胸腺五肽治療糖尿病合并結核性胸膜炎效果觀察

李建輝

重慶市公共衛生醫療救治中心(結核二科)　重慶　400036

胸腺五肽治療糖尿病合并結核性胸膜炎效果觀察

李建輝

重慶市公共衛生醫療救治中心(結核二科)重慶400036

【摘要】目的探討胸腺五肽在治療糖尿病合并結核性胸膜炎中的臨床效果。方法選取我院2013-01—2014-05收治的60例糖尿病合并結核性胸膜炎患者，采用完全隨機分組法，分為對照組和治療組各30例。對照組給予降血糖、靜脈注射異煙肼600 mg/d、口服利福平450 mg/d、口服吡嗪酰胺1 500 mg/d、口服乙胺丁醇750 mg/d、肌內注射鏈霉素750 mg/d治療方案，治療組在此基礎上加用胸腺五肽3 mg溶入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈注射，1次/d。對照觀察2組治療效果。結果(1)治療組好轉率(93.3%)顯著高于對照組(70.0%)，差異有統計學意義(P<0.05)；(2)治療后治療組空腹血糖明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；(3)治療組癥狀(發熱、胸痛、胸水)消失時間均明顯短于對照組，且差異均有統計學意義(P<0.05)。結論胸腺五肽可有效降低糖尿病合并結核性胸膜炎患者血糖水平，有效促進胸水吸收率，緩解臨床癥狀，值得臨床應用。

【關鍵詞】胸腺五肽；糖尿病；結核性胸膜炎

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，我國發病率高，研究表明我國成年人糖尿病發病率已達到11.6%，且仍繼續上漲[1-2]。由于糖尿病患者體內長期處于高血糖狀態，從而導致機體代謝紊亂，免疫功能降低，使糖尿病患者更容易被結核桿菌感染，其結核病的發病率是普通人群的3～6倍[3-4]。而結核性胸膜炎是由于結核分枝桿菌侵入胸膜腔而引起的胸膜炎癥，作為臨床上最常見的肺外結核病，合并糖尿病的患者十分常見，采用單純抗結核治療效果較差，治療周期長，且復發率較高[5]。近年來有研究表明，采用免疫調節劑輔助治療此病可取得較好療效[6]。本文針對我院2013-01—2014-05收治的60例糖尿病合并結核性胸膜炎患者，通過對照分析，觀察免疫調節劑胸腺五肽在治療糖尿病合并結核性胸膜炎中的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1入組標準

1.1.1糖尿病診斷：采用國際通用1999年WHO糖尿病專家委員會提出的診斷分型標準[7]，空腹血糖≥7.0 mmol/L和(或)餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。結核性胸膜炎診斷：患者痰液和(或)胸腔積液和(或)胸膜活檢中檢測出結核桿菌，或者在胸膜活檢中發現結核性肉芽腫。胸部X片和超聲提示胸腔積液[8]。

1.1.2排除標準：(1)嚴重心臟及肝腎等疾病史患者；(2)入組前曾接受過胸腔穿刺術抽液或安裝閉式引流患者；(3)胸片提示胸膜增厚粘連或胸腔有包裹性積液患者；(4)入院前曾接受過抗結核或免疫調節劑治療患者。

1.2一般資料嚴格按照入組標準和排除標準篩選2013-01—2014-05于我院就診的糖尿病合并結核性胸膜炎患者60例，采用完全隨機分組原則分為對照組(30例)和治療組(30例)。其中對照組為降血糖、抗結核常規實驗組，治療組為胸腺五肽實驗組。對照組30例男18例，女12例；年齡18～67歲，平均(41.35±9.71)歲；輕型糖尿病17例，中型糖尿病10例，重型糖尿病3例；患者入院胸片顯示病變位于左側胸腔7例，位于右側胸腔11例，位于雙側胸腔2例。治療組30例男21例，女9例；年齡22～71歲，平均(43.47±11.64)歲；輕型糖尿病15例，中型糖尿病11例，重型糖尿病4例；患者入院胸片顯示病變位于左側胸腔患者6例，位于右側胸腔患者11例，位于雙側胸腔患者3例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法2組患者入院后均給予統一控制飲食、血糖監測、體溫監測、臥床休息、胰島素皮下注射等護理措施。對照組患者給予靜脈注射異煙肼600 mg/d、口服利福平450 mg/d、口服吡嗪酰胺1 500 mg/d、口服乙胺丁醇750 mg/d、肌內注射鏈霉素750 mg/d治療。治療組患者在此基礎上加用胸腺五肽3 mg溶入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈注射治療，1次/d。

1.4觀察指標(1)根據患者入院治療后病情變化，采用顯效、有效以及無效評定2組治療效果。顯效：癥狀完全得到緩解，胸水完全吸收，胸膜無粘連；有效：癥狀得到控制，胸水吸收1/2以上，胸膜粘連不明顯；無效：癥狀未見緩解，胸水無吸收，胸膜粘連嚴重。治療好轉率=(顯效+有效)/總例數×100%。(2)觀察比較2組患者治療前后空腹血糖變化。(3)觀察比較2組患者體溫恢復、胸痛緩解以及胸水吸收時間。

2結果

2.12組療效比較治療組治療好轉率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

2.22組治療前后空腹血糖比較2組患者治療前空腹血糖比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后治療組空腹血糖明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者治療前后空腹血糖比較±s)

2.32組患者癥狀緩解時間比較治療組癥狀消失時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者癥狀緩解時間比較±s，d)

3討論

隨著生活節奏的加快以及不良飲食習慣的形成，糖尿病發病率近年來不斷增高，結核性胸膜炎作為最常見的肺外結核病，由于結核分枝桿菌耐藥性的增強，患者數量逐年增加，導致近年來糖尿病合并結核性胸膜炎患者數迅猛增加[7-9]。糖尿病合并結核性胸膜炎患者大多起病急，主要表現為結核中毒癥狀(發熱、畏寒、盜汗、全身乏力以及食欲不振等)和胸腔積液癥狀(胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難等)[10-11]。患者痰液和(或)胸腔積液和(或)胸膜活檢中檢測出結核桿菌，或在胸膜活檢中發現結核性肉芽腫[12-13]。胸部X片和超聲可提示胸腔積液。對于糖尿病合并結核性胸膜炎患者，常規單純抗結核治療效果不佳，這主要是由于糖尿病患者免疫力低下，且高血糖狀態有利于結核桿菌的繁殖，致使得糖尿病患者更易被結核桿菌感染，且感染后較普通患者癥狀更重，治療起來更加困難，易復發，遠期治療效果不理想[14-15]。

近年來不斷有報道強調免疫治療對糖尿病合并結核性胸膜炎患者重要性。胸腺五肽是一種免疫調節劑，擁有胸腺生成素Ⅱ生物活性，具有使增強的或減弱的免疫反應趨于正常的雙向免疫調節能力。其機制主要是：(1)誘導T細胞分化、增殖以及成熟；(2)活化CD4和CD8陽性細胞，調節T淋巴細胞亞群比例，使CD4/CD8逐漸趨于正常比例；(3)增強巨噬細胞吞噬能力；(4)增強紅細胞免疫能力；(5)增強自然殺傷細胞能力；(6)增強白介素-2生成能力以及受體表達水平；(7)增強γ干擾素生成能力以及受體表達水平；(8)增強超氧化物歧化酶活性。本研究結果顯示，胸腺五肽可減輕免疫介導的胰島損傷，促進機體免疫功能恢復，與抗結核藥物聯用可有效降低糖尿病合并結核性胸膜炎患者血糖水平，促進胸水吸收，緩解臨床癥狀，提高治療效果，改善患者預后。

綜上所述，對于糖尿病合并結核性胸膜炎患者，臨床應在常規控制血糖、抗結核治療基礎上加用胸腺五肽治療，以提高治愈率，改善預后。

4參考文獻

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【中圖分類號】R52

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)09-0052-02