妊娠前空腹血糖體重指數(shù)對妊娠期糖尿病的預測價值*

王紅梅　古麗娜· 阿巴拜克力

(1.新疆哈密吐哈石油醫(yī)院婦產(chǎn)科, 新疆 哈密 839009；2.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科, 新疆 烏魯木齊 830054)

·論著·

妊娠前空腹血糖體重指數(shù)對妊娠期糖尿病的預測價值*

王紅梅1古麗娜· 阿巴拜克力2

(1.新疆哈密吐哈石油醫(yī)院婦產(chǎn)科, 新疆 哈密 839009；2.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科, 新疆 烏魯木齊 830054)

【摘要】目的探討妊娠前空腹血糖(FPG)、體重指數(shù)(B M I)對妊娠糖尿病(GDM)的預測臨床價值。方法選取2014年1月至2015年1月在我院進行生育前檢查且查后4個月受孕的80例婦女檢測資料進行研究，將妊娠期糖尿病患者劃分為實驗組(29例)，其他51例非妊娠期糖尿病對象為比照組。統(tǒng)計不同組別孕婦的妊娠前空腹血糖、體重指數(shù)等數(shù)據(jù)，分析兩組妊娠前空腹血糖、體重指數(shù)與妊娠期糖尿病的相關性。結果實驗組的孕前空腹血糖、體重指數(shù)均高于比照組(P<0.05)。實驗組的孕23-27周OGTT的FPG、1h和2h血糖均較對照組的高，多元Logistic回歸分析顯示，孕前4個月內(nèi)FPG、BMI與GDM的發(fā)生密切相關(P<0.05)，隨著孕前FPG和BMI的增加，孕后患GDM的概率升高。結論妊娠前對空腹血糖、體重的檢查對預測孕后糖尿病發(fā)病情況診斷具有一定的指導價值。

【關鍵詞】空腹血糖；妊娠；妊娠期糖尿病；效果； 體重

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus)，英文簡稱GDM，是指孕前血糖指標正常，在妊娠期時首次出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖耐量異常的病癥[1，2]。妊娠期糖尿病多發(fā)于妊娠中后期，發(fā)病后伴有顯著的新陳代謝變化。妊娠期糖尿病的發(fā)病因是多因素的，肥胖、家族遺傳及高齡都會引起妊娠期糖尿病的發(fā)生[3]。高血糖誘發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧，導致新生兒窒息，還可引起巨大兒及剖腹產(chǎn)率的上升，同時能誘發(fā)妊娠高血壓病癥，對嬰兒及產(chǎn)婦的生命健康造成威脅[4，5],所以對于妊娠期糖尿病進行提前干預，查找致病原因，進行提前預防具有積極的臨床價值。有研究認為，若空腹血糖(Fasting Plasma Glucose,FPG)檢測值在5.8～6.9mmol/L之間，表明空腹血糖受損，后期患糖尿病的概率增加。體質量指數(shù)簡稱(Body Mass Index)體重，是通用衡量人體胖瘦程度的標準之一。近年來研究表明，患者孕前體重超標、肥胖與妊娠期糖尿病的發(fā)病存在一定聯(lián)系。

本研究通過回顧性分析探討妊娠前空腹血糖與體重指數(shù)對妊娠期糖尿病(GDM)患者發(fā)病的預測價值，為提前采取針對性預防措施提供依據(jù)，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年1月在我院進行生育前檢查后4個月受孕的80例作為研究對象，對相關數(shù)據(jù)進行回顧性分析。年齡21～44歲，平均年齡(31.17±3.38)歲。根據(jù)后期GDM的發(fā)生情況分為實驗組(29例)和比照組(51例)。實驗組為GDM患者，比照組為非妊娠期糖尿病。研究對象均滿足以下條件：①孕前4個月內(nèi)對FPG、 BMI進行檢測，保存檢測結果。②孕23～27周行口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance tes，簡稱OGTT)。③孕23～27周FPG≤6.0mmoL/L。研究對象均不符合以下排除標準：FPG≥6.1 mmol/L者；存在心肺、肝腎等臟器病變；兩胎及多胎者。

1.2方法①收集臨床資料：收集80例研究對象的孕前身高、體質量等檢測數(shù)據(jù)資料。② FPG及OGTT檢測：檢查前8小時內(nèi)禁食，飲進380 ml葡萄糖液(含100g葡萄糖)。在空腹及口服葡萄糖后60、120 min的時間點分別取2～3 ml靜脈血測定血糖值。孕前6個月內(nèi)進行FPG檢測，孕后 23～27周進行糖尿病篩查試驗。 ③GDM診斷：按照GDM的診斷衛(wèi)生行業(yè)標準[6]：空腹血糖5.5～7.1 mmol/L，100g葡萄糖 OGTT 60min血糖≥9.5 mmoI/L，120min血糖8.5～11.5 mmol/L，若檢測的血糖值有1項不在范圍指標，可判定為GDM。(4)妊娠前BMI分組及標準。分為偏瘦、正常、超重及肥胖4 組。BMI 分型標準為：消瘦組(<18kg/m2)、正常組(18～25.0 kg/m2)、超重組(25～ 28.5 kg/m2)和肥胖組(>28.0 kg/m2)。

2結果

2.1患者孕前FPG、BMI數(shù)據(jù)對比實驗組的孕前FPG、孕前BMI均較比照組高(P<0.05)，孕前空腹血糖和體重偏高加重孕后的血糖值升高的風險。見表1。

2.2不同妊娠前BMI GDM患者妊娠23-27周OGTT比較OGTT結果發(fā)現(xiàn)肥胖組、超重組患者的空腹血糖、餐后1h血糖、餐后2h血糖水平均高于偏瘦組和正常體質量組(<0.05)正常體質量組空腹血糖水平高于偏瘦組(<0.05)，見表2。

表1　80例患者孕前FPG、BMI數(shù)據(jù)情況對照表

表2不同妊娠前BMI GDM患者妊娠23-27周OGTT 比較

Table 2OGTT of Pre-pregnancy and 23-27 weeks of pregnancy

組別例數(shù)空腹血糖餐后60min血糖餐后120min血糖偏瘦組66.0±0.510.2±0.59.2±0.6正常體質量組116.2±0.710.6±0.69.5±1.2超重組86.4±0.411.4±1.210.9±1.1肥胖組46.6±0.511.6±1.111.4±1.3F14.61411.1786.357P0.0000.0000.000

2.3孕23～27周OGTT的FPG、60min和120min血糖指標實驗組的孕23～27周OGTT的FPG、60min和120min血糖均較對照組的高(P<0.05)。見表3。

表380例患者孕23～27周OGTT的FPG、60min和120min血糖指標對比表

Table 3OGTT of FPG, 60min and 120min blood glucose index of 23-27 weeks of pregnancy

組別例數(shù)妊娠23～27周FPG(mmoI/L)60minPG(mmoI/L)120minPG(mmoI/L)對照組595.0±0.47.0±1.46.0±1.2實驗組215.7±0.89.0±1.910.0±1.8t3.3343.1542.453P0.0070.0090.012

2.4孕前4個月內(nèi)FPG、BMI與孕23-27周空腹及OGTT血糖分析孕前FPG、BMI與孕 23～27周FPG、GDM發(fā)生相關，孕前BMI與孕 23～27周OGTT的60min、120 min血糖水平相關。經(jīng)Logistic分析，孕前研究對象空腹血糖、體重與妊娠期糖尿病的發(fā)生有關，孕前4個月內(nèi)空腹血糖、體重值越高，孕后妊娠糖尿病發(fā)病率越高，呈正相關。見表4。

3討論

妊娠期糖尿病(GDM) 屬于妊娠期間孕婦的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率在亞洲婦女中為3%～12%，且有增加趨勢[7，8]。糖尿病孕婦中多數(shù)為GDM，糖尿病合并妊娠者較少，不足20%。雖然GDM患者糖代謝基本于產(chǎn)后血糖恢復正常，但會加劇患2型糖尿病的風險，且糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復雜。對母兒均有較大危害，必須引起重視。GDM患者胰島功能減退使機體血糖升高，而妊娠期糖尿病臨床上癥狀不明顯，診斷及時率較低，不及時確診，可導致巨大兒、高血壓等不良的妊娠結局[9]。有研究指出，妊娠期糖尿病有增加罹患糖尿病的風險[10]。

表4　孕婦孕前4個月內(nèi)FPG、BMI多因素Logistic回歸分析

毛雷婧等研究證實，超重和肥胖女性自身的胰島素抵抗狀態(tài)更強，更易在妊娠期發(fā)展為GDM[11]。妊娠過程中胎盤分泌的胰島素抵抗激素逐漸增多，妊娠期胰島素抵抗逐漸增強，而脂肪組織具有重要的內(nèi)分泌功能，在胰島素抵抗的發(fā)生中發(fā)揮作用，因此較高的體重和過多的脂肪組織成為胰島素抵抗的危險因素。本次研究表明，與非妊娠期糖尿病的對照組孕婦相比，實驗組在孕前檢查體重指數(shù)及空腹血糖均較高(P<0.05)。實驗組的孕23～27周OGTT的FPG、1和2小時血糖均較對照組的高(P<0.05)。

高BMI指數(shù)是GDM 的危險致病因素，研究結果顯示，肥胖組、超重組患者的空腹血糖、餐后1小時血糖、餐后2小時血糖水平均高于偏瘦組和正常體質量組(P<0.05)，。隨著妊娠前 BMI 的提高，GDM 的發(fā)生率也隨之加大。隨著生活水平的提升，傳統(tǒng)習慣會鼓勵孕婦多吃多睡少運動以增強營養(yǎng)以利于保胎和胎兒生長，導致妊娠前后孕婦體質量增加過快，導致體重超標甚至肥胖，進而容易造成人體的糖、脂等多種代謝指標異常，如果肥胖和妊娠同時發(fā)生，則會導致孕婦體內(nèi)代謝異常的加重，從而誘發(fā)妊娠期糖尿病。因此，合理控制妊娠前體質量，避免妊娠前肥胖是預防 GDM 發(fā)生的重要途徑。李愛玲等研究認為，高體重孕婦的胰島素抵抗力較高，且對葡萄糖耐受力差，脂肪細胞對胰島素敏感性不足，進而減少了脂肪細胞中胰島素受體，使得胰腺分泌胰島素過多，超出負荷，加重患糖尿病風險[12，13]。本次研究也表明，孕前FPG、BMI與孕 23～27周FPG、GDM發(fā)生相關，孕前BMI與孕 23～27周OGTT的60min、120 min血糖水平相關。經(jīng)Logistic分析，孕前研究對象空腹血糖、體重與妊娠期糖尿病的發(fā)生有關，而其孕前4個月內(nèi)空腹血糖、體重值越高[14-20]，孕后妊娠期糖尿病發(fā)病率越高，呈正相關。所以孕前養(yǎng)成良好的飲食習慣，控制體重，對降低妊娠期糖尿病發(fā)病率，降低妊娠及分娩對母嬰的風險事件具有重要意義。

4結論

孕前高體重和空腹血糖對妊娠期糖尿病(GDM)患者發(fā)病存在相關性，對妊娠期糖尿病的預測具有指導意義。

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Predictive effect of fasting plasma glucose before pregnancy and body mass index on pro-pregnancy women for gestational diabetes mellitus

WANG Hongmei1,GULINA·Ababaikeli2

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology,TuhaOilfieldHospital,Hami839009,Xinjiang,China; 2DepartmentofObstetricsandGynecology,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate predictive effect of fasting plasma glucose before pregnancy and body mass index on pro-pregnancy women for gestational diabetes mellitus. Methods80 pregnant women were selected from January 2014 to January 2015 in our hospital for examination before birth and after the four-month investigation. They were and divided into experimental group (29 cases) and control group (51 cases) according to the occurrence of GDM. Fasting plasma glucose before pregnancy and body mass index and other data of pregnant women were recorded, and the correlation between fasting plasma glucose before pregnancy, body mass index and gestational diabetes were analyzed.Results The fasting plasma glucose before pregnancy and body mass index of experimental group were higher than that of control group (P<0.05). The OGTT of FPG, 1 and 2 h glucose of 23-27 weeks pregnant of experimental group were higher than the control group. Multivariate Logistic regression analysis showed that pregnancy occurred within closely correlation to four months FPG, BMI and of GDM (P<0.05), FPG and BMI before pregnancy increases and the probability of pregnancy troubles GDM increased. ConclusionFasting plasma glucose before pregnancy and body mass index on pro-pregnancy women have certain guiding value on prediction of the diagnosis of diabetes.

【Key words】Pregnancy; Fasting blood glucose; Body mass index; Gestational diabetes; Effect

基金項目：國家自然科學基金(30960406)

【中圖分類號】R 587.1

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.05.018

(收稿日期：2016-01-15； 編輯： 張翰林)