原發性高血壓患者心率變異性與頸動脈內膜中層厚度的相關性

丁同斌　劉　暢　張麗華

鄭州大學第二附屬醫院心血管內科　鄭州　450014

原發性高血壓患者心率變異性與頸動脈內膜中層厚度的相關性

丁同斌劉暢△張麗華

鄭州大學第二附屬醫院心血管內科鄭州450014

【摘要】目的探討原發性高血壓患者心率變異性(HRV)與頸動脈內膜中層厚度(IMT)的相關性。方法選取2014-05—2015-08就診于我院的原發性高血壓患者283例，行超聲測定IMT及24 h電監測，根據IMT測定結果分成IMT正常組(n=120)和IMT增厚組(n=163)，比較2組間HRV時域分析指標—正常竇性R-R間期標準差(SDNN)、每5 min正常竇性R-R間期平均值的標準差(SDANN)和相鄰R-R間期差的均方根(RMSSD)。采用Pearson相關分析夜間SDNN、SDANN、RMSSD與IMT的相關性。結果IMT增厚組SDNN、SDANN、RMSSD顯著低于IMT正常組[分別為(107.9±13.9)vs(130.5±14.7)ms，(95.6±12.9)vs(115.0±18.7)ms，(27.9±8.2)vs(37.2±9.6)ms，均P<0.01]；SDNN、SDANN、RMSSD與IMT均呈負相關(r=-0.403、-0.309、-0.315，均P<0.01)。結論原發性高血壓患者心率變異性降低與頸動脈內膜增厚有關。

【關鍵詞】高血壓；心率變異性；頸動脈內膜中層厚度

研究發現，原發性高血壓(essential hypertension，EH)患者心率變異性(heart rate variability，HRV)降低，預示心血管事件風險升高[1-2]。目前，影響EH患者HRV降低的因素尚在不斷探索中，而IMT對HRV的影響報道較少，本研究旨在探討EH患者HRV與MT的相關性。

1資料和方法

1.1研究對象選取2014-05—2015-08就診于我院的初診EH患者283例，男160例，女123例，年齡50～75歲。納入標準：(1)初診EH患者，未使用過任何降壓藥物；(2)高血壓診斷符合《中國高血壓防治指南2010》標準[3]；(3)簽署知情同意書。排除標準：繼發性高血壓、瓣膜性心臟病、心肌病、肺心病、心力衰竭、心律失常、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、糖尿病、甲狀腺功能亢進、貧血、發熱及肝腎功能不全者。根據IMT測定結果分別納入IMT正常組(IMT<0.9 mm)和IMT增厚組(IMT≥0.9 mm)。

1.2頸動脈IMT測定所有受檢者均由同一名專業技師應用西門子ACUSON Sequda512 型彩色多普勒顯像儀測量，探頭頻率7.50 MHz，在二維超聲引導測量左右頸總動脈長軸第1條線狀較高回聲(管腔-內膜界面)的前緣到第2條線狀較高回聲(中層-外膜界面)的前緣的垂直距離作為頸動脈IMT。在距頸動脈球部膨大起始1 cm處及其后1 cm處各測3次，取平均值為受檢者的IMT值。

1.324 h動態心電監測分析采用12通道同步全信息動態心電圖記錄儀(無錫中建科儀有限公司)記錄完成；應用動態心電記錄儀回顧分析系統進行數據處理，讀取正常竇性R-R間期標準差(standard deviation of all normal NN intervals，SDNN)，每5 min正常竇性R-R間期平均值的標準差(standard deviation of the averages of normal NN intervals in all 5-minute segments of the entire recording，SDANN)，相鄰R-R間期差的均方根(square root of the mean of the sum of the squares of differences between adjacent NN intervals，RMSSD)。

1.4血液生化指標測定血糖、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)測定采用本院自動生化分析儀。

2結果

2.1基本資料IMT正常組(n=120)和IMT增厚組(n=163)，2組間性別比例、年齡、血糖水平、舒張壓無顯著性差異(均P>0.05)，IMT增厚組收縮壓、低密度脂蛋白膽固醇顯著高于IMT正常組(P<0.05)。見表1。

表1　2組基本資料比較

組別TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDLC(mmol/L)LDLC(mmol/L)血糖(mmol/L)ITM正常組5.4±1.231.54±0.551.34±0.302.82±0.815.24±0.83ITM增厚組5.7±1.271.68±0.891.21±0.373.72±1.03a5.34±0.91

注：與IMT正常組相比，aP<0.05

2.2頸動脈IMT與心率變異性時域分析指標比較IMT增厚組IMT顯著升高，SDNN、SDANN、RMSSD均顯著降低(P<0.05)。見表2。

表22組血壓、心率及心率變異性時域分析指標比較

組別nITM值(mm)SDNN(ms)SDANN(ms)RMSSD(ms)ITM正常組1200.78±0.20130.5±14.7115.0±18.737.2±9.6ITM增厚組1631.15±0.25a107.9±13.9a95.6±12.9a27.9±8.2a

注：與IMT正常組相比，aP<0.05

2.3相關性分析對所有研究對象進行Pearson積矩相關分析，發現SDNN、SDANN、RMSSD與頸動脈IMT均呈負相關(r=-0.353、-0.309、-0.315，均P<0.01)。

3討論

心率變異性是由自主神經交感和副交感成分對竇房結調節的不斷變化所導致的心動周期間期的差異性，在臨床中被廣泛用于反映心臟自主神經調節[4]，心率變異性分析主要包括時域分析、頻域分析、非線性分析等，長時程自由活動狀態下時域分析指標能夠更準確反映心臟自主神經調節。SDNN、SDANN、RMSSD是常用的心率變異性時域分析指標，SDNN降低反映自主神經交感交感緊張加強，副交感緊張降低，SDANN降低反映交感神經緊張加強，RMSSD降低反映副交感緊張降低[5]。本研究發現，IMT增厚組心率變異性時域分析指標較正常組顯著降低，且SDNN、SDANN、RMSSD與IMT均呈負相關，與梁葉青等[6]對小樣本單純收縮期高血壓患者的研究結果類似，提示IMT增厚EH患者交感神經緊張相對增強，副交感神經緊張相對減弱，IMT增厚EH患者心血管中樞交感和副交感神經沖動傳出異常。

心血管中樞交感和副交感神經沖動的傳出有賴于其對外周壓力感受器傳入沖動的整合。頸動脈竇壓力感受器是最重要的外周壓力感受器之一，正常情況下，動脈血壓升高時，頸動脈竇壓力感受器傳入沖動增多，通過相關心血管中樞整合作用，使心迷走神經緊張加強，心交感緊張降低，以降低血壓；反之，當動脈血壓降低時，壓力感受器傳入沖動減少，使迷走緊張降低，交感緊張加強，致血壓回升[7]。頸動脈IMT測量部位靠近頸動脈竇，頸動脈IMT增厚可能是通過降低了壓力感受器的敏感性導致心血管中樞交感和副交感神經沖動釋放失調，進而降低了心率變異性。也有研究表明，頸動脈竇附近IMT增厚與壓力感受器敏感性降低有關[8]。本研究中未接受治療的IMT增厚EH患者較IMT正常EH患者收縮壓高，可能也是壓力感受器敏感性降低致血壓調控異常的反應。

心率變異性降低和頸動脈IMT增厚都預示心血管事件風險增高[9]，改善心率變異及頸動脈IMT對于心血管事件的預防意義重大。研究發現，β受體阻斷劑能有效改善心率變異性[10]；LDL-C是影響頸動脈IMT增厚的重要因素，本研究也發現，IMT增厚組LDL-C顯著升高，研究發現他汀類降脂藥在有效降低LDL-C的同時還能夠改善增厚的頸動脈IMT[11]。因此，臨床工作中應注意β受體阻斷劑和他汀類降脂藥的合理應用。本研究發現，原發性高血壓患者心率變異性降低與頸動脈內膜增厚有關，提示他汀類降脂藥可能間接改善心率變異性，其效果還有待進一步研究。

4參考文獻

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(收稿2015-08-11)

通訊作者：△劉暢，E-mail：340031712@qq.com

【中圖分類號】R544.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)09-0034-02