乳腺癌超聲表現與腋窩淋巴結轉移的相關性分析

單立奎，何年安，隋秀芳

(安徽醫科大學附屬省立醫院超聲科，安徽 合肥　230601)

乳腺癌超聲表現與腋窩淋巴結轉移的相關性分析

單立奎，何年安，隋秀芳

(安徽醫科大學附屬省立醫院超聲科，安徽 合肥230601)

摘要：目的探討乳腺癌超聲表現與腋窩淋巴結轉移的相關性。方法選擇144例病理證實為乳腺癌并行同側腋窩淋巴結清掃的患者為研究對象。通過高頻二維超聲及多普勒超聲檢查，記錄患者的年齡、腫塊的大小、縱橫比、形狀、方位、邊界與邊緣、后方回聲、強回聲暈、鈣化、血流Adler分級、阻力指數以及超聲檢查腋窩淋巴結情況，與腋窩淋巴結清掃的病理結果相比較。采用SPSS 18統計軟件，對12項參數進行二分類Logisitic回歸分析，探索超聲表現與乳腺癌腋窩淋巴結轉移的相關性。結果144例乳腺癌中，病理證實淋巴結轉移者75例，未轉移者69例，腋窩淋巴結轉移率52.1%。二分類Logisitic回歸分析結果顯示：邊緣毛刺征、血流Adler分級及超聲腋窩淋巴結陽性為病理腋窩淋巴結轉移的危險因素(OR值分別為2.624、3.199、3.557)。結論乳腺癌邊緣毛刺征、血流Adler分級及超聲檢查腋窩可疑轉移性淋巴結與腋窩淋巴結轉移關系密切，對術前預測乳腺癌腋窩淋巴結是否轉移有重要價值。

關鍵詞：乳腺腫瘤;超聲檢查,多普勒,彩色;淋巴結/超聲檢查;腋;回歸分析

乳腺癌最常見、最早的轉移方式是腋窩淋巴結轉移，尤其是轉移至同側腋窩淋巴結。腋窩淋巴結是否轉移是影響乳腺癌患者預后的一項獨立的重要因素[1]，是乳腺癌TNM分期、手術方式的選擇、以及判斷預后的重要依據，同時也決定著患者是否需要聯合化療、內分泌治療及靶向治療等。判斷腋窩淋巴結是否轉移的金標準是腋窩淋巴結清掃活檢術，但腋窩淋巴結清掃術存在一定的并發癥，如肩關節活動受限、腋窩淋巴水腫、神經損傷以及上肢感覺麻木等，同時對腋窩淋巴結陰性患者也是一種有創傷、無意義的治療[2]。因此，了解乳腺癌腋窩淋巴結轉移的危險因素，術前判斷腋窩淋巴結是否轉移就顯得尤為重要。本研究主要通過分析乳腺癌的超聲特征及腋窩淋巴結的超聲表現，以腋窩淋巴結清掃病理結果為金標準，分析超聲特征性參數與腋窩淋巴結轉移的相關性，以期尋找腋窩淋巴結轉移的危險因素。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年4月至2015年4月安徽醫科大學附屬省立醫院普外科頸胸組144例病理證實為乳腺癌的患者為研究對象，患者術中均行腋窩淋巴結常規清掃。研究對象均為女性，年齡29～82歲，平均年齡(51.17±10.41)歲。

1.2超聲檢查患者平臥位，必要時側臥位，雙上臂平伸，充分暴露雙側乳腺及腋窩，采用PHILIPS IU22，5～12 MHz高頻線陣探頭，以乳頭為中心，沿順時針方向、輻射狀和反輻射狀掃查，檢查乳頭下方病變時，將探頭置于乳頭旁，使聲束斜切入乳頭后方，避免干擾。發現可疑病灶時，進行多方位、多角度掃查，詳細記錄病灶大小、方位、縱橫比、形狀、邊界與邊緣、后方回聲、微鈣化、血流情況以及阻力指數。其中，用Adler分級方法[3]表示病灶血流的情況及豐富程度，即：0級，無血流信號；Ⅰ級，少量血流，可見1～ 2個星點狀或細棒狀血流；Ⅱ級，中量血流，有3～4個星點狀血流或1條較長的血管穿入病灶；Ⅲ級，血流豐富，可見≥4個星點狀血流或2個較長血管或血管間交織成網狀。同時全面掃查雙側腋窩淋巴結，重點觀察同側。超聲圖像上發現腋窩淋巴結，且符合以下條件之一者則視為淋巴結陽性(可疑轉移)[4]:(1)淋巴結形態改變，呈圓形或球形，縱橫比>0.5；(2)淋巴結最大皮質厚度>3 mm；(3)髓質變薄，皮質與髓質比≥1；(4)淋巴門消失。

1.3統計學方法采用SPSS 18統計軟件進行數據處理，對13項參數進行二分類Logisitic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1手術情況與病理診斷結果本組144例乳腺腫塊病理結果均證實為非轉移性乳腺癌，且均行根治手術切除及同側腋窩淋巴結清掃術，其中浸潤性導管癌131例，小葉癌2例，黏液癌3例，乳頭狀癌2例，內分泌癌4例，上皮/間葉混合性化生性癌1例，乳腺小管癌1例，病理證實淋巴結轉移者75例，未轉移者69例，腋窩淋巴結轉移率52.1%(75/144)。

2.2超聲檢查結果選定的12項超聲特征參數(表1)進行二分類Logisitic回歸分析，分別為年齡段、腫塊大小、縱橫比、形狀、方位、邊緣毛刺征、后方回聲、強回聲暈、微鈣化、血流Adler分級、阻力指數以及超聲腋窩淋巴結。結果顯示(表2):邊緣毛刺征、血流Adler分級及腋窩淋巴結為病理腋窩淋巴結轉移的危險因素，見圖1，其OR值分別為2.624、3.199、3.557(P<0.05)。

3討論

乳腺癌轉移有淋巴結轉移、血行轉移、遠處轉移等多種轉移方式，同側腋窩淋巴結轉移是最常見、最早的轉移部位，對乳腺癌TNM分期、手術方式的選擇以及判斷預后非常重要，一定程度上影響著患者術后5年的生存率[5]。因此，探索影響乳腺癌腋窩淋巴結轉移的危險因素在乳腺癌的診療過程中起到了非常重要的作用。本研究采用二分類Logisitic回歸分析乳腺癌超聲特征參數，為超聲診斷腋窩淋巴結轉移與否，提供了一個新的診斷思路，已被廣泛應用于臨床研究中，且多項研究證實了該方法有一定的臨床指導意義。本組病例腋窩淋巴結轉移率52.1%(75/144)。

表1　乳腺癌腋窩淋巴結轉移超聲聲像圖表現

表2　乳腺癌腋窩淋巴結轉移超聲聲像圖特征

圖1超聲檢查結果

本研究表明同側腋窩淋巴結的超聲表現與乳腺癌腋窩轉移關系最為密切(OR值=3.577)。我們采用的是Maxwell等[4]的研究標準，即以淋巴結縱橫比>0.5，呈圓形或球形；最大皮質厚度>3 mm，皮質與髓質比≥1；淋巴門消失為超聲檢查淋巴結陽性。Bailey等[6]研究也表明淋巴結形態學的改變是轉移的一項重要指標。當腫瘤細胞侵犯到腋窩淋巴結時，早期是在皮質內增殖，并未破壞淋巴結的被膜組織，隨著病程的發展，腫瘤細胞的數量不斷增多、增大，淋巴結形態上呈現為圓形或類圓形的改變。由于腋窩淋巴結的長徑存在較大的差異，單純以淋巴結厚徑作為判斷淋巴結是否轉移的可比性較差，而淋巴結的縱橫比能較好的表現淋巴結形態的變化。另外，淋巴結皮質最大厚度、皮髓質厚度比以及髓質結構的完全消失直接反映了淋巴結內部結構的改變。腋窩淋巴結的轉移是一個動態的過程，早期腫瘤細胞主要侵及淋巴結皮質部位的小梁旁竇及皮竇，引起淋巴結皮質的不均勻性增厚，然后沿淋巴竇蔓延，進一步破壞淋巴組織及髓竇并最終波及整個淋巴結，引起整個淋巴結的結構紊亂，甚至髓質結構的完全消失[7]。Bedi等[8]通過腋窩淋巴結的超聲表現與術后病理結果比較發現，當淋巴結髓質結構完全消失時，發生腋窩淋巴結轉移的幾率最大，皮質不均勻性增厚次之，皮質均勻性增厚者轉移率最低。

腫塊血流Adler分級是乳腺癌腋淋巴結轉移的第2位的危險因素(OR值=3.199)。這可能因為腫瘤內血供越豐富，越易侵及淋巴系統，發生腋窩淋巴結轉移的幾率越大。本研究結果與李逢生等[9]研究結果一致。惡性腫瘤較易形成新生的滋養血管，以維持腫瘤細胞高代謝的需要，這些新生血管在病灶及周圍極易形成廣泛又紊亂的吻合支，這為腫瘤轉移創造了條件，超聲表現為走形、分布異常的血流信號。夏玉光等[10]認為血管內皮生長因子誘發新生血管的生長，增加腫瘤微血管密度，血流供應量豐富，血流速度明顯增大，腫瘤細胞隨著豐富的滋養血管更易浸入皮下豐富的淋巴系統。

乳腺癌超聲病灶邊緣毛刺征表現也與其同側腋窩淋巴結轉移高度相關(OR值=2.62)。病灶的邊緣毛刺征主要為癌細胞向病灶周圍浸潤所致[11]，在一定程度上反應了惡性腫瘤呈浸潤性生長的特性。該特征越明顯，提示著癌細胞的浸潤性越強，病程發展的時間越長，發生轉移的可能性越大，在一定程度了反應了病灶的惡性程度及發展階段，從而對乳腺癌患者預測腋窩淋巴結是否轉移提供一定的幫助。本研究結果顯示邊緣毛刺征與乳腺癌腋窩淋巴結轉移有一定的相關性。

綜上所述，腋窩淋巴結超聲表現，血流Adler分級以及病灶邊緣毛刺征為乳腺癌腋窩淋巴結轉移的主要危險因素，為術前判斷腋窩淋巴結轉移提供了有價值的信息，也為臨床分期及手術方案的制定提供有價值的參考依據。

參考文獻

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通信作者：何年安，男，主任醫師，研究方向：乳腺疾病超聲診斷，E-mail:henianan71@qq.com

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.05.032

(收稿日期：2016-02-21，修回日期：2016-04-09)