分析不同手術方式對子宮肌瘤患者術后卵巢功能的影響

楊 潔（成都市成華區婦幼保健院婦產科，四川 成都 610000）

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分析不同手術方式對子宮肌瘤患者術后卵巢功能的影響

楊 潔
（成都市成華區婦幼保健院婦產科，四川 成都 610000）

【摘要】目的 應用兩種不同方式治療子宮肌瘤療效進行對比。方法 選擇2013年8月～2015年8月我院收治的子宮肌瘤已育患者82例，隨機分為對照組和治療組，各41例。對照組采用全子宮切除術實施治療，治療組采用次全子宮切除術實施治療。結果 治療組的療效與對照組基本相同，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組手術治療前后卵巢功能相關指標水平的變化幅度明顯小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組在圍手術期內出現不良反應的例數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 應用全子宮切除術治療子宮肌瘤的療效非常明顯，值得臨床應用。

【關鍵詞】全子宮切除術；子宮肌瘤；手術治療

子宮肌瘤屬于一種在女性生殖器出現的最為常見的良性腫瘤類疾病，該病的臨床發病率相對較高，處于育齡期階段的婦女是該病的高發人群，該病患者的最常見癥狀是月經發生異常改變，主要包括陰道出血、腹部包塊、有壓迫癥狀等等。目前臨床子宮肌瘤疾病實施治療的方法仍以手術為主，主要包括全子宮切除術、子宮次全切除術、子宮肌瘤剔除術等三種術式［1］。其中肌瘤剔除術治療后可能會再次復，因此本次對患有子宮肌瘤疾病的已育患者應用全子宮切除術、子宮次全切除術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月～2015年8月我院收治的子宮肌瘤已育患者82例，隨機分為對照組和治療組，各41例。對照組年齡28～49歲，平均年齡（34.1±3.7）歲；病程1～27個月，平均病程（10.4±5.2）歲；體重44～81 kg，平均體重（53.6±6.3）kg。治療組年齡26～47歲，平均年齡（34.4±3.5）歲；病程1～29個月，平均病程（10.1±5.3）歲；體重44～83 kg，平均體重（53.2±6.1）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組患者在確診為子宮肌瘤后，檢查并評估術前3個月性生活；采用子宮次全切治療方法，并評價術后3個月的卵巢功能狀況，性生活狀態評估。對照組在確診為子宮肌瘤后，采用子宮全切治療方法，術前及術后3個月記錄數據同研究組。

1.3 療效評價標準

無效：治療后，子宮肌瘤癥狀仍然存在，或出現嚴重不良反應；有效：子宮肌瘤癥狀基本消失，病灶去除程度超過50%；治愈：子宮肌瘤癥狀消失，術后檢查顯示瘤體完全去除，沒有任何術后不良反應出現［3］。

1.4 觀察指標

對兩組療效、手術治療前后3個月卵巢功能相關指標水平的變化幅度、圍手術期內出現不良反應進行觀察。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效

對照組總有效率為100.0%，治療組總有效率為95.1%，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較 ［n（%）］

2.2 手術治療前后卵巢功能相關指標水平的改善幅度

治療組手術治療前后雌二醇和促卵泡生成素等卵巢功能相關指標水平的變化幅度明顯小于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術治療前后卵巢功能相關指標水平的改善幅度比較（±s）

表2 兩組患者手術治療前后卵巢功能相關指標水平的改善幅度比較（±s）

注：與本組術前比較，*P＜0.05；與對照組術后比較，#P＜0.05

組別　　時間　　雌二醇（pmol/L）　促卵泡生成素（IU/L）對照組　　術前　291.67±21.44　7.32±0.87術后3個月　210.35±14.76*　12.28±2.13*治療組　　術前　293.58±19.02　7.44±0.69術后3個月　279.94±12.01*#　10.30±1.42*#

2.3 圍手術期內出現不良反應的例數

對照組在圍術期內出現不良反應7例，治療組在圍術期內出現不良反應1例，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 術后3個月自覺癥狀表現

研究組術后3個月無明顯卵巢低功能狀態發生，對照組發生卵巢低功能狀態8例，如陣發性顏面潮紅、情緒激動、易怒、記憶力減退等。

術后3個月性生活方面，研究組與術前比較，性欲增強25例（60.9%），性欲無變化16例（39.1%）；對照組性欲增強24例（58.5%），無變化17例（41.6%）。兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

目前臨床對子宮肌瘤疾病實施治療最有效的方式仍然為手術治療，選擇通過子宮切除術進行治療的患者大多數為已經生育婦女，但仍然有相當一部分女性患者，會擔憂子宮全切之后會夫妻生活造成不良影響，所以子宮次全切除術近年來在臨床上逐漸受到廣大子宮肌瘤疾病患者的青睞。宮頸子宮切除的兩種方法區別在于是否保留子宮頸，患者應遵循醫生的建議方式進行手術。子宮全切除不但可以徹底將肌瘤完全清除，還可防止肌瘤的復發，大大減少再次患病的可能，對患者有利無害。對肌瘤較小且不用完全切除子宮時，將可采用次全切除子宮的方式進行治療。其實不管是全切除還是次切除，都不會影響性生活的。本臨床結果顯示，子宮全切與次全切除術對子宮肌瘤婦女性生活是不會有影響的。但本次實驗也發現子宮次全切術能使患者完整的子宮頸得以保留，不需要對患者的卵巢實施切除處理，子宮頸的保留在一定程度上相當于保留了一部分的子宮組織，而子宮是對卵巢分泌激素產生影響的一個靶器官，子宮頸的存在，可以在一定程度上對卵巢分泌激素的過程產生良性刺激［5］。尤其是子宮全切術后的患者降低更明顯。其原因是子宮切除后子宮內的甾體激素受體喪失，擾亂了受體作用周期，不能維持平衡的受體關系。子宮上分布著大量雌孕激素受體，其分布情況是從宮底向下逐漸減少，子宮底部100%，宮頸部25%～40%。

因此，應根據患者不同臨床癥狀、肌瘤大小，采取不同的手術方式，權衡患者卵巢功能與生活質量改善的利弊，盡量避免肌瘤復發造成二次傷害。

參考文獻

［1］ 張麗霞.不同手術方法治療子宮肌瘤對患者卵巢功能和性功能的影響研究［J］.現代預防醫學，20ll，38（15）:2956-2957.

［2］ 馬永琴，王香枝.子宮切除手術是否保留宮頸問題的探討［J］.中國醫師進修雜志，2012，35（36）:49-50.

［3］ 藍柳冰，李利平，侯 濤，等.兩種子宮次全切除術治療良性子宮病變的臨床評價［J］.中國基層醫藥，2012，19（1）:42-43.

［4］ 湯桂英，何 芳，蔣 燕，等.子宮全切與次全切對女性性生活質量及盆底功能的影響［J］.中國計劃生育和婦產科，2012，4（1）:58-60.

［5］ 梁秋海.不同子宮切除術式對子宮肌瘤患者生活質量的影響研究［J］.健康必讀（中旬刊），20ll，2（7）:140-141.

本文編輯：張 鈺

To analyze the effect of different operation methods on ovarian function after operation in patients with uterine myoma

yanG Jie
（Maternal and child health care hospital of Chenghua District Chengdu，Sichuan Chengdu 610000，China）

【Abstract】Objective To study the effect of different operation ways for ovarian function of hysteromyoma patients. Methods 82 cases of uterine fbroids in our hospital from August 2013 to August 2015 were randomly divided into the control group and the treatment group， 41 cases in each group. The control group was treated by total hysterectomy， the treatment group was treated with subtotal hysterectomy. Results The effec of these two groups was no different （P＞0.05）， but the changing of ovarian function of study group was less than controlled group （P＜0.05）. And the adverse effects of study group was less than controlled group （P＜0.05）. Conclusion Treating hysteromyoma patients with panhysterectomy is effective.

【Key words】Total hysterectomy； Uterine myoma； Surgical treatment

【中圖分類號】R737.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.06.126.02