膝關節等速肌力訓練對慢性腦卒中偏癱患者移動能力的影響

姜璧珺　虞文魁　陳　瑤　胡先進

1)南京大學醫學院研究生班　南京　210009　　2)南京軍區南京總醫院外科　南京　210002 3)上海市第三康復醫院　上?！?00436

膝關節等速肌力訓練對慢性腦卒中偏癱患者移動能力的影響

姜璧珺1)虞文魁2)陳瑤3)胡先進3)

1)南京大學醫學院研究生班南京2100092)南京軍區南京總醫院外科南京210002 3)上海市第三康復醫院上海200436

【摘要】目的探討膝關節等速肌力訓練對慢性腦卒中偏癱患者移動能力的影響。方法將40例慢性腦卒中偏癱患者隨機分為對照組和等速組，對照組采用常規康復訓練，治療組在此基礎上進行膝關節等速肌力訓練，治療4周。結果2組患者TUG和FTSST均較治療前改善(P<0.05)，但等速組較對照組有明顯改善(P<0.05)。結論等速肌力訓練可以明顯改善慢性期腦卒中偏癱患者的移動能力。

【關鍵詞】等速訓練；慢性腦卒中；移動能力

腦卒中具有發病率高，致殘率高，病死率高的特點。存活患者中70%～80%有不同程度的運動功能障礙，嚴重影響患者的生存質量，給患者家庭和社會帶來沉重的負擔。尤其是我國已進入老齡社會，處于慢性期的老年人群增加。老年人本身生理功能的退化及腦卒中后遺癥致偏側肢體功能下降的雙重影響，使得該人群的移動及轉移能力下降。膝關節及其周圍肌肉在步行功能中具有重要作用，本研究通過觀察膝關節屈伸肌群的等速肌力訓練對老年慢性腦卒中患者步行功能的影響，取得良好效果?，F報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料40例腦卒中偏癱患者均系我院2013-05—2014-01住院治療患者。根據入組標準隨機分為等速肌力訓練組與常規康復訓練組。其中等速肌力訓練組男15例，女5例；平均年齡(67.13±6.85)歲；平均病程(289±20.21)d；左側偏癱7例，右側偏癱13例；腦梗死17例，腦出血3例；Brunnstrom分級3.4級。對照組男14例，女6例；平均年齡(67.34±7.19)歲；平均病程(286.54±17.33)d；左側偏癱9例，右側偏癱11例；腦梗死15例，腦出血5例；Brunnstrom分級3.8級。2組一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入組標準(1)符合1995年第4屆全國腦血管病會議制定的《各類腦血管病診斷標準》；(2)年齡60～85歲，首次、單側發病，病程6個月以上；(3)Holden步行能力分級在1級以上；(4)病情穩定，意識清晰，可接受動作性指令；(5)下肢痙攣狀態控制在改良Ashworth 2級或以下。排除標準：(1)雙側發??；(2)意識不清或伴有重度認知障礙；(3)不能或不愿意配合。

1.3訓練設備本研究采用BODYGREEN等速腿部前提與勾腳訓練器(型號：LGS02)，主要參數：最大消耗功率30 W，力量載荷最大85 kg，外型尺寸1 135 mm×600 mm×1 215 mm。

1.4治療方法對照組采用常規康復訓練方法，包括Bobath、PNF等促進技術，軀干控制訓練，坐站訓練，平衡訓練，重心轉移訓練，步態訓練，按摩，理療及作業療法等。治療組除采用對照組的常規康復訓練方法外，用BODYGREEN等速肌力訓練器，進行健側/偏癱下肢股四頭肌和腘繩肌力量訓練，20 min/次，1次/d，每周5次，共4周。首次訓練時要求患者患側先用自覺最大力量的10%進行，熟悉機器所提供阻力的特點；然后以自覺最大力量的50%進行訓練，但患側感覺疲勞無力時，可讓患者進行健側等速抗阻訓練，健患側交替進行，以提供患側足夠的休息，同時增加健側的力量提供足夠的代償能力。循序漸進，以次日早上無明顯肌肉酸痛為宜。

1.5評定方法

1.5.1站起走計時測試(timed up and go test，TUG)：要求測試者從座椅站起，向前走3 m，折返回來并坐到椅子，記錄總的時間；測試3次，取平均值。在慢性腦卒中人群中的測試，具有良好的信度[1]。

1.5.25次坐站計時測試(five times sit to stand test，FTSST)：受試者坐在一把無扶手及靠背的凳子上，記錄患者完成單次坐站轉移的時間，從頭或肩部開始運動到達到最大伸髖位停止計時，測試3次，取平均值；此測試在慢性腦卒中患者中的信效度較好[2]，可用于評估患者的下肢功能性肌肉力量。

1.5.3改良Ashworth分級(modified Ashworth scale，MAS)：分為0～4級，共6個等級的的評分量表，是臨床中最常用的一種用于評估肢體肌張力的評估方式，具有良好的信度[3]。

1.6統計學分析采用SPSS 13.0統計包進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2組療效比較，治療前2組患者各項指標評定結果差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組患者的TUG計時與FTSST所用時間均明顯減少(P<0.05)，且等速組TUG計時所用時間及FTSST所用時間均顯著少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　治療前后2組各項指標比較±s)

注：與對照組比較，①P>0.05；治療前后組內比較，②P<0.05；與照組比較，③P<0.05

3討論

偏側肢體功能障礙是腦卒中后患者遺留的最常見癥狀。隨著我國康復的普及，較多的患者在早期接受康復治療并獲得功能的部分獨立。但隨著年齡的增長，偏側癱瘓后患側肢體負重能力及過度的代償，聯合年齡所致的肌肉骨骼功能生理退化，使得患者下肢功能進一步下降。對于慢性腦卒中患者，但其進入老年期時更有必要加強下肢的功能性肌肉力量，以防止其自理能力的下降。有研究表明[4]，偏癱患者的下肢肌力、耐力明顯下降，患側膝關節屈伸肌肌力同時下降，且屈肌下降更為明顯，并影響了患側膝關節的穩定性，而2012年中國腦卒中康復指南中推薦對于腦卒中肌力差的患者，可給予適當的漸進式抗阻訓練，進行肌力強化訓練[5]。同時已有大量的研究表明肌力訓練并不會增加肢體的痙攣、聯合運動、協同收縮等[6-9]。

等速肌力訓練是指在關節運動過程中角速度不變，無論受試者肌肉收縮產生多大的張力，肢體的運動始終在某一預定的速度(等速下)進行，肌肉張力大小的變化并不能使肢體產生加速或減速(運動開始和結束的瞬時加速和減速除外)的一種運動[10]。等速運動有以下優點：(1)完全性和有效性。(2)多重運動速度。(3)可同時訓練主動肌和拮抗肌。等速肌力訓練器可根據患者肌肉的主動收縮而產生可調節阻力，即運動過程中任何一點的肌肉活動均承受最大阻力；等速肌肉收縮既有等張收縮的肌纖維長度可縮短或拉長，引起關節活動的動力性收縮特點；有等長肌肉收縮時阻力可變，在每個角度都能承受最大阻力，產生最大力矩輸出的靜力性收縮的特點。

已有研究表明，等速肌力訓練能有效改善急性期腦卒中患者的下肢功能[11-13]，而本研究在對老年慢性期腦卒中偏癱患者進行等速肌力訓練后，等速組與對照組均能有效提高患側下肢功能性力量及患者的移動能力，但等速組通過患側及健側下肢的股四頭肌及腘繩肌等速肌力訓練，患者的轉移能力及下肢功能性肌肉力量的改善均明顯好于對照組?？赡茉蚴谴祟惾巳河捎谏硇酝嘶蛷U用性及神經源性肌肉力弱，會出現比較明顯的下肢肌力下降，通過等速設備進行專門的股四頭肌和腘繩肌肌力交互訓練，可增強膝關節穩定性。同時良好的腘繩肌的肌力可能還有利于對抗和抑制股四頭肌的痙攣和保持膝關節的穩定性，防止出現膝過伸的步態。

4參考文獻

[1]Flansbjer UB，Holmb?ck AM，Downham D，et al.Reliability of gait performance tests in men and women with hemiparesis after stroke[J].J Rehabil Med，2005，37(2)：75-82.

[2]Mong Y，Teo TW，Ng SS.5-repetition sit-to-stand test in subjects with chronic stroke：reliability and validity[J].Arch Phys Med Rehabil，2010，91(3)：407-413.

[3]郭鐵成，衛小梅，陳小紅.改良Ashworth量表用于痙攣評定的信度研究[J].中國康復醫學雜志，2008，23(10)：906-909.

[4]顧曉園，張勤，陳文紅.偏癱患者膝屈伸肌力等速測試的研究[J].中華物理醫學與康復雜志，2002，24：170-172．

[5]張通.中國腦卒中康復治療治療(2011完全版)[J]．中國康復理論與實踐，2012，18(4)：301-318．

[6]Sharp SA，Brouwer BJ.Isokinetic strength training of the hemiparetic knee：effects On function and spastiitcy[J].Arch Phy Med Rehabil，1997，78(11)：1 231-1 236．

[7]Sommerfeld DK，Eek EU，Svenssou AK，et al.Spastieity after stroke：its occurrence and association with motor impairments and activity limitations[J].Stroke，2004，35(1)：134-139.

[8]Flansbjer UB，Miller M，Downham D，et al．Progressive resistance training after stroke：effects on muscle strength，muscle tone.Gait performance and perceived participation[J].J Rehabil Med，2008，40(1)：42-48.

[9]徐軍.等速運動在康復評定與治療中的應用[J].中華物理醫學與康復雜志，2006，28： 570-573．

[10]占飛，吳毅.等速肌肉測試和訓練技術的臨床應用[J].中華物理醫學與康復雜志，1999，21(1)：49-51.

[11]周先珊，郭知學，沈良冊，等.等速肌力訓練在改善腦卒中偏癱患者下肢運動功能中的應用[J].浙江臨床醫學，2011，13(4)：421-422.

[12]舒洪波，黃宇.等速肌力訓練用于偏癱患者下肢運動功能康復的療效[J].內蒙古中醫藥，2013，32(13)：43-44.

[13]郭俊峰，沈順姬，于廣湖，等.等速肌力訓練對腦卒中患者步行能力的影響[J].中華全科醫師雜志，2013，12(5)：387-389.

(收稿2015-04-27)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)09-0029-02