瘢痕子宮再次剖宮產的臨床分析

王 雙，王紅春（安順市經濟技術開發區中西醫結合醫院，貴州 安順 561000）

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瘢痕子宮再次剖宮產的臨床分析

王 雙，王紅春
（安順市經濟技術開發區中西醫結合醫院，貴州 安順 561000）

【摘要】目的 研究瘢痕子宮對再次剖宮產的影響。方法 選取2013年5月～2015年8月我院接收的瘢痕子宮再次剖宮產產婦43例為研究組，同期選擇行剖宮產分娩分娩的42例非瘢痕子宮妊娠產婦為對照組，對比分析兩組產婦手術情況。結果 相對于對照組而言，研究組瘢痕子宮產婦術中出血量多，前置胎盤發生率高，差異有統計學意義（P均＜0.05）。對照組無一例出現粘連，研究組產婦均在不同程度上存在著盆腹腔粘連。結論 對于瘢痕子宮產婦，再次妊娠分娩風險較大，需引起高度重視，嚴格按照手術指征和手術要求執行。

【關鍵詞】臨床；瘢痕子宮；剖宮產

近年來，隨著圍生醫學發展速度的加快，社會各因素的影響，使得剖宮產率也隨之升高，在這種形勢下，瘢痕子宮再次妊娠的人數也隨之增多，如何提高瘢痕子宮再次剖宮產的成功率和降低術后并發癥的發生，保證產婦及胎兒的身心安全，也成為了目前婦產科研究的焦點之一［1-2］。本次研究筆者就瘢痕子宮再次剖宮產的影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2015年8月我院接收的瘢痕子宮再次剖宮產產婦43例為研究組，年齡23～41歲，平均年齡（29.03±3.21）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.02±1.05）周。同期選擇行剖宮產分娩分娩的42例非瘢痕子宮妊娠產婦為對照組，年齡22～40歲，平均年齡（29.05±3.18）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.05±1.02）周。排除并凝血功能障礙產婦、伴有嚴重心肺疾病患者以及實施陰道分娩的產婦。兩組產婦在平均年齡、分娩方式以及平均孕周等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產婦均實施剖宮產，采取連續硬膜外麻醉，實施子宮下段剖宮產術。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組產婦術中出血量、并發癥發生情況以及手術時間等。術中出血量應用容積法和面積法進行估計［3］。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理分析，計數資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

研究組產婦術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；手術時間對比（P＞0.05）。見表1。研究組前置胎盤發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組無一例出現嚴重盆腔粘連，研究組產婦均在不同程度上存在盆腔粘連。

表1 兩組產婦手術時間、術中出血量比較（±s）

表1 兩組產婦手術時間、術中出血量比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別　　手術時間（min）　　術中出血量（mL）對照組　52.13±4.29　311.23±189.23研究組　53.09±4.42　334.21±191.23*

表2 兩組產婦胎盤異常和子宮異常情況對比 ［n（%）］

3 討 論

導致再次剖宮產率上升的原因主要表現為以下幾個方面：1）伴隨著醫療技術的進步，圍產醫學技術水平的提高以及優生優育觀念的深入，再加上高危妊娠檢出率的提高，各醫院和醫生為了規避風險和防止醫療糾紛的發生而實施剖宮產，造成剖宮產率升高；2）隨著剖宮產技術水平和麻醉水平的提高，大量抗生素的運用，導致人們過于相信剖宮產的有效性以及安全性；3）再次剖宮產的產婦大部分都存在年齡較大或者不愿忍受分娩痛苦的心理，過于擔心瘢痕子宮破裂無信心試產而不愿實施陰道試產的產婦；3）部分家庭避孕意識比較薄弱，懷孕后不愿引產或者流產而繼續妊娠；4）隨著二胎政策的開放，使得再孕人次和剖宮產率均上升。有研究報道指出，瘢痕子宮再次妊娠剖宮產率可達62.5%［4］。

瘢痕子宮大部分是由于多次實施肌瘤剔除或者剖宮產等原因造成。之前手術所致機械性損傷、縫線刺激、出血、滑石粉以及肌纖維損受損等均能造成腹壁各層以及盆腹腔纖維蛋白滲出而引起粘連。調查資料顯示，再次剖宮產出現盆腹腔粘連的可能性可達46%左右，和初次剖宮產所致盆腔粘連相比明顯要高［5］。瘢痕子宮再次妊娠因瘢痕位置沒有內膜覆蓋，再加上蛻膜發育不良，易使胎盤位置發生

異常，比如胎盤植入、前置胎盤以及胎盤粘連等；此外瘢痕組織無彈性伸展性，再加上孕晚期瘢痕位置拉伸變薄加大了子宮破裂發生的風險，術中可常見瘢痕位置菲薄僅僅只有漿膜層覆蓋，這些均在不同程度上加大了再次剖宮產術后子宮收縮乏力以及大出血發生的機率。有報道指出，和初次剖宮產相比較，再次剖宮產產后發生大出血的概率明顯要高［6］。本研究結果表明，和非瘢痕子宮妊娠的對照組相比，瘢痕子宮妊娠再次剖宮產的研究組，術中出血量明顯多，且胎盤前置發生率也明顯高，（P＜0.05）；此外，瘢痕子宮再次剖宮產產婦均在不同程度上存在盆腔粘連。

綜上所述，瘢痕子宮妊娠再次剖宮產所存在風險較大，必須要引起高度的重視，按照醫學指征以及醫學目的采取合理的助產技術，控制好各方面的因素。加強孕期保健，盡早發現以及糾正高危妊娠，在孕期指導產婦合理飲食，加強營養支持；改善醫療環境，增強醫務工作者社會信譽，獲得社會支持，以便良好醫患關系的構建，從而提高產婦配合度。此外，嚴格掌握產科操作技術，規范剖宮產術機構和操作流程，合理選擇分娩方式，綜合應用各種檢查技術確保診斷結果的準確性，從而提高剖宮產術水平以及質量，預防和降低瘢痕子宮再次妊娠分娩后并發癥的發生，保證產婦和胎兒的生命安全。

參考文獻

［1］ 陸宣平，陳友國，韓 冰，等.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進展［J］.實用婦產科雜志，2014，30（4）:260-262.

［2］ 吳景平，尚雅瓊.186例瘢痕子宮妊娠后的分娩方式分析［J］.中國婦幼保健，2014，29（8）:1177-1179.

［3］ 王 進，朱玉香.瘢痕子宮再次妊娠剖宮產對母嬰影響及并發癥分析［J］.中國婦幼健康研究，2015，（2）:304-306.

［4］ 紀國欣，董瑞峰，張 倩，等.腹膜外剖宮產聯合產鉗在瘢痕子宮再次剖宮產術中的應用［J］.中國基層醫藥，2015，22（2）:240-243.

［5］ 侯 琴，何 艷，陳 燕，等.瘢痕子宮再次足月妊娠分娩方式的臨床分析［J］.中國婦幼健康研究，2012，23（3）:398-399.

［6］ 吳春茹，周愛青，賀全勤，等.瘢痕子宮合并前置胎盤再次剖宮產48例臨床分析［J］.中國實用醫刊，2013，40（8）:91-92.

本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類號】R719.8

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.06.041.02