乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經的臨床療效分析

劉軍齊齊哈爾市第一醫院乳腺科，哈爾濱齊齊哈爾　161000

?

乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經的臨床療效分析

劉軍
齊齊哈爾市第一醫院乳腺科，哈爾濱齊齊哈爾161000

［摘要］目的探討乳腺癌改良根治術中保留肋間神經的臨床效果及可行性。方法整群選取該院2011年1月—2015 年6月收治的116例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌女性患者分為兩組，保留組74例患者術中保留肋間神經，切除組42例患者切除肋間神經，分析比較兩組患者手術時間、住院天數、術中出血量、清除病灶數及術后感覺障礙發生率等情況。結果兩組患者手術時間、住院天數、術中出血量及清除病灶數之間差異無統計學意義（P＞0.05）；保留組術后感覺障礙（16.22％）顯著少于切除組（47.62％），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論乳腺癌改良根治術中保留肋間神經能夠保證良好臨床療效，減少術后感覺障礙發生，提高了患者生存質量，值得推廣。保留組（16.22％）術后感覺障礙顯著少于切除組（47.62％）

［關鍵詞］乳腺癌；肋間神經；改良根治術

乳腺癌是女性乳腺高發惡性腫瘤之一，常見于患者乳腺上皮組織，其發病率呈逐年上升趨勢，且發病年齡呈年輕化，若乳腺中游離的癌細胞轉移，會嚴重危害患者身心健康［1］。乳腺癌臨床表現為乳腺疼痛、腫塊、皮膚凹陷、乳頭異常及腋窩淋巴結腫等，目前臨床醫治乳腺癌主要通過改良根治術治療，在治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者時傳統乳腺癌改良根治術以保留患者胸長神經和胸背神經為主，不保留肋間神經（intercostobrachial nerve，ICBN），ICBN切除后會導致患者上臂出現感覺麻木、疼痛等感覺障礙，降低術后生活質量［2］。隨著患者對術后生活質量和身體感受要求的提高，術中保留肋間神經得到普遍認可。該文通過對該院2011年1月—2015年6月收治的116例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者采用改良根治術進行手術治療，其中74例患者術中保留肋間神經，42例患者采用常規切除肋間神經治療，分析比較兩組患者術后臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2011年1月—2015年6月收治的116例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌女性患者作為研究對象，患者均采用乳腺癌改良根治術治療，其中保留組：74例患者改良根治術中保留肋間神經，年齡25～66歲，平均年齡（42.36±5.47）歲，病程5～22年，平均病程（12.5±3.84）年。切除組：42例患者采用常規切除肋間神經治療，年齡26～69歲，平均年齡（43.96±5.33）歲，病程6～23年，平均病程（11.2±3.54）年。通過乳腺癌TNM國際分期法，所有患者均確診為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，其中69例Ⅰ期患者，47例Ⅱ期患者，經病理診斷：乳頭狀癌28例、浸潤性導管癌59例、浸潤性小葉癌17例、單純癌12例。研究開始前告知患者及其監護人該研究的目的及意義，患者在知情同意書上簽字，并嚴格保守患者個人信息，在通過倫理委員會批準后進行研究。兩組患者在性別、年齡、病程及臨床癥狀等基本資料上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均進行全身麻醉，保留組患者采用乳腺癌改良根治術保留ICBN，首先將腋筋膜懸韌帶切開，使腋靜脈充分暴露，將周圍的淋巴和脂肪組織清除，在胸小肌外側緣后方與第二肋間隙交界，自上而下沿胸壁清除交界處淋巴結，可以觀察到由胸壁穿出的ICBN，直徑為1.5～3 mm，與胸長神經相交，用濕絲線將ICBN拉起保留，清除其周圍的淋巴結。切除組則將ICBN與病灶一同切除［3］。

1.3評價指標

通過對患者側上臂的輕觸覺和針刺覺檢查，分為兩種情況①感覺正常：觸覺和痛覺正常；②感覺異常：無觸覺、感覺缺失或觸摸痛疼［4］。

1.4統計方法

2　結果

2.1兩組患者手術時長、住院時間、術中出血量及清除病灶情況比較

對兩組患者的術中情況進行分析，保留組和切除組在手術時長、術中出血量、住院時間及清除病灶數上均差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1　兩組患者手術時長、住院時間、術中出血量及清除病灶數情況比較（±s）

表1　兩組患者手術時長、住院時間、術中出血量及清除病灶數情況比較（±s）

組別　手術時長（min）住院時間（min）術中出血量（mL）清除病灶數（個）保留組（n=74）切除組（n=42）t P 93.51±7.06 91.76±7.59 1.35 ＞0.05 6.23±2.67 5.78±2.13 1.17 ＞0.05 45.06±8.77 44.35±8.43 0.51 ＞0.05 16.32±7.81 17.46±6.46 0.32 ＞0.05

2.2患者術后感覺障礙發生情況比較

術后對兩組患者進行隨訪，保留組患者出現麻木者2例、疼痛者5例、灼痛者2例、知覺減弱3例；切除組患者出現麻木者5例、疼痛者6例、灼痛者4例、知覺減弱5例，保留組在術后感覺障礙少于切除組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組患者術后感覺障礙發生狀況比較［n（％）］

3　討論

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，其發病率在全球范圍內以每年0.2％～8％的速度增長，已成為威脅女性健康的主要疾病之一，近年來乳腺癌在我國發病率逐年升高并呈現年輕化，是女性惡性腫瘤的首位［5］。目前臨床主要采取乳腺癌改良根治術治療，常規治療中只保留胸長神經和胸背神經而將肋間神經切除，術后常造成患者上臂感覺缺失、麻木或疼痛等感覺障礙。隨著患者對生存質量和術后感受要求的提高，乳腺癌手術不再局限于治愈腫瘤，而是在治愈的同時保證術后生活質量［6］。肋間神經通過上臂內側傳導皮膚感覺，屬于純感覺神經，位于胸小肌外側緣后方，直徑約2～3 mm，臨床手術中肋間神經常隨淋巴結和脂肪組織一共切除，造成患者術后出現感覺障礙［7］。目前，臨床改良根治術中通過保留肋間神經治療乳腺癌，取得很好的臨床療效，術后生存質量得到顯著提升，取得患者普遍認可，已逐步應用在乳腺癌臨床治療中。

該文對乳腺癌改良根治術中保留肋間神經研究中發現，在手術時長、住院天數、術中出血量及清除病灶數比較中，保留組和切除組之間差異無統計學意義（P＞0.05），表明術中保留肋間神經不會增加手術難度及手術時間，并且能夠達到良好的臨床療效，能夠完全清除病灶；在術后隨訪患者感覺障礙發生情況中，保留組（16.22％）術后感覺障礙顯著少于切除組（47.62％），有統計學意義（P＜0.05），與馬金海等［8］研究實驗組64例患者中感覺障礙8例（12.5％），對照組56例患者感覺障礙38例（67.9％），實驗組優于對照組，研究結果相一致，表明通過保留肋間神經能夠大幅度減少術后感覺障礙的發生，能夠提高患者術后生存質量和術后身體感受，對于減少術后局部并發癥復發具有很大意義。

綜上所述，乳腺癌改良根治術中保留肋間神經在不增加手術難度和手術時間的前提下，能夠保證良好臨床療效，減少術后感覺障礙發生，提高了患者生存質量，值得推廣。

［參考文獻］

［1］宋成鑫.乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經的臨床價值及可行性探討［J］.中國實用醫藥.2014（31）：65-66.

［2］鄭桓，石暢，張世偉，等.乳腺癌腋淋巴結清掃術中保留肋間臂神經的組織學觀察［J］.中華醫學雜志.2014（46）：136-138.

［3］耿興榮，黃良平.乳腺癌術中保留肋間臂神經的臨床應用［J］.世界最新醫學信息文摘.2015（A1）：121-126.

［4］王巖，周軍，王學彩，等.乳腺癌手術中保留肋間臂神經與術后感覺異常的關系［J］.醫學理論與實踐.2013（11）：1413-1414.

［5］黃哲宙，陳萬青，吳春曉，等.中國女性乳腺癌的發病和死亡現況--全國32個腫瘤登記點2003—2007年資料分析報告［J］.腫瘤，2012（6）：435-439.

［6］李獻哲.乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經的手術技巧［J］.實用癌癥雜志，2013（3）：297-299.

［7］潘成武，陳剛，李輝，肖勁松.乳癌根治術中保留肋間臂神經應用體會［J］.淮海醫藥.2013（6）：519-520.

［8］馬金海，孟建彬，張建立.保留與不保留肋間臂神經的乳腺癌手術效果對比［J］.中國社區醫師.2014（24）：48-50.

Analysis of Clinical Curative Effect of Preserving Intercostobrachial Nerve in Modified Radical Mastectomy

LIU Jun
Galactophore Department，Qiqiha'er First Hospital，161000 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical effect and feasibility of preserving intercostobrachial nerve in modified radical mastectomy. Methods 116 cases of female patients with breast cancer of stageⅠandⅡtreated in our hospital from January 2011 to June 2015 were divided into two groups，the preserving group（74 cases）preserved intercostobrachial nerve in operation，the removal group（42 cases）removed intercostobrachial nerve，and the operation time，length of stay，intraoperative blood loss，removing lesion number，incidence rate of postoperative sensory disturbance and other conditions of the two groups were analyzed and compared. Results The differences in the operation time，length of stay，intraoperative blood loss and removing lesion number between the two groups had no statistical significance，P＞0.05；the incidence rate of postoperative sensory disturbance in the preserving group was obviously fewer than that in the removal group with statistical significance（16.22％vs 47.62％），P＜0.05. Conclusion Preserving intercostobrachial nerve in modified radical mastectomy can ensure a good clinical curative effect，reduce the occurrence of postoperative sensory disturbance and improve the survival quality of patients，which is worth promotion.

［Key words］Breast cancer；Intercostobrachial nerve；Modified radical operation

［中圖分類號］R737.9

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（b）-0127-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.127

［作者簡介］劉軍（1976.4-），男，河北昌黎人，本科，副主任醫師，研究方向：乳腺癌的規范化診療，乳腺科。

收稿日期：（2016-02-11）