急診內科老年重癥心力衰竭臨床治療分析

張淑華山東省濰城經濟開發區人民醫院心內科，山東濰坊　261000

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急診內科老年重癥心力衰竭臨床治療分析

張淑華
山東省濰城經濟開發區人民醫院心內科，山東濰坊261000

［摘要］目的對急診內科老年重癥心力衰竭臨床治療進行觀察，探討其治療方法。方法方便選取該院急診內科2014 年10月—2015年10月間收治的患者60例。按照平均數字分配的法則將60例患者分作兩組，其中對照組30例患者實施的治療方案是常規基礎治療，研究組30例患者實施的治療方案是在對照組治療基礎上聯合美托洛爾，并對研究組與對照組患者的治療成效進行比對分析。結果研究組患者的總有效率為90.00％，明顯高于對照組的60.00％，P＜0.05；研究組患者的心功能改善程度I級、II級患者比例明顯優于對照組，P＜0.05。結論急診內科老年重癥心力衰竭患者在接受常規治療的基礎上，配合美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪治療能夠產生顯著的效果，值得推廣應用。

［關鍵詞］急診內科；老年重癥心力衰竭；臨床治療

現階段，我國已經逐漸向老年化社會過度，并且老年人的發病概率也在逐年上升，大多數老人所患疾病是高血壓、冠心病等，并且老年人患有重癥心力衰竭的情況也越來越多，成為影響老年人壽命的重要因素之一。為了進一步對急診內科老年重癥心力衰竭臨床治療進行觀察，探討其治療方法，方便選取該院急診內科2014年10月—2015年10月間收治的患者60例，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院急診內科2014年10月—2015年10月間收治的患者60例，所有的患者均符合重癥心力衰竭的臨床診斷標準，其中男性患者32例，女性患者28例；年齡范圍在54～80歲之間，平均年齡在（71±4.8）歲；病程1～6年，平均病程（2.3±1.1）年；其中冠心病心力衰竭18例，高血壓性心臟病心力衰竭16例，肺源性心臟病心力衰竭14例，擴張型心臟病心力衰竭12例。并且所有患者在進行治療之前，都已經排除患有腦血管疾病等其他疾病的可能性。按照平均數字分配的法則將60例患者分作兩組，其中研究組患者30例，對照組患者30例，兩組患者在一般性臨床資料方面的對比差異無統計學意義，P＞0.05，存在可比性。所有患者均簽署知情同意書，且明確了解該次研究目的和意義。

1.2方法

當所有進行入院治療的患者，對照組的患者對其使用常規的治療方法進行治療，而對于研究組患者在進行常規治療的基礎上聯合使用美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，也就是說，患者服用美托洛爾次數為2 次/d，第一周的劑量可以控制在12.5～25 mg之間，但需要注意的是，對于患者的治療劑量要在1周后予以及時的調整［1］。并且在此基礎上聯合使用厄貝沙坦氫氯噻嗪，劑量在1次/d，1片/次。在治療中，所有的患者均要根據病情的實際變化情況，做出相應的對癥治療，1個療程為12周。對所有的患者進行1個療程的治療后，對其治療后的心臟功能以及治療效果進行比對分析［2］。

1.3統計方法

采用統計學軟件SPSS 17.0進行文本數據分析與處理，計數資料以（％）表示，行Χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床治療效果對比情況

經過治療發現，研究組共有30例患者，其中顯效14例（46.67％），有效13例（43.33％），無效3例（10％），臨床總治療有效率為90％；對照組30例患者，其中顯效8例（26.67％），有效10例（33.33％），無效12例（40％），臨床總有效率為60％。研究組的臨床總治療有效率明顯高于參照組的總有效率，P＞0.05，詳見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果對比情況

2.2兩組患者治療后心功能分級情況對比

經過治療之后發現，發現研究組共有患者30例，其中心功能分級I級6例（20.00％），心功能II級16例（53.34％），心功能Ⅲ級8例（26.67％）；對照組30例患者中，心功能I級3例（10％），心功能II級11例（36.67％），心功能Ⅲ級16例（53.33％）。研究組患者的新功能分級中，I級、II級患者的比例顯著高于對照組I級、II級患者比例，可見研究組患者治療后的新功能改善程度明顯優于對照組，P＜0.05。

表2　兩組患者治療后心功能分級情況對比

3　討論

一般來說，老年人的心血管疾病最為常見的一種就是心力衰竭，并且這種疾病與一個顯著特征，即它會隨著老年人年齡的增加而導致發病率得到明顯增加［5-7］。并且心力衰竭對于老年人的壽命長短的影響是非常巨大的。而重癥心力衰竭是各種心血管疾病發展到末期之后而產生的嚴重的綜合性癥狀，這是因為各種心血管疾病發展到末期之后，會因為心肌損傷而導致心肌結構發生改變以及心室泵血功能減弱［8］。另外，有研究表明，患有心力衰竭的人改善心肌能量代謝，會對保護心肌結構的細胞內部結構產生有效的促進，并且對于心肌收縮以及舒張功能都能進行顯著提高，從而使得心力衰竭的癥狀得以緩解。需要對患者的冠狀動脈供血以及血流動力學的情況進行常規的治療，并且還要把抗心衰竭作為治療的重點，因此，在治療時，最重要的治療方式之一是改善心肌代謝的功能［9］。

美托洛爾的主要作用就是對患者的循壞系統釋放兒茶酚胺進行有效抑制，它的主要作用是對于心肌損傷以及心臟負荷進行有效降低，從而使得心力衰竭的癥狀能夠被有效緩解［10］。而厄貝沙坦是一種選擇性血管緊張素，，它的主要作用是能阻斷全部通過AT1受體介導的血管緊張素。氫氯噻嗪可以對電解質進行有效的吸收利用，它是噻嗪類利尿劑的一種，對于患者的血液容量能夠進行進一步降低從而使血漿腎素活性的效果得到提高。實踐證明，在進行臨床治療時，聯合使用這三種藥物可以明顯改善心功能狀況。

研究組患者的總有效率為90.00％，明顯高于對照組的60％，P＜0.05；研究組患者的新功能改善程度I級、II級患者比例明顯優于對照組，P＜0.05。該研究與鄭志剛學者研究結果相似，其選擇的80例患者，觀察組40例患者經過治療后，治療總有效率達到95.00％［11］，由此可見，對于急診內科老年重癥心力衰竭的患者在常規治療方法的基礎上行美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪治療成效顯著，并且患者使用的藥物都是安全并且有效的，對于患者心理衰竭狀況可以達到有效的改善，因此值得在今后的臨床治療中進行推廣應用。

［參考文獻］

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［11］鄭志剛.急診內科治療老年重癥心力衰竭患者的療效觀察［J］.臨床醫藥文獻電子雜志，2016（1）：83-84.

Observation on Clinical Treatment for Elderly Severe Heart Failure in the Department of Emergency Medicine

ZHANG Shu-hua
Department of Cardiology，People's Hospital of Weicheng Economic Development Zone，Weifang，Shandong Province，261000 China

［Abstract］Objective To observe the clinical treatment for elderly severe heart failure in the department of emergency medicine and discuss its treatment method. Methods 60 cases of patients admitted and treated in the department of emergency medicine from October 2014 to October 2015 were selected and divided into two groups with 30 cases in each，the control group were treated with conventional and basic method，the research group were treated with metoprolol on this basis，and the treatment effects were compared and analyzed between the two groups. Results The total effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group，（90.00％vs 60.00％），P＜0.05；the proportion of the cardiac function improvement degree of grade I and grade II in the research group was obviously better than that in the control group，P＜0.05. Conclusion Metoprolol and irbesartan and hydrochlorothiazide treatment on the basis of the conventional treatment for elderly patients with severe heart failure in the department of emergency medicine can have an obvious effect，which is worth promotion and application.

［Key words］Department of emergency medicine；Elderly severe heart failure；Clinical treatment

［中圖分類號］R5

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（b）-0117-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.117

［作者簡介］張淑華（1972.7-），女，山東濰坊人，本科，主治醫師，研究方向：心內科。

收稿日期：（2016-02-11）