎo)絲與微導(dǎo)管配合進入動脈瘤體內(nèi)，當微導(dǎo)管到達合適位置后，彈簧圈栓塞動脈瘤并同時釋放支架以覆蓋動脈瘤瘤頸。每釋放一個彈簧圈后造影，直至造影證實動脈瘤致密填塞或瘤頸部分顯影而無法再填入彈簧圈為止，微導(dǎo)絲引導(dǎo)下將微導(dǎo)管撤出。

術(shù)后給予低分子肝素5 000 U，2次/d，連續(xù)給3 d。術(shù)后每天口服拜阿司匹林腸溶片100 mg+氯吡格雷75 mg，6個月后改為每天口服拜阿司匹林腸溶片100 mg，終身口服。Solitaire支架治療過程基本相似，電解脫支架后撤回微導(dǎo)管及微導(dǎo)絲。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 19.0軟件進行分析，計數(shù)資料以率(%)表示，采用2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

Enterprise支架治療52例(圖1)，Solitaire支架治療51例(圖2)，共103枚寬頸動脈瘤。患者并發(fā)癥發(fā)生率(表1)和術(shù)后3～6個月血管造影隨訪結(jié)果(表2)比較無統(tǒng)計學(P>0.05)。

圖1Enterprise支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤前后DSAA：栓塞前B：栓塞后

圖2Solitaire支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤前后DSAA：栓塞前B：栓塞后

表1　2種支架輔助栓塞治療手術(shù)

表2　2種支架輔助栓塞治療術(shù)后3～6月血管造影

3討論

由于寬頸動脈瘤瘤頸較寬，單獨使用彈簧圈栓塞存在彈簧圈移位或脫出風險，通常無法達到完全栓塞，甚至可能引起術(shù)中載瘤動脈或分支血管閉塞等嚴重并發(fā)癥。支架輔助治療的應(yīng)用彌補了上述不足，其原理在于支架的釋放可增加瘤頸口金屬覆蓋率，阻擋彈簧圈移位，使其能在動脈瘤體中致密栓塞，并通過促進瘤頸口處血管內(nèi)皮纖維化，改變載瘤動脈的血流動力學，重建血管，降低動脈瘤復(fù)發(fā)風險。

Enterpris支架是閉環(huán)式設(shè)計的顱內(nèi)動脈瘤治療專用支架，于2008年底開始在國內(nèi)投入使用。楊鵬飛等[3]對21例顱內(nèi)寬頸動脈瘤病人使用Enterpris支架輔助彈簧圈栓塞治療，得出結(jié)論，Enterprise支架輸送簡單，順應(yīng)性好，定位準確，安全性高，即刻栓塞結(jié)果滿意。黃海東等[4]于2012年初步探討和總結(jié)應(yīng)用Enterpris支架輔助彈簧圈栓塞治療前交通寬頸動脈瘤的技術(shù)和療效，結(jié)果顯示，8例均支架到位滿意，載瘤動脈通暢，無手術(shù)并發(fā)癥。Solitaire支架使用方法和原理與Enterpris支架相似，不同之處在于Solitaire支架是一側(cè)完全開放閉環(huán)式網(wǎng)孔設(shè)計，網(wǎng)孔大，支撐力及柔順性優(yōu)于Enterpris支架。另外，Solitaire支架是一種新型電解脫支架，適用范圍廣，尤其走形較迂曲的血管，其完全釋放后仍可徹底回收，便于多次調(diào)整到達理想位置，降低了支架移位的風險，提高致密栓塞成功率。李鋼等[5]使用Solitaire支架輔助彈簧圈栓塞治療16例顱內(nèi)寬頸動脈瘤，均成功放置，無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后隨訪3～15個月，造影結(jié)果顯示治療效果好。朱青峰等[6]研究也認為，Solitaire支架操作簡單，能夠幫助神經(jīng)介入醫(yī)師對寬頸動脈瘤進行良好的致密栓塞。

余天壘等[7]對133枚顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤使用Enterprise支架與Solitaire支架輔助彈簧圈栓塞治療，對比兩者治療安全性及有效性，認為兩者手術(shù)并發(fā)癥(包括血栓形成、短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中和腦出血)、支架栓塞率及再通率無顯著性差異。本研究選擇“支架內(nèi)血栓形成、動脈瘤再出血、腦梗塞”為手術(shù)并發(fā)癥指標，結(jié)果顯示，Enterprise支架與Solitaire支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤并發(fā)癥發(fā)生率相似，療效均良好。

4參考文獻

[1]劉建民，黃清海，許奕，等.血管內(nèi)支架成形術(shù)治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤及長期隨訪結(jié)果[J].中華神經(jīng)外科雜志，2005，21(2)：67-70.

[2]Geyik S，Yavuz K，Yurttutan N，et al.Stent-assisted coiling in endovascular treatment of 500 consecutive cerebral aneurysms with long-term follow-up [J]. Am J Neuroradiol，2013，34(11)：2 157-216.

[3]楊鵬飛，劉建民，洪波，等.新型閉合網(wǎng)孔顱內(nèi)支架Enterprise在顱內(nèi)寬頸動脈瘤中的應(yīng)用[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2009，14(9)：387-390.

[4]黃海東，顧建文，楊春敏，等.Enterprise支架輔助彈簧圈栓塞治療前交通寬徑動脈瘤的臨床研究[J].介入放射性雜志，2012，21(7)：536-540.

[5]李鋼，余新光，李安民，等.Solitaire支架輔助栓塞顱內(nèi)寬頸動脈瘤的臨床分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2014，19(10)：602-606.

[6]朱青峰，王國芳，周志國.探討Solitaire支架輔助栓塞顱內(nèi)寬頸動脈瘤的臨床方法及治療效果[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(12)：61-62.

[7]余天壘，于耀宇，李延良，等.Enterprise支架與Solitaire支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤療效分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2014，19(11)：651-653.

(收稿2015-04-17)

【中圖分類號】R739.41

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)09-0053-02