優化急診護理流程對急性腦梗死患者急救效率和生活質量的影響分析

呂曉

優化急診護理流程對急性腦梗死患者急救效率和生活質量的影響分析

呂曉

【摘要】目的 分析優化急診科的護理流程后ACI患者的急救效率、生活質量所受到的影響，以提升急診護理水平。方法 將2014年2月～2016 年3月我院急診科治療的157例ACI患者作為急救效率觀察對象，其中2014年2月～2015年2月未優化護理流程，2015年3月～2016年3月優化了原護理流程。結果 優化護理流程后提高了ACI患者的急救效率，且ACI患者的GQOLI-74評分有了顯著提高。結論 標準化的護理流程可以縮短急診救治時間，有助于提高急救效率與優化ACI患者的生活質量。

【關鍵詞】腦梗死；急診；急救；護理

急性腦梗死（ACI）可嚴重損傷神經功能，引起失語及偏癱，爭取早期治療有助于控制病情、降低ACI致殘率與病死率。對此，要重視改善急診救治流程，讓ACI患者能夠盡快接受治療，促使其神經功能實現轉歸［1-2］。急診護理工作可對急診急救水平、醫療機構的應急能力產生一定的影響，且急診護士在日常工作中承擔著較大的風險與責任，需要優化急診科的護理流程，通過控制急救風險進一步提升急診護理水平。本文分析優化急診護理流程對ACI患者急救效率、生活質量產生的影響，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將我院急診科2014年2月～2016年3月收治的ACI患者157例作為急救效率分析對象。157例患者均經頭顱MRI/CT檢查確診為ACI，病歷資料保存完整，愿意配合隨訪及生活質量調查。排除器官功能衰竭者，合并腦腫瘤、腦栓塞的患者，預計生存時間＜48 h的患者。2014年2月～2015年2月未優化護理流程，該階段選取76例，男45例，女31例；年齡35～94歲，平均（59.5±4.3）歲；有吸煙史36例，T2DM 17例，高血壓42例；梗死部位包括椎動脈23例，皮質下與皮質混合17例，皮質下12例，皮質24例。2015年3月～2016年3月對原護理流程進行了優化，該階段選取81例，男49例，女32例；年齡37～92歲，平均（59.7±4.1）歲；有吸煙史39例，T2DM 15例，高血壓48例；梗死部位包括椎動脈25例，皮質下與皮質混合16例，皮質下15例，皮質25例。兩個階段治療的ACI患者資料差異不明顯。

1.2方法

2014年2月～2015年2月在急診科中運用傳統護理流程，護士完成急診接診后，遵醫囑持續監測血氣指標、血壓、心電圖等，盡快為ACI患者建立起靜脈輸液通道，同時根據治療需要抽血檢驗生化指標，做好術前準備等。2015年3月～2016年3月優化了護理流程，具體如下：（1）針對急診護理工作快節奏、技術含量高、風險高及經常執行口頭醫囑的特點制定標準化的工作流程，以便可以系統化管理急診護理工作，包括突發事件應急管理流程、急診患者入院流程、診治流程、監護流程、護理程序及急診服務流程等，以書面化的形式規范護理流程。同時制定了急診醫患溝通、病情告知、交接班及轉送制度，確保急診護士可以按照標準化流程實施ACI患者的急救工作，減少人為失誤。（2）在實施優化后的護理流程時需要把握先急救與后掛號的原則，接診后需在3～5 min內評估ACI患者的神經功能情況，判斷是否存在溶栓治療禁忌證或適應證，在相應的表格中記錄好評估結果，隨后通知醫生分診，分診后及時啟動相應的院內應急護理流程。聯系急診病房、急診影像室及專科醫生，準備好急救物品及藥品，如降壓藥物、溶栓藥物等，監測ACI患者的脈搏、血壓及心電圖等生命體征。盡快采集樣本，送往檢驗科完成凝血功能、生化及血常規檢查，采用NIHSS量表評估腦神經功能，進一步完善病史［3］。及時護送患者完成CT或MRI檢查，了解病情后做好溶栓交接，保證相應的急救設施完好，如冰帽、冰毯等可以滿足治療需要，溶栓治療前需將急診追蹤表填寫好并交給醫生，追蹤表中的內容包括發病時間、就診時間、病史評估時間、實驗室與頭顱CT/MRI檢查時間等，為急診溶栓提供必要的依據。同時將溶栓風險告知患者、患者家屬，在簽署同意書后方可開始溶栓。溶栓時需監測血壓、呼吸情況，遵醫囑使用降壓藥，積極預防發生腦出血或腦水腫。溶栓后主動鼓勵及安慰ACI患者，并講解ACI防治知識，指導康復鍛煉。

1.3觀察指標

記錄兩個階段（2014年2月～2015年2月--優化前，2015年3月～2016年3月--優化后）急診科ACI患者的分診時間、采血時間、轉診時間與搶救時間，以評估ACI患者的急救效率。出院后隨訪1個月，評價生活質量，評估生活質量時采用GACIOLI-74量表，量表評估維度包括心理功能與軀體功能，評分高則生活質量較好［4］。

1.4統計學方法

2　結果

在優化護理流程后，ACI患者的分診時間、采血時間、轉診時間及搶救時間均縮短，急救效率有所提高（P＜0.05），ACI患者的生存質量GACIOLI-74評分明顯提高，優化前后的GQOLI-74評分對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　護理流程優化前后的急救效率（min，±s）與GACIOLI-74評分（±s）

表1　護理流程優化前后的急救效率（min，±s）與GACIOLI-74評分（±s）

急救效率 　 　 GACIOLI-74評分分診時間 　　采血時間 　　轉診時間 　　搶救時間 　　心理功能 　　軀體功能優化前 　76 　3.58±0.09 　6.01±0.04 　62.97±3.72 　70.15±6.73 　28.17±5.63 　30.16±2.11優化后 　81 　1.02±0.05 　3.46±0.01 　37.59±4.14 　45.96±4.21 　36.93±4.15 　36.08±5.92 t 　 　10.794 　9.863 　10.284 　8.743 　7.059 　8.151 P 　 　0.031 　0.019 　0.015 　0.033 　0.046 　0.036時間 　n

3　討論

ACI可由心源性疾病、血管畸形、高黏血癥、血管炎及動脈硬化等原因引起，ACI患者的動脈溶栓療效、預后情況可受到發病時間的影響，提高急救效率、縮短急救時間可以有效改善療效、預防并發癥。急診救護的護理流程是決定急救效率的關鍵性因素，如護理流程銜接性差或存在缺陷，可造成ACI患者的搶救時間被延誤，不利于挽救生命，同時會引發護患糾紛，影響醫療機構的社會聲譽［5-6］。對此，要根據ACI的病情變化特點對急診科的護理流程進行合理優化，保證急診護理的各項工作環節實現環環相扣，以爭分奪秒搶救ACI患者，避免寶貴的急救時間被浪費。同時用規范化的流程約束急診護理操作，保證護理操作具有準確性、合理性、有序性的特點，以縮短入院后的分診時間、檢查時間與轉診時間，進而提升急救效率［7-8］。本研究在2015年3月～2016年3月優化了護理流程，發現優化流程后ACI患者的急救效率得到明顯提升，且ACI患者的生活質量有了顯著改善。優化急診科的護理流程有助于開展急而有序以及行之有效的急救工作，讓護士全面了解病情，針對性實施救治流程及護理操作，為后續治療、康復鍛煉提供保障，從而提升生活質量。

綜上所述，標準化、程序化的護理流程能夠縮短急診救治時間，同時可以提高急救效率與優化ACI患者的生存質量。

參考文獻

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Analysis of Optimize Emergency First Aid Care Process on the Efficiency and quality of Life in Patients With Acute Cerebral Infarction

LV Xiao Emergency Department， Jinshan New Hospital of Fujian Provincial Hospital， Fuzhou Fujian 350028， China

［Abstract］Objective Optimization analysis department of emergency first aid care process efficiency， quality of life in patients with ACI will be affected， to enhance the emergency care. Methods 157 cases with ACI from February 2014 to March 2016 in our hospital emergency department as a first aid treatment efficiency of the observed object， from February 2014 to February 2015 unoptimized care process， March 2015 to March 2016 optimize the original care process. Results Optimized care process significantly improves the efficiency of ACI emergency patients， and patients with ACI GQOLI-74 scores have been significantly improved. Conclusion Standardized care process can shorten the time of emergency treatment， frst aid help to improve effciency and optimize the quality of life of patients with ACI.

［Key words］Infarction， Emergency， First aid， Care

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0237-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.162

作者單位：福建省立醫院金山新院急診科，福建 福州 350028