腹腔鏡微創手術治療小兒闌尾炎療效研究

柳明哲長春市兒童醫院普外、新生兒科，吉林長春　130000

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腹腔鏡微創手術治療小兒闌尾炎療效研究

柳明哲
長春市兒童醫院普外、新生兒科，吉林長春130000

［摘要］目的探討腹腔鏡微創手術治療小兒闌尾炎的臨床療效。方法整群選取2010年12月—2015年10月該院收治的采用腹腔鏡治療的98例闌尾炎患兒作為腹腔鏡組，并與同期收治的采用開腹手術治療的98例患兒作為開腹組，比較兩組手術效果和并發癥發生率。結果腹腔鏡組患兒術中出血量為（27.57±5.97）mL、排氣時間為（19.54± 4.37）h、住院天數為（6.02±1.23）d、并發癥發生率為2％，均明顯優于開腹組（P＜0.05）。結論腹腔鏡微創手術治療小兒闌尾炎的臨床療效滿意。

［關鍵詞］腹腔鏡；小兒闌尾炎；并發癥

小兒闌尾炎是小兒腹部外科常見的急腹癥之一，其發病率約占人群發病率的10％，多見于5歲以上的小兒，高發年齡段為6～12歲，每年3、4月和7、8月份發病較高［1-2］。小兒闌尾炎的臨床癥狀極不典型，病情進展迅速，可在數小時內發生彌漫性腹膜炎、腹腔膿腫等［3］，嚴重時危及患兒的生命。腹腔鏡手術是目前臨床常用的治療方法，與開腹手術相比，具有術后瘢痕小、恢復快、易被患者接受等優點。為了探討腹腔鏡微創手術治療小兒闌尾炎的臨床療效，對2010年12月—2015年 10月該院收治的196例闌尾炎患兒采取不同的治療方法，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2010年12月—2015年10月該院收治的采用腹腔鏡治療的98例闌尾炎患兒作為腹腔鏡組，男50例，女48例，年齡2.5～12歲，平均（5.2±2.1）歲。并與同期收治的采用開腹手術治療的98例患兒作為開腹組，男53例，女45例，年齡3～10歲，平均（4.5±2.3）歲。所有患兒均符合小兒闌尾炎的診斷［4］。患兒的各種資料均經過患兒家屬的同意，并通過倫理委員會的批準。兩組患兒在年齡、性別等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1開腹組所有患兒均取仰臥位，行全麻，取麥氏切口依次切開皮膚，給予闌尾切除術，后逐層縫合，根據患兒情況放置引流管，抗生素治療。

1.2.2腹腔鏡組所有患兒均取頭低足高位，行全麻，臍旁作一切口，建立人工氣腹，置入腹腔鏡，在左下腹和恥骨聯合上分別取操作孔，如有膿液，先吸凈膿液，然后行闌尾切除術，無菌生理鹽水沖洗，根據患兒情況放置引流管，抗生素治療。

1.3觀察指標

比較兩組手術效果和并發癥發生率。

1.4統計方法

數據采用SPSS8.0軟件分析，計數資料用（n，％）表示，用Χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，用t檢驗。

2　結果

2.1手術效果比較

腹腔鏡組均順利完成手術，無1例中轉開腹。腹腔鏡組患兒在術中出血量、排氣時間和住院天數均明顯優于開腹組（P＜0.05），腹腔鏡組手術時間與開腹組相比差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1　手術效果比較（±s）

表1　手術效果比較（±s）

組別　手術時間（min）術中出血量（mL）　排氣時間（h）住院天數（d）腹腔鏡組（n=98）開腹組（n=98）t值P值59.01±10.25 54.98±10.57 1.468 ＞0.05 27.57±5.97 63.58±9.74 7.479 ＜0.05 19.54±4.37 31.63±5.26 7.369 ＜0.05 6.02±1.23 11.35±1.74 7.579 ＜0.05

2.2并發癥發生率比較

腹腔鏡組有2例切口感染，并發癥發生率為2％，開腹組有5例切口感染，3例腹腔膿腫，并發癥發生率為8.2％（Χ2=6.378，P＜0.05）。

3　討論

小兒闌尾炎又名小兒急性闌尾炎，是常見的外科疾病，它可以分為急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫四種［5］，其典型特征是轉移性右下腹痛、闌尾點壓痛和反跳痛。小兒闌尾炎的發病與生理解剖、感染、免疫功能等關系密切［6］，小兒的闌尾淋巴組織比較豐富，壁比較薄，一旦發生感染，容易形成闌尾腔梗阻，繼而血運障礙，出現闌尾穿孔，而小兒大網膜發育不良且腹膜腔表面積較大，可繼發彌漫性腹膜炎，輕者造成局限性膿腫，重者發生腹腔化膿、感染性休克等，危及患兒的生命健康。小兒闌尾炎感染常見的病菌為金黃色葡萄球菌［7］，其次是大腸桿菌、鏈球菌等。小兒的免疫功能相對較低，年齡越小，其癥狀越不典型，全身癥狀較嚴重，如果不及時進行治療，會帶來嚴重的并發癥，因此，早診斷、早治療小兒闌尾炎是重中之重。

腹腔鏡手術是新發展起來的一種微創方法，是在腹部不同部位做數個小切口，插入攝像頭，從多角度和方向直接觀察患兒闌尾的情況，后用手術器械對病變的闌尾組織進行探查、電凝、組織分離、切開等操作，達到治療疾病的目的。從醫院的研究發現，腹腔鏡組均順利完成手術，無1例中轉開腹，腹腔鏡組患兒術中出血量為（27.57±5.97）mL、排氣時間為（19.54±4.37）h、住院天數為（6.02±1.23）d，并發癥發生率為2％，均明顯優于開腹組（P＜0.05），與白海平［8］報道的實驗組手術時間為（58.63±12.32）min，對照組手術時間為（55.34±12.45）min（P＞0.05），實驗組術中出血量為（28.85±6.57）mL，住院時間為（5.23±1.64）d，明顯優于對照組（P＜0.05）的結果相似，可見，腹腔鏡治療小兒闌尾炎可以明顯減少術中出血量，縮短排氣時間和住院天數，是一種安全、有效的微創方法。

綜上所述，腹腔鏡微創手術治療小兒闌尾炎的臨床療效滿意，具有創傷小、恢復快等優點，值得在臨床上大力推廣應用。

［參考文獻］

［1］薛太平.腹腔鏡小兒闌尾炎手術治療的臨床觀察［J］.臨床醫藥文獻雜志：電子版，2015，2（21）：4324.

［2］殷金成.小兒復雜性闌尾炎的腹腔鏡治療體會［J］.醫學信息，2014，2（8）：3.

［3］徐珂.腹腔鏡技術在治療小兒闌尾炎中優缺點分析［J］.吉林醫學，2014，35（5）：1025-1026.

［4］盧宗耀，馮力.小兒急性闌尾炎的腹腔鏡手術治療研究［J］.現代中西醫結合雜志，2014，23（2）：153-155.

［5］崔鳳斌.小兒闌尾炎的診治體會［J］.基層醫學論壇，2015，19 （3）：425-426.

［6］楊威.腹腔鏡治療小兒闌尾炎156例臨床體會［J］.醫學信息，2014，7（16）：34.

［7］胡萬運.腹腔鏡與開腹手術治療小兒闌尾炎療效分析［J］.醫學理論與實踐，2014，27（21）：2856-2857.

［8］白海平.腹腔鏡微創技術與傳統開放手術治療小兒闌尾炎的臨床效果比較［J］.醫學美學美容，2014，5（2）：56.

Research on Curative Effect of Laparoscopic Minimally Invasive Surgery in Treatment of Children Acute Appendicitis

LIU Ming-zhe
1. Changchun City Children's Hospital of general surgery，neonatology，Changchun，Jilin Province，130000 China

［Abstract］Objective To study the clinical curative effect of laparoscopic minimally invasive surgery in treatment of children acute appendicitis. Methods 98 cases of children with acute appendicitis receiving laparoscopic treatment from November 2010 to October 2015 were selected as the laparoscopic group，98 cases of children with acute appendicitis receiving laparotomy treatment at the same period were selected as the laparotomy group，and the operative effects and incidence rates of complications were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss，exhaust time，length of stay and incidence rate of complications in the laparoscopic group were respectively（27.57±5.97）mL，（19.54±4.37）h，（6.02±1.23）d and 2％，which were obviously better than those in the laparotomy group，P＜0.05. Conclusion The clinical curative effect of laparoscopic minimally invasive surgery in treatment of children acute appendicitis is satisfactory.

［Key words］Laparoscopic；Children acute appendicitis；Complication

［中圖分類號］R726.5

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（b）-0135-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.134

［作者簡介］柳明哲（1979.8-），男，本科，黑龍江大慶人，主治醫師，研究方向：腹腔鏡微創治療闌尾炎、小兒腹股溝斜疝、鞘膜積液的診斷和治療。

收稿日期：（2016-02-16）